ARTIGO DE MONOGRAFIA APRESENTADO AO PROGRAMA DE RESIDÊNCIA
MÉDICA EM PEDIATRIA DO HOSPITAL MATERNO INFANTIL DE BRASÍLIA HMIB/SES/DF
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE PACIENTES PEDIÁTRICOS
MENORES DE 5 ANOS INTERNADOS POR PNEUMONIA
ADQUIRIDA NA COMUNIDADE EM HOSPITAL DE REFERÊNCIA NO
DISTRITO FEDERAL
Aline Vilela Mees
Orientador: Dra Lisliê Capoulade
www.paulomargotto.com.br
Brasília, 28 de novembro de 2014
INTRODUÇÃO

As infecções respiratórias agudas (IRA):
Elevada incidência
e impacto sobre a
morbimortalidade
infantil

Pneumonia
responsável pela
grande maioria dos
óbitos.
Frequência anual de IRA é uniforme em todo o mundo
(4 a 8 episódios anuais nos primeiros 5 anos de vida)
Países em
desenvolvimento
Pneumonia
possui
incidência
maior de 5 a
10 vezes
INTRODUÇÃO
Fatores de risco para internação por pneumonia:
 Desnutrição
 Desmame precoce
 Baixa cobertura vacinal
 Tabagismo domiciliar
 Baixo peso ao nascer
 Aglomerados de pessoas na casa
 Baixo nível socioeconômico dos pais
 Dificuldade de acesso à assistência à saúde
INTRODUÇÃO

Pneumonia é uma doença inflamatória das vias
aéreas que atinge o parênquima pulmonar,
envolvendo bronquíolos, brônquios e, ocasionalmente,
a pleura.

Classificação: Comunitária ou nosocomial

A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é aquela
que acomete o indivíduo fora do ambiente hospitalar
ou que surge nas primeiras 48 horas da admissão
hospitalar
INTRODUÇÃO
Dificuldade para obter material
do tecido infectado
Ausência de métodos
confiáveis que possam de
modo rápido informar sobre
a participação dos diversos
agentes
Investigações científicas
Dados clínicos de fácil
obtenção, como a Idade
INTRODUÇÃO
INTRODUÇÃO
Manifestações Clínicas:
•
•
•
•
•
•
•
Taquipnéia: Mais importante
Febre
Tosse (não é específica da PAC)
Irritabilidade
Cefaléia
Redução do apetite
Vômitos
Dor pleurítica
Dor abdominal
Meningismo
INTRODUÇÃO
Os indicadores de gravidade:









Aspecto toxêmico
Presença de tiragem
Gemidos
Cianose
Apneias
Vômitos ou dificuldade de ingerir líquidos
Hipotermia
Desidratação
Sinais semiológicos de consolidação extensa ou
comprometimento pleural
INTRODUÇÃO

Vacina
conjugada
antipneumocócica-10
foi
incorporada ao calendário básico de vacinas do SUS
em 2010 e é uma das formas mais eficazes de
prevenção.

A previsão do Ministério da Saúde é que, até 2015,
sejam evitadas cerca de 45 mil internações por
pneumonia, por ano, no Brasil

Já outras formas de prevenção são vacinação contra o
vírus influenza, aleitamento materno exclusivo até os
6 meses de idade e evitar o tabagismo passivo
INTRODUÇÃO
Segundo o ‘The integrated Global Action Plan for
Pneumonia and Diarrhoea’ (GAPPD) publicado em
2013 e elaborado pela OMS e UNICEF:

A pneumonia continua a matar todos os anos 1,8
milhões de crianças com menos de cinco anos, o
que representa 18% dos 9 milhões deste grupo
etário que morrem anualmente no mundo
INTRODUÇÃO

Infecções respiratórias corresponderam a 41.5% na
distribuição de gastos segundo as causas de
hospitalização em 2001 no Brasil

A mortalidade infantil no DF por pneumonia em 2012
correspondeu a aproximadamente 5% entre óbitos por
causas evitáveis, que foi o mesmo valor encontrado no
país neste mesmo ano

