Quiz 4
► Ver
a imagem e identificar na coluna A.
► Ler o resumo clínico e confirmar ou
modificar a primeira impressão. Identificar
na coluna B.
► No final será dado o diagnóstico final e feito
alguns comentários.
Imagem 1
Caso clínico 1
► Homem
com idade avançada queixando dor
abdominal acentuada por muitos anos,
desde que teve um acidente com trauma
vertebral, ao que atribuía a causa das
dores.
► A lesão está localizada na parede anterior
do antro gástrico.
► Que lesão é esta?
Imagem 2
Caso clínico 2
► Paciente
feminina idosa, com alguma perda
de memória, apresentando baixos níveis
sanguíneos de vitamina B12.
► Achado de EDA no antro gástrico.
► O que determina estas alterações
brancacentas da mucosa?
Imagem 3
Caso clínico 3
► Paciente
idoso submetido à EDA por dificuldade de
deglutição há alguns meses.
► Estava aparentemente muito bem, trabalhando
fisicamente e ativamente apesar da idade.
► Este achado foi na parte alta do estômago, visto
em retro visão.
► A impressão inicial era de adenocarcinoma, mas
não era.
► Que lesão é esta?
Imagem 4
Caso clínico 4
► Mulher
submetida à EDA devido a suspeita
de sangramento gastrintestinal alguns dias
atrás.
► No momento sem sintomas, com provas
hepáticas normais.
► Achado no esôfago inferior.
Imagem 5
Caso clínico 5
► Mulher
por volta dos 40 anos com disfagia há 1
ano, com discreta perda de peso.
► Achado endoscópico logo acima da linha Z, na
cárdia.
► Estas imagens foram obtidas vários minutos após
a inserção do aparelho.
► O endoscópio passou para o estômago com
facilidade.
► Que achado é este?
RX de esôfago da mesma
paciente
Imagem 6
Caso clínico 6
► Paciente
feminina, jovem, com anemia
ferropriva discreta há alguns anos.
► No último ano vomitava frequentemente à
noite e perdeu um pouco de peso.
► Achado de endoscopia alta: grande massa
negra ocupando quase todo o estômago.
► Que achado raro é este?
Imagem 7
Caso clínico 7
► Mulher
jovem com história familiar de
polipose adenomatosa do cólon.
► Achado na parte alta do corpo gástrico
durante uma EDA de rotina.
► Uso de IBP há vários anos por dispepsia.
Não apresentava sintomas digestivos altos,
no momento.
► A biopsias de uma das lesões deu o
diagnóstico.
Imagem 8
Caso clínico 8
► Achado
incidental no esôfago proximal
durante realização de EDA num paciente
jovem.
Imagem 9
Caso clínico 9
► Paciente
masculino, idoso, submetido à EDA
por dispepsia.
► Endoscopia normal, exceto por este achado
no terço superior do esôfago.
► Nenhum sinal de doença hepática.
► Qual o diagnóstico?
Imagem 10
Caso clínico 10
► Homem
idoso com disfagia progressiva,
durante as últimas 4 a 6 semanas.
► Que doença grave é esta?
Diagnóstico
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Câncer gástrico
precoce
Metaplasia intestinal
Linfoma gástrico
Varizes esofágicas por
trombose de veia
porta
Acalásia
Tricobesoar gástrico
Pólipos de glândulas
fúndicas
8. Ectopia de mucosa
gástrica no esôfago
cervical
9. Angioectasias(pseudo
varizes), esofágicas
10. Carcinoma
epidermóide do
esôfago
7.
Comentário/Metaplasia intestinal
► Indica
atrofia gástrica e é considerada uma
lesão pré-maligna de baixo grau.
Comentário/Acalásia
►É
uma desorgem motora onde há degeneração do
pleso de Auerbach, causando dificuldade de
relaxamento do EEI.
► A disfagia é o sintoma principal, causando perda
de peso em muitos casos.
► Pode ser tratada com medicamentos (nifedipina,
nitratos), injeção de toxina botulínica, dilatação
durante a endoscopia e cirurgia (miotomia a
Heller).
Comentário/Bezoar
► Trichobezoars:
contém cabelo humano
► Phytobezoars: contém fibras vegetais
► Farmacobezoar: contém medicamentos
► Podem ser favorecidos por hipomotilidade
gástrica.
► São usualmente complicações de cirurgias
gástricas.
► Podem ser assintomáticos ou causar sintomas
dispepticos.
► Tratamento médