I CURSO SOBRE ENSINO
PARA O USO RACIONAL DE
MEDICAMENTOS DO ESTADO
DE SÃO PAULO
Organização Mundial da Saúde
Águas de São Pedro, 08 a 14 de dezembro de 2002
M
E
D
I
C
A
M
E
N
T
O
ERRADO
INEFICAZ
INSEGURO
DISPENDIOSO
DOSE INADEQUADA
VIA INADEQUADA
EFEITO COLATERAL
NÃO EXEQUÍVEL
INTERAÇÃO MEDICAMENTOSA
NÃO EXPLICAÇÃO AO PACIENTE
PRESCRIÇÃO ERRADA
PRESCRIÇÃO ILEGÍVEL
MEDIDAS NÃO MEDICAMENTOSAS
ETC...
R
E
S
U
L
T
A
D
O
SOFRIMENTO
MORTE
CUSTO PESSOAL ELEVADO
CUSTO SOCIAL ELEVADO
O DESAFIO DE MELHORAR O
USO DE MEDICAMENTOS
RAZÕES
 ERROS DE PRESCRIÇÃO OU REAÇÕES
ADVERSAS DE MEDICAMENTOS DETERMINAM
MORTE
1100 PESSOAS-2001- INGLATERRA E GALES
106.000 PESSOAS -1994 - ESTADOS UNIDOS
2925 PESSOAS - ANO - CANADÁ
BMJ 2002; 324: 930-31
EFEITOS ADVERSOS DE
MEDICAÇÕES (EAM)
Mais de 2 MILHÕES de graves EAMs / ano
100.000 MORTES / ano
EAMs 4a causa de morte, na frente de
doenças
pulmonares,
DM,
AIDS,
pneumonia, mortes por acidentes
Taxa de pacientes ambulatoriais com EAM
- desconhecida
Taxa de pacientes em asilos com EAM 350.000 / ano
Institute of Medicine, National Academy Press, 2000
Lazarou J et al. JAMA 1998;279(15):1200–1205
Gurwitz JH et al. Am J Med 2000;109(2):87–94
POR QUE HÁ TANTOS EAMs?
2/3 das consultas resultam em prescrições
2.8 BILHÕES de prescrições para pacientes
ambulatoriais (10 por pessoa nos EUA)
preenchidas em 2000
EAMs aumentam exponencialmente com 4
ou mais medicações
Schappert SM. Nat. Center Health Statistics. 1999, Series 13 No. 143
National Association of Chain Drug Stores. 2001
Jacubeit T et al. Agents Actions Suppl 1990;29:117–125
O DESAFIO DE MELHORAR O
USO DE MEDICAMENTOS
FATORES QUE LEVAM A ERROS COM MEDICAMENTOS
Mais rápida liberação dos pacientes
Desenvolvimento de novos medicamentos
Aumento da complexidade da atenção médica
Ênfase na especialização
Aumento do uso de medicamentos
Pacientes mais doentes e mais idosos
BMJ 2002; 324: 930-31
O DESAFIO DE MELHORAR O
USO DE MEDICAMENTOS
CONSEQÜÊNCIAS DE ERROS DE PRESCRIÇÃO
 Redução da confiança em profissionais da saúde
 Aumento de morbidade e mortalidade
 Aumento de custos de tratamento (individual,
institucional e governamental)
 Desgaste para o sistema nacional de saúde
BMJ 2002; 324: 930-31
CUSTOS ASSOCIADOS COM EAM
US$ 136 BILHÕES / ano
Maior que os gastos com DM ou
doenças cardiovasculares
EAMs causam 1 em 5 lesões ou mortes /