Diante a elevada morbimortalidade da pneumonia,
torna-se necessário identificar o seu comportamento
em nosso hospital.
OBJETIVOS
Objetivo Geral

Descrever o perfil epidemiológico de pacientes pediátricos
menores de 5 anos internados por pneumonia adquirida
na comunidade no Hospital Materno Infantil de Brasília.
Objetivos Específicos



Relacionar idade e gênero nos pacientes estudados.
Identificar complicações e desfechos nos pacientes
estudados.
Relacionar início dos sintomas com a primeira avaliação
médica nesses pacientes.
MATERIAL E MÉTODOS

Estudo observacional transversal retrospectivo
predominantemente analítico

PS do HMIB com os pacientes internados com o
diagnóstico PAC entre 01 de Junho a 31 de Agosto
de 2014.

Diariamente são armazenados em uma tabela do
Microsoft Excel os seguintes dados dos pacientes
internados: número do prontuário data de
internação, data de nascimento, diagnóstico,
tratamento proposto e destino.
MATERIAL E MÉTODOS
Por meio desse controle interno foram selecionados
os pacientes com o diagnóstico de PAC e
identificados os seguintes dados em seu prontuário
eletrônico:
 Idade
 Gênero
 Duração da internação
 Complicações
 Tempo decorrido entre o inicio dos sintomas e o
primeiro atendimento médico.
MATERIAL E MÉTODOS
Fatores de inclusão:

Idade de 2 meses a 4 anos 11 meses e 29 dias com
diagnóstico de PAC não complicada.
---- Sendo consideradas complicações:
Derrame pleural, atelectasia e abscesso pulmonar.
MATERIAL E MÉTODOS
Fatores de exclusão:
 Faixa etária menor que 2 meses ou superior a 5
anos de idade,
 Pneumonia complicada na admissão
 Crianças com comorbidades associadas como, por
exemplo, neuropatia, cardiopatia e sibilância.

Utilizado o software estatístico R 3.1.1.
RESULTADOS

No PS do HMIB foram internadas 1605 crianças no período de
junho a agosto de 2014.
229
crianças com
diagnóstico de
Pneumonia

Porém, foram excluídos:
14% das
Internações
-
137 Sibilância
-
16 Cardiopatia
-
20 Neuropatia
-
15 já com complicações
RESULTADOS

O total daqueles que atenderam aos critérios de
inclusão foram de 50 pacientes, correspondente a
21.8% das crianças internadas por pneumonia no PS
neste período.
RESULTADOS
Na amostra estudada houve uma predominância de 58% do sexo
masculino
Gráfico 01- Internações por PAC segundo o gênero no período de Junho a Agosto de 2014
RESULTADOS

Prevalência da PAC nos primeiros anos de vida em
ambos sexos
RESULTADOS

A faixa etária entre 0 a 1 ano ocupou 32% da nossa
amostra:
RESULTADOS


Em relação ao gênero e duração dos sintomas até o primeiro
atendimento médico,
A distribuição do tempo é basicamente a mesma.
Teste de Shapiro-Wilk :
Feminino p-valores 0.01
Masculino p - 0.002
Logo, eles não pertencem a
distribuição de probabilidade
normal.
O teste não paramétrico de
Wilcoxon fornece um p-valor
igual a 0.82.
Gráfico 03 – Duração dos sintomas até primeiro atendimento médico em
relação ao gênero
Não se pode afirmar que a
média de ambas as
distribuições difere.
RESULTADOS

O tempo de internação em relação ao sexo do paciente:
Teste de Pearson, não
pertenceu a distribuição
normal (ambos p-valores
são inferiores a 0.0001).
Gráfico 04 – Tempo de internação em relação ao gênero
Teste de Wilcoxon obtém-se
p-valor igual a 0.796,
indicando que não existe
diferença significativa entre
as médias das distribuições
do tempo de internação por
gênero.
RESULTADOS

