DOR ABDOMINAL EM
PEDIATRIA
Prof. José Aparecido Granzotto
UFPel/2009
DOR ABDOMINAL – plano de aula
introdução
natureza e localização
observações sobre dor
intensidade da dor
considerações sobre a dor
classificação
dor aguda
dor crônica (recorrente)
causas de dor crônica
sinais clínicos
conduta
abordagem diagnóstica
causas de dor aguda
abordagem diagnóstica
bibliografia
Introdução:
A dor varia de acordo com a percepção e a tolerância
de cada paciente. Esta é a razão pela qual a avaliação
da dor crônica é difícil. Uma criança com dor
abdominal funcional (não orgânica) pode estar tão
desconfortável quanto uma causa orgânica.
Distinguir esta situação é a parte importante na
avaliação clínica. Quanto mais objetiva a dor mais
sugestiva é de dor orgânica. Um crescimento normal
e exame físico normal nos leva a pensar em dor
funcional.
NATUREZA E LOCALIZAÇÃO DA DOR
Dois tipos de fibras dolorosas no abdome
Fibra A- indica dores localizadas e bem definida;
Fibra C – vísceras e peritônio e transmitem dor vaga
e mal localizada.
Dor visceral tende a ser sentida no dermátomo do
qual o órgão recebe a inervação.
Pâncreas, fígado,v.biliar, estomago ou intestino
proximal são sentidas no epigástro
Delgado distal, ceco, apêndice, cólon proximal a dor
é sentido na região umbilical.
Intensidade:
Como saber se a dor é mais ou
menos intensa ?. Experiência da
dor: Não existe relação entre
quantidade de tecido lesado e
intensidade da dor, porque existe
um forte componente subjetivo.
(soldados x civis)
Anamnese:
crenças populares:
dor em MMII=leucemia.
Difícil precisar o local da dor. Na
barriga, na cabeça nas pernas etc. Um
dado importante é saber se interfere em
atividades prazerosas (brincar,ver
desenho etc). Familiares próximos com
dor.
Classificação:

AGUDA – Quando a criança ou familiares conseguem
descrever com detalhes o momento;

CRONICA – (recorrente) Pelo menos 3 episódios em 3
meses com intensidade para interferir nas atividades
habituais da criança.

É importante diferenciar entre aguda e crônica pela
necessidade de conduta urgente em muitos casos agudos
(apendicite).
AGUDA
Geralmente não tem história prévia e
a criança apresenta sinais e sintomas
clínicos evidentes com conotação de
causa orgânica.
Taquipnéia, taquicardia, palidez,
hipertensão etc.
CRÔNICA
A abordagem é mais difícil porque vários
fatores podem intervir. A presença do
componente orgânico é difícil de demonstrar
ou de descartar.
A família pressiona o médico na busca da
causa da queixa do filho.
CAUSA DE DOR DOR ABDMINAL CRONICA
(RECORRENTE)
Não orgânica:
Síndrome funcional
Síndrome do intestino irritável
Dispepsia não ulcerosa
Causa de dores crônicas (recorrente)
hérnias umbilicais e inguinais;
aerofagaia (distensão gástrica);
asma (diafrágma);
vulvovaginite (anexite, inf.urin);
constipação intestinal;
epilepsia abdom (controvérsia);
parasitoses (giardia,ameba).
TRATO GI
Constipação crônica
Intolerancia lactose
Parasitose (giardia)
Ingestão excessiva de frutose
Crohn
Ulcera péptica
Esofagite
Apendicite crônica (mucocele)
Vesícula biliar e pâncreas
Colelitíase
Cisto do colédoco
Pancreatite recorrente
TRATO GENITOURINARIO
ITU
Hidronefrose
Urolitíase
Outras causas
Cefaléia abdominal
Epilepsia abdominal
Síndrome Gilbert
Crise falcemica
Púrpura de Scholein-Henoch
Sinais clínicos importantes:
Febre, anemia, perda de peso, recusa
alimentar, adenomegalia, HEM.
Conduta nas crônicas:
Investigação minuciosa e
interminável para tentar encontrar
uma doença orgânica;
ou
negar o problema com orientação
simplista dizendo que não é nada.
Ambas erradas.
Abordagem diagnóstica
Anamnese minuciosa
Exame físico completo
Urocultura
Hemograma
CAUSAS DE DOR ABDOMINAL AGUDA
Pancreatite
Obstrução
Apendicite
Intussescepção
Urolitíase
ITU
PANCREATITE
Início agudo, dor epigástrica no quadrante superior
esquerdo com irradiação ao dorso. Sintomas de
náusea, vômitos e dor a palpação
Obstrução intestinal
Início agudo ou gradual
Localização peri-umbilical-parte inferior do
abdome com irradiação para o dorso
Períodos de cólicas e ausência de dor
Distensão
Vômitos
Aumento do borborigmo.
Apendicite
Início agudo
Peri-umbilical - quadrante inferior D
Generalizada na peritonite
Irradiação para o dorso
Dor contínua e bem definida
Anorexia
Náusea
Vômito
Febre
Dor a palpação local
Intussuscepção (invaginação)
Início agudo
Peri-umbilical-parte inf do abdome
Sem irradiação
Alterna cólicas com período indolor
Joelhos fletidos sobre abdome
Urolitíase
Agudo, súbito
Localização: dorso unilateral
Irradiação para virilha
Intermitente em cólica e bem definida
Hematúria
ITU
Início: agudo, súbito
Localização: dorso
Irradiação para bexiga
Imprecisa as vezes bem definida
Febre
Dor a percussão costocondral
Disúria
Polaciúria
Abordagem diagnóstica
Anamnese minuciosa
Exame físico completo
Urocultura
Hemograma
RX abdominal
Ultrasonografia
Bibliografia:
Nelson-Tratado de Pediatria, 16ª ed. Behrman, Kliegman,
Jenson- parte XVII – O sistema digestivo pag. 1087
Pediatria- Diagnóstico e tratamento. José Paulo Ferreira e
cols. SPRS,2005