ano em pacientes hospitalizados
Tempo médio de internação, custo e
mortalidade por pacientes com EAMs
são o DOBRO do que para pacientes
controles
Johnson JA et al. Arch Intern Med 1995;155(18):1949–1956
Leape LL et al. N Engl J Med 1991;324(6):377–384
Classen DC et al. JAMA 1997;277(4):301–306
Caracterização do perfil de segurança de
um novo fármaco antes da comercialização
A maioria dos fármacos são aprovados
pelo FDA com 1500 exposições de
pacientes
Alguns fármacos têm baixo perfil de
toxicidade
(hepatotoxicidade
do
bromfenac 1 em 20.000 pacientes)
Para fármacos com toxicidade rara mais
do que 100.000 pacientes devem ser
expostos para aparecer um sinal, i.e,
depois do fármaco ser comercializado
Friedman MA et al. JAMA 1999; 281(18):1728–1734
O DESAFIO DAS DOENÇAS CRÔNICAS
 MAIOR CAUSA DE MORTE E INCAPACIDADE NO
MUNDO EM 2020
 CERCA DE 2/3 DO PANORAMA GERAL DE DOENÇA
 CUSTO ENORME PARA SOCIEDADES E GOVERNOS
 NECESSIDADE
MEDICAMENTOS
DO
USO
RACIONAL
 ACESSO E ADESÃO A TRATAMENTO
DE
O DESAFIO DE MELHORAR O
USO DE MEDICAMENTOS
SOLUÇÕES
 PROVER
CONHECIMENTOS
SEGUROS
DE
PRESCRIÇÃO
E
ADMINISTRAÇÃO
DE
MEDICAMENTOS NO ENSINO DE GRADUAÇÃO
 TREINAR PRESCRITORES EM TODOS OS NÍVEIS
 REALIZAR ENSINO BASEADO EM PROBLEMAS
 REALIZAR AVALIAÇÃO MEDIANTE OSCE
BMJ 2002; 324: 930-31
O DESAFIO DE MELHORAR O USO DE
MEDICAMENTOS EM PAÍSES EM
DESENVOLVIMENTO
 RELAÇÃO NACIONAL DE MEDICAMENTOS ESSENCIAIS
 FORMULÁRIO NACIONAL DE MEDICAMENTOS ESSENCIAIS
 DIRETRIZES DE TRATAMENTOS PADRONIZADOS
 COMITÊS DE FARMÁCIA E TERAPÊUTICA
 EDUCAÇÃO EM FARMACOTERAPÊUTICA BASEADA EM
SOLUÇÃO DE PROBLEMAS (GRADUAÇÃO E EDUCAÇÃO
CONTINUADA)
Laing R, Hogerzeil HV, Ross-Degnan D. Ten recommendations to
improve use of medicines in developing countries. Health Policy and
Planning 2001; 16: 13-20.
ESTRATÉGIAS DA OMS –2001
Para melhorar o atendimento e os desfechos
das doenças crônicas
DESENVOLVER POLÍTICAS PARA CUIDADO
RACIONAL
REORGANIZAR
FINANCIAMENTO
PARA
SUPORTE
COORDENAR AS AÇÕES DE ATENDIMENTO
AUMENTAR
A
INFORMAÇÃO
PARA
PACIENTES E PRESCRITORES
ESTRATÉGIAS DA OMS –2001
Para melhorar o atendimento e os desfechos
das doenças crônicas
DESENVOLVER PLANOS DE ATENDIMENTO
BASEADOS EM EVIDÊNCIAS
EDUCAR PACIENTES EM AUTOCUIDADO
ESTIMULAR A ADESÃO AO TRATAMENTO
FACILITAR O ACESSO ÀS MEDIDAS DE
TRATAMENTO
AÇÃO CONJUNTA PARA O ENSINO DO USO