Realizada uma correlação linear de Pearson para analisar o
tempo de internação em relação à idade do paciente, obtendo
um valor de 0.307 (p-valor = 0.029). Revelando que os dados
são pouco correlacionados.
RESULTADOS
Apenas 4 crianças (8%) evoluíram com complicações
Abscesso pulmonar
2 crianças
(50%)
Derrame pleural
3 crianças
(75%)
1 criança apresentou
ambas complicações
Tempo de internação da nossa amostra foi em média de
3 ± 3.6 dias


Complicações: média 8.8 ± 5 dias
Não apresentaram complicações: média 2,2 ± 2 dias
RESULTADOS
Gráfico 06 – Tempo de internação de pacientes que complicaram durante hospitalização
RESULTADOS
Tempo do início dos sintomas até o primeiro
atendimento médico:
 Sem complicação: 6 ± 3,4 dias

Evoluíram com complicação após internação: 8,7 ±
4,3 dias
Na população estudada não houve óbito e não foi
necessário transferência para UTI pediátrica
DISCUSSÃO

IRA nos países em desenvolvimento são responsáveis
por cinco milhões de mortes a cada ano em crianças
menores de cincos anos, sendo 70% secundários a
pneumonia

Estima-se, atualmente, a incidência anual de
pneumonia em menores de cinco anos em cerca de
150 milhões de casos no mundo, dos quais 7 a 13%
necessitam de cuidados hospitalares

Em estudos brasileiros foi evidenciada uma média de
internação de 2.9% a 15%
DISCUSSÃO

No período de 2011 a 2013 foram internados no HMIB (0 a 18 anos)
45,85%
Quadro respiratório

Em nosso estudo, as internações por pneumonia em menores de 5
anos incompletos:
14%
do total de internações

15%
Pneumonia
21%
PNM como único
diagnóstico
Para explicar tamanha diferença podemos nos basear no fato de as
doenças de base, especialmente aquelas que afetam os sistemas
cardiopulmonar, imunológico ou neuromuscular aumentarem o risco
para desenvolvimento de quadros infecciosos como a pneumonia.
DISCUSSÃO

Gênero e faixa etária:
Sexo masculino e de menores de um ano

Descrito por Vejás et al e Sehgal et al, que
encontraram maior risco de morte por pneumonia
neste grupo de pacientes.
DISCUSSÃO

Somente 8% dos pacientes (n=4) evoluíram na
internação com complicações.

Tempo de internação dos pacientes que evoluíram com
algum tipo de complicação foi superior daqueles que
não apresentaram nenhuma complicação.

Importante ressaltar que não houve óbito e nem mesmo
necessidade de Unidade Intensiva nesses pacientes
complicados, todos foram tratados nas enfermarias do
hospital e tiveram alta para domicílio
DISCUSSÃO

A duração média de internação em nossa amostra foi
de 3 ± 3.6 dias, valor abaixo da maioria dos estudos
realizados em outros locais onde a média variou de
7.5 a 10 dias.

Comparando o tempo de inicio dos sintomas até o
primeiro atendimento médico entre pacientes
complicados e não complicados, não houve diferença
significativa.
DISCUSSÃO

Provavelmente os fatores de risco como
prematuridade, desnutrição, baixo nível
socioeconômico, tabagismo passivo, frequência a
creches, sexo masculino e baixa idade possuem um
impacto muito maior do que o tempo de duração da
doença.

Vários trabalhos têm tornado evidente a relação entre
o risco de complicações de pneumonia com menor
idade, sexo masculino e desnutrição.
CONCLUSÃO
PAC é mais frequente no sexo masculino e em menores de um ano
Poucos pacientes após a internação evoluíram com complicações.
Não houveram óbitos no período e, também, não foi necessário
transferências para a unidade de terapia intensiva.

Portanto, em nosso serviço, uma baixa morbidade e
mortalidade por PAC foi encontrada no período
estudado e não houve relação entre complicação e uma
maior demora na procura de atendimento médico.
OBRIGADA!!!
BIBLIOGRAFIA
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BIBLIOGRAFIA
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