Diretoria de Desenvolvimento Setorial
Padrão TISS
Troca de Informação em
Saúde Suplementar
DIRETORIA DE DESENVOLVIMENTO SETORIAL
Diretor: Dr. Leôncio Feitosa
Diretor-Adjunto: Dr. José do Vale
Equipe Coordenadora: Dra. Jussara Macedo – Gerente Geral de Integração com o SUS
Maria Ângela Scatena e Rigoleta Dutra
Equipe Técnica: Luiz Vieira, Simone Mendes, Cátia Mantini, Tatiana Hora, Adriana Chermut
Roteiro
•
Panorama da saúde suplementar – visão da Odontologia
•
Projetos e perspectivas da “Saúde Eletrônica” – E-Health
•
Padrão TISS
•
Tendências
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Padrão TISS - 2008
A Saúde Suplementar
• 46 milhões de vínculos a planos privados de assistência à saúde
• Maior crescimento no plano exclusivamente odontológico em
relação ao plano de assistência médica com odontologia
• Projeção para dezembro/2008: 10 milhões de vínculos aos planos
exclusivamente odontológico – atualmente cerca de 7
milhões
• 88% em planos coletivos
• 66% dos beneficiários aderiram ao plano exclusivamente
odontológico nos últimos 3 anos; 25% no último ano
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Padrão TISS - 2008
RIDE – A roadmap for interoperability of e-Health Systens
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Padrão TISS - 2008
Roteiro
•
Panorama da saúde suplementar – visão da Odontologia
•
Projetos e perspectivas da “Saúde Eletrônica” – E-Health
•
Padrão TISS
•
Tendências
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Relação dentista e paciente
 4 indicadores como medida de qualidade da relação com o
paciente:
— comunicação (atenção ao paciente, aconselhamento, explicações
claras): próxima ou remota
— tratamento interpessoal (respeito, paciência, tempo): não
somente pessoalmente – face-to-face
— conhecimento (da vida do paciente, responsabilidade no trabalho e
casa, paciente como um todo): adquirido eletronicamente ou não
— confiança (integridade, competência, segurança)
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Padrão TISS - 2008
Fonte: http://adr.iadrjournals.org/cgi/content-nw/full/17/1/77/T1
Relação dentista e paciente
 Como? comunicação e tecnologia da informação em saúde
— aplicações por Web: opções de tratamento
— email
— agendamento on-line
— Electronic Oral Health Record (EOHR) – informações clínicas
centralizadas
— Personal Oral Health Record (POHR)
— aplicações administrativas: registro do paciente, faturamento,
alertas
— imagem digital
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Padrão TISS - 2008
Fonte: http://adr.iadrjournals.org/cgi/content-nw/full/17/1/77/T1
A Organização Mundial de Saúde e o conceito de
eHealth
eHealth é o uso da tecnologia da informação e
comunicação (TIC) para a saúde. Atualmente é
reconhecida como uma das áreas de maiores
crescimentos na saúde...
Fonte:www.who.org
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Padrão TISS - 2008
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Padrão TISS - 2008
Desafios do uso da tecnologia da informação na
assistência à saúde
 Pacientes com múltiplos contatos no sistema de saúde,
inclusive em diferentes locais
 Limitação no compartilhamento da informação: apoio à decisão
com inteligência
 Sistemas de informação obsoletos – sem padrões – ou falta de
sistemas
 Interoperabilidade (sintática e semântica) entre os atores e
os sistemas de informação em saúde
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Padrão TISS - 2008
Iniciativas de alguns países...
•
Europa - Planos de ação e iniciativas –
1. Identificadores unívocos para pacientes e prestadores de serviços;
2. Registro Eletrônico de Saúde;
3. Conjunto de dados clínicos;
4. Rede segura para troca de mensagens.
•
Menor prioridade: interoperabilidade de processos e sistemas
clínicos de apoio à decisão
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RIDE – A roadmap for interoperability of e-Health Systens
Iniciativas de alguns países...
• Inglaterra (NHS - Connected for Health CfH) – 2005 - políticas de TI
para o sistema nacional: acesso mais rápido, prescrição, registro
eletrônico do paciente, troca de informação entre os profissionais de
saúde, consentimentos do paciente, pagamento por performance;
• Bélgica: Cartão (e-Id) meta para 2009; certificação para os sistemas de
RES; identificação para os prestadores em andamento
• Suécia: Leis e regulação

1- estrutura de padrões de informação;

2- infraestrutura técnica (identificação,autenticação, rede);
 3 - RES, sistemas adiministrativos e de apoio à decisão;
 4 - informação fácil para os cidadãos
• Alemanha: em julho de 2005 foi anunciada estratégia nacional de TI em
saúde: meta de modernização do sistema de saúde: centrados no paciente,
redução de custos, qualidade; Cartão Eletrônico, prescrição eletrônica
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RIDE – A roadmap for interoperability of e-Health Systens
Iniciativas de alguns países...