RACIONAL DE MEDICAMENTOS NO ESTADO
DE SÃO PAULO
AUGUSTO SCALABRINI NETO - FMUSP
CLARICE ALEGRE PETRAMALE - ANVISA
EDUARDO BARBOSA COELHO - FMRP-USP
MARIA DE LOURDES MACHADO DE OLIVEIRA - FMRP-USP
TARCISIO ADILSON R. MACHADO - FAMEMA
TARCISIO LUÍS TÂMEGA- PUC-Sor
THAÍS HELENA A. THOMAZ QUELUZ - FMB-UNESP
OS PAULISTAS EM PETRÓPOLIS
MAIO DE 2002
Objetivos
 TREINAR NOVOS FACILITADORES
 FORMAR PRESCRITORES
 MUDANÇA DE COMPORTAMENTO
 MODIFICAR E INTEGRAR POLÍTICAS
 CRIAR METODOLOGIA DE AVALIAÇÃO FINAL
Proposta
 FORMAÇÃO DE 35 FACILITADORES
DE FACULDADES DE MEDICINA DO
ESTADO DE SÃO PAULO NOS
PRÓXIMOS 12 MESES
São José do Rio Preto
Ribeirão Preto
Marília
Botucatu
Campinas
Sorocaba
São Paulo
I CURSO SOBRE ENSINO
PARA O USO RACIONAL DE
MEDICAMENTOS DO ESTADO
DE SÃO PAULO
Águas de São Pedro, 08 a 14 de dezembro de 2002
CURSO DE IMERSÃO
PROFISSIONAIS DA ÁREA DA SAÚDE
NÃO É DE FARMACOLOGIA
FORMAÇÃO DE PRESCRITORES E FACILITADORES
MEDICINA BASEADA EM EVIDÊNCIAS
MÉTODO PBL DE ENSINO
PALESTRAS
TRABALHOS EM GRUPOS (6 ALUNOS + 1 FACILITADOR)
DISCUSSÕES PLENÁRIAS (48 ALUNOS+6 FACILITADORES)
OSCI (Objective Structured Clinical Evaluation) - ECOE
ASMA
DIABETES MELITUS
HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA
FOCO NA TERAPIA E NÃO NO DIAGNÓSTICO
VALORIZAÇÃO DO NÍVEL DE EVIDÊNCIAS
PARTE I - FORMAÇÃO DO PRESCRITOR
 CRITÉRIOS PARA SELEÇÃO DE FÁRMACOS
E FONTES DE INFORMAÇÃO
 SELEÇÃO DE GRUPOS I
 SELEÇÃO DE MEDICAMENTOS I
 SELEÇÃO DE TRATAMENTO I, PRESCRIÇÃO
E MONITORIZAÇÃO
 APRENDIZAGEM E TREINAMENTO DE ECOE
(PAPÉIS DE PRESCRITOR, PACIENTE E
OBSERVADOR)
 ECOE I
DINÂMICA 1
PACIENTE/PRESCRITOR
PARTE II - FORMAÇÃO DO FACILITADOR
COM ALUNOS DE GRADUAÇÃO DA FMB-UNESP
 ENSINO DE COMO SELECIONAR GRUPOS E
MEDICAMENTOS I
 ENSINO
DE
TRATAMENTO I
COMO
SELECIONAR
 ENSINO SOBRE ASPECTOS PRÁTICOS DA
PRESCRIÇÃO
 ECOE II
DINÂMICA 2
FACILITADOR ORIENTANDO OS ALUNOS E
OBSERVAÇÃO DOS OUTROS FACILITADORES
DINÂMICA 3
PREPARAÇÃO DA SALA
PARA APLICAÇÃO DO
MÉTODO NA CONSULTA
MÉDICA INDIVIDUAL
DINÂMICA 4
OBSERVADOR DA CONSULTA MÉDICA INDIVIDUAL
FORMAR INDIVÍDUOS QUE FARÃO A DIFERENÇA
AÇÃO CONJUNTA NO ESTADO DE SÃO PAULO
PERSPECTIVAS
 PÓS-GRADUAÇÃO
 USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS
 RESIDÊNCIA MÉDICA
 ESPECIALIZAÇÃO
 MESTRADO PROFISSIONAL
 GRADUAÇÃO
 ETC
CONTRIBUIR PARA A CONSTRUÇÃO DE UM PAÍS MELHOR