Plaquetopenia induzida por uso crônico de
omeprazol: relato de caso
Byanca Hekavei Hul, Mariana Nunes Viza Araújo
Gibran Avelino Frandoloso, Odery Ramos Júnior.
Inibidores de bomba de prótons (IBP’s) são medicamentos
amplamente utilizados e bem tolerados. Poucos
efeitos adversos são descritos e em geral não são
Graves.
Objetivo: Descrever um caso de trombocitopenia
associada a uso crônico de omeprazol em um
paciente avaliado pela disciplina de Clínica Médica
do Hospital de Clínicas da Universidade Federal
do Paraná (HC-UFPR).
Relato de caso: Masculino, 67 anos, casado, natural e
procedente de Curitiba-PR. Internou no HC-UFPR para
drenagem de abcesso inguinal esquerdo pós herniorrafia
inguinal. Hemograma pré operatório revelou plaquetopenia
correspondente a 94.000, que, segundo o paciente,
persistia há 3 anos sem sangramento. Ao investigar a
etiologia da plaquetopenia persistente, foram descartados:
déficit de produção oriundos de uma insuficiência medular,
aumento de destruição e/ou consumo bem como distúrbios
funcionais.
Referências: Madanick RD. Proton pump inhibitor side
effects and drug interactions: much ado about nothing?
Clev ClinJ Med. 2011:78(1):3949.
MCEVOY, G. K. (Ed.) AHFS Drug Information. Bethesda:
ASPH, 2011
Resultados laboratoriais: Hb 13,2g/dl; VG 40,2%, plaquetas 94,000mil,
creatinina 0,9mg/dl, uréia 31mg/dl, lipase TGO 16U/L, TGP 26U/L ,
Fosfatase Alcalina 119U/L GamaGT 86U/L, albumina 3,5g/dl, anti-HIV,
anti-HCV, anti-HBs, HBsAg , anti-HBc e FAN não reagentes. Eletroforese
de proteínas com padrão normal. USG abdominal total normal. EDA
evidenciando hérnia hiatal por deslizamento em 2007, quando iniciou uso
crônico de omeprazol 20mg ao dia. Tratou Helicobacter pylori em 2011
confirmando erradicação posteriormente. Hemogramas prévios de 2008
a 2012 com contagem de plaquetas variando entre 95.000 mil/mm³ e
123.000 mil/mm³. Após descartado possíveis diagnósticos diferencias,
optado pela retirada do omeprazol, baseando-se em relatos de literatura
que correlacionavam o uso crônico de IBP’s com a baixa contagem de
plaquetas. Após 48h da retirada do medicamento o paciente
respondeu com ascensão diária da linhagem megacariocítica para
valores crescentes de 110 mil/mm³, 128 mil/mm³, 155 mil/mm³
179mil/mm³ e 228mil/mm³. Nenhuma outra medida foi tomada entre a
retirada da droga e a alta do paciente, favorecendo o diagnóstico de
trombocitopenia induzida por omeprazol. Há registros na literatura da
droga estar associada a aumento de casos de pneumonia de comunidade,
de infecção por Clostridium, má absorção de cálcio por ossos,; Até esta data
, há poucos relatos de trombocitopenia assintomática isolada induzida pelo
omeprazol que respondeu positivamente à sua retirada.
Conclusão: A facilidade de acesso à medicação atualmente, associado
muitas vezes a banalização do uso tem gerado inúmeros casos de novos
efeitos colaterais, como os já citado e outros, e entre eles a trombocitopenia
que aqui foi relatada.Por consequência, os profissionais da saúde devem
valorizar a possibilidade da ocorrência de alterações hematológicas
secundárias ao uso de inibidores de bomba de prótons .