Bélgica
França
Alemanha
Exemplo de boas práticas:
•Holanda: identificação do paciente, prestador de serviço e fontes
pagadoras
•França: smart card com histórico médico e dados sociais
•Alemanha: o cidadão pode voluntariamente armazenar dados
pessoais de saúde no seu cartão
•Turquia: identificação do médico com assinatura digital desde 2004
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RIDE – A roadmap for interoperability of e-Health Systens
Iniciativas de alguns países...
• Registro Eletrônico em Saúde
 Áustria, Bélgica, Inglaterra, Espanha, França, Dinamarca, República
Tcheca, Alemanha, Grécia, Hungria, Irlanda, Luxemburgo, Holanda,
Noruega, Espanha, Suécia, Turquia
• Boas práticas (conjunto nacional de dados, padrões internacionais,
estrutura de mensagens, Acesso para o paciente (PHR), imagens e
vídeos)
 80 a 90% de compliance
 República Tcheca, França (PHR – CDA, HL7), Suécia (recentemente
SNOMED), Turquia (Dicionário Nacional de Dados (NHDD), Dados de
Emergência (Minimum Health Data Sets (MHDS)) and the Health Coding
Reference Server (HCRS))
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Padrão TISS - 2008
RIDE – A roadmap for interoperability of e-Health Systens
Iniciativas de alguns países...
• Rede segura para troca de mensagens
 Áustria, Bélgica, República Tcheca, Dinamarca, França, Alemanha,
Grécia, Hungria, Inglaterra, Espanha, Irlanda, Luxemburgo, Holanda,
Noruega, Espanha, Suécia, Turquia
• Boas práticas (uso de XML, grande cobertura, segurança,
escalabilidade, rede dedicada, áreas rurais, uso de email)
 Alto nível de compliance
 Dinamarca ( em 2001 2 milhões de documentos trocados na rede
MEDCOM, rede própria (alta, referência, resultados de exames), 100%
farmácias e hospitais e 97% GP), Noruega, Holanda (HL7v.3), Suécia
(Sjunet)
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Padrão TISS - 2008
RIDE – A roadmap for interoperability of e-Health Systens
Iniciativas de alguns países...
• Canadá (INFOWAY): 2001 - desenvolver o RES para todos os
canadenses – meta 2010
• Austrália (NEHTA) : 2004 - definição de políticas de
infraestrutura de identificação unívoca para indivíduos e
prestadores de serviço, linguagem clínica única para transferência
eletrônica (SNOMED), transações eletrônicas padronizadas,
políticas de acesso das informações em saúde para os indivíduos e
definição de um registro eletrônico compartilhado para os cidadãos
com acessos devidamente autorizados
• Iniciativas nos Estados Unidos: ONCHIT:Registro Eletrônico em
Saúde em 2014; HIPAA, AHIP(PHR e Credentials); CORE (parceria
operadoras e prestadores), NCQA: acreditação de planos de saúde,
processo P4P - Pay for performance (programa voluntário de
avaliação de médicos através do uso da tecnologia de informação
na gestão)
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Padrão TISS - 2008
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Padrão TISS - 2008
Metodologia HEDIS
• Health Plan Employer Data and Information Set (HEDIS):

Publicado em 1999 pelo National Committee for Quality
Assurance (NCQA) americano responsável pela acreditação
de planos de saúde
 Mecanismo de padronização, melhoria na qualidade do
atendimento e de comparação de planos de saúde

O NCQA avalia os planos de 3 maneiras:
—HEDIS
—Pesquisa de satisfação junto aos usuários
—Auditorias on-site.
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Padrão TISS - 2008
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Padrão TISS - 2008
HEDIS 2007
• Programa de Reconhecimento do Médico – Diabetes DPRP
—Programa voluntário: reconhecer excelentes cuidados com os
diabéticos
—Operadoras (Aetna, Cigna e United Healthcare) têm
programas on-line com seus prestadores
—7 indicadores clínicos e 4 opcionais – compatíveis com o
HEDIS
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Padrão TISS - 2008
HEDIS 2007
• Programa de Reconhecimento do Médico Acompanhamento Cardíaco – (HSRP)
— 2003 – voluntário
— Foco: pacientes com problemas cardiovasculares
— Médicos submetem dados que demonstram melhoria na
qualidade na prevenção secundária
— 5 indicadores compatíveis com o HEDIS
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Padrão TISS - 2008
HEDIS 2007
• Physician Office Link – “Consultório On-Line”
 Iniciativa de “pay for quality” em Boston liderada por um
grande grupo de empresas
 Avalia a qualidade dos sistemas e processos utilizados
pelos médicos para tratar e gerenciar população de
pacientes
 3 áreas: clinical information systems; patient education
and support; care manegement
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Padrão TISS - 2008
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Padrão TISS - 2008
Como acelerar as políticas de EHealth
1. Identificadores nacionais (pacientes, profissionais de saúde e
fontes pagadoras)
2. Terminologia: linguagem clínica comum
3. Métodos e padrões para a comunicação eletrônica
padronizada; autenticação do usuário
4. Consentimento do paciente e privacidade
5. Registro Eletrônico de Saúde (Compartilhado)
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Padrão TISS - 2008
Roteiro
•
Panorama da saúde suplementar – visão da Odontologia
•
Projetos e perspectivas da “Saúde Eletrônica” – E-Health
•
Padrão TISS
•
Tendências
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Padrão TISS - 2008
O que são padrões?
ISO: “documento aprovado por um organismo reconhecido que
provê, pelo uso comum e repetitivo, regras, diretrizes ou características
de produtos, processos ou serviços cuja obediência não é obrigatória“
Trazem benefício para organizações industriais e comerciaIs;
governos; consumidores e países em desenvolvimento
Tipos: de facto (não oficiais); de jure (publicados);
consensuados (desenvolvido por associações, grupos)
Exemplo: CID pode ser de facto (em uso em um hospital) e de
jure (obrigatório)
Ciclo de vida: identificação das necessidades; programação
coletiva; desenho da proposta do padrão (draft standard) pelas
partes interessadas; consenso; validação; aprovação; e
revisão
Padrão mandatório x voluntário
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Padrão TISS - 2008
Organizações Produtoras de Padrões
Organizações produtoras de padrões (SDO, em inglês) são
organizações nacionais ou internacionais que planejam,
desenvolvem, estabelecem ou coordenam padrões voluntários
estabelecidos através de consenso, e que priorizam os padrões
mais emergenciais para os setores e padrões abertos,
buscando interesses balanceados.
Fonte:National Technology Transfer and Advancement Act, 1995
Internacional: ISO/TC 215 (http://www.iso.org) - 1947
Europa: CEN/TC 251 (http://www.centc215.org) - 1961
EUA: HL7 (http://www.hl7.org) - 1987
Inglaterra/Austrália: openEHR (http://www.openehr.org)
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Padrão TISS - 2008
Harmonização entre os padrões
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Padrão TISS - 2008
ISSO/TC 215:Padrões para Informática em Saúde
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Padrão TISS - 2008
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Padrão TISS - 2008
Fonte: ISO/ TR 20514 – RES: Definição, Escopo e Contexto
O Governo e a regulação por padrões
 Falta de interoperabilidade: falha no mercado
 O papel do governo na era digital
 Estímulo da competitividade e da evolução do setor
 Definição de padrões: forma explícita de regulação
(processos utilizados no mercado)
 Proteção do consumidor
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Padrão TISS - 2008
Fatos sobre o Brasil
• Nona economia do mundo
• 22 milhões de usuários de internet
• Comércio Eletrônico (E-business):
 Quinto maior mercado no mundo
• 95% do Imposto de renda na Web
• 100% de votação eletrônica
• Mais de 100 milhões de eleitores
• Resultados com menos de 12 horas
• Sistema bancário informatizado - SPB
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Padrão TISS - 2008
Breve Histórico
• janeiro/2002: licitação do projeto BID/P04 para elaboração de um
software para troca de informação entre operadoras e prestadores de
serviço, baseado em um padrão existente (QUAL?)
• Julho/2003: retomado o projeto de desenvolvimento do padrão
para troca de informação em saúde suplementar
• Julho/2004: 1ª Oficina para apresentação do projeto realizado no
RJ com operadoras e prestadores –regulação por incentivos
• Janeiro/2005: Fim do ciclo de Oficinas para apresentação do
projeto – mandatório x voluntário?
• Fevereiro a Abril/2005: Consulta Pública – proposta de Resolução
• Outubro/2005: publicada Resolução Normativa nº 114/2005
• Maio/2007: publicada Resolução Normativa nº 153/2007
• Fevereiro/2008: publicada Instrução Normativa nº 29/2008
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Padrão TISS - 2008
Padrão TISS
• O padrão TISS é dividido em:
•
conteúdo e estrutura: guias, demonstrativo de pagamento e
legendas
•
representação de conceitos em saúde: conjunto padronizado de
terminologias, códigos e descrições utilizados
•
comunicação : comunicação entre os sistemas de informação das
operadoras e dos prestadores de serviços de saúde (transações
eletrônicas e tecnologia Web Services)
•
segurança e privacidade : CFM nº 1639/2002 e ANS-RN nº
21/2002 e ANS-RDC nº 64/2001; recomendado o uso do manual de
Requisitos de Segurança, Conteúdo e Funcionalidades para Sistemas
de Registro Eletrônico em Saúde (RES) – ISO 17799 –
www.sbis.org.br ou www.cfm.org.br
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Padrão TISS - 2008
Padrão TISS
•
Comitê de Padronização das Informações em Saúde
Suplementar – COPISS
— IN nº 24 de 27 de março de 2007
— 24 representantes: ANS (3) ; Ministério da Saúde (Datasus
e ANVISA); operadoras (7); prestadores de serviço (9);
defesa do consumidor (1); e instituições de ensino (2).
— Participativo
— Foro de discussão acerca do padrão
— Caráter consultivo
— Coordenação da Diretoria de Desenvolvimento Setorial
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Padrão TISS - 2008
Roteiro
•
Panorama da saúde suplementar – visão da Odontologia
•
Projetos e perspectivas da “Saúde Eletrônica” – E-Health
•
Padrão TISS
•
Tendências
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Padrão TISS - 2008
Algumas reflexões...
1. Ehealth é a agenda central da reforma da saúde no cenário internacional
2. Investimentos em TI devem ser coordenados!
3. Mútliplos identificadores de médicos e beneficiários nas
operadoras/prestadores
4. Padrões são extremamente importantes pois reduzem erros,
melhoram a tomada de decisão e a qualidade da assistência
5.
Necessidade de colaboração do setor público e privado
6.
Promover mudanças culturais nas organizacionais e entre as
instituições
7.
Fomentar o desenvolvimento da infraestrutura tecnológica e da
infoestrutura
8.
Melhorar o acesso, qualidade e a eficiência da assistência à saúde
através do uso da tecnologia da informação
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Padrão TISS - 2008
Tendências
1. ANS
•
Política Nacional de “Saúde Eletrônica” (Ehealth) alinhada
com os padrões internacionais
•
Adaptação ao padrão TISS: DIOPS, (SIB, SIP…)
2. COPISS
•
Evoluções nos padrões de terminologia
•
Avaliação do padrão de conteúdo e estrutura - guias
•
Aprimoramento do processo de desenvolvimento dos padrões
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Padrão TISS - 2008
Tendências
3. Atores: operadoras e prestadores de serviço
•
Operadoras têm muita informação!
•
Aproximação entre as operadoras e prestadores de serviço
•
Evolução na definição de modelos e de conceitos: RES, PEP,
PHR, EOHR, POHR
4. Empresas de TI
•
Softwares com novos serviços
•
Certificação dos softwares
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Padrão TISS - 2008
Tendências
5. Pacientes
•
instruir o beneficiário sobre as informações eletrônicas em
saúde
•
sigilo e privacidade
•
Personal Health Records (nos EUA já são mais de 200
produtos além dos portais de prestadores e operadoras) –
principais patrocinadores do PHR nos EUA: prestadores;
operadoras; empregadores; clearinghouses; portais como
Google e Microsoft; farmácias
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Padrão TISS - 2008
E o novo paciente ...
A nova visão do Paciente: a era da informação acelerou a
independência do consumidor e reduziu a confiança
 Medicina era “mágica”, “poderosa”
 Quer decidir sobre sua saúde (independência)
 Quer informação sobre alternativas (comunicação)
Imagem sobre o profissional médico em transformação:
relacionamento com outros profissionais de saúde
Visitas “eletrônicas”: seu médico/dentista pode não morar na
sua cidade
 Informações pessoais do paciente: Personal Health Record
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Padrão TISS - 2008
Políticas de TI - interoperabilidade
Interoperabilidade
de processo
Interoperabilidade
sintática
Habilidade de dois ou mais
sistemas de informação
trocarem informação e fazerem
uso mútuo da informação
Interoperabilidade
semântica
trocada.
ISO/IEC TR 10000-1:1998
“Compartilhar informações em saúde se torna economicamente
viável se somente se existir interoperabilidade”
Prof. Hammond – Duke University
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Padrão TISS - 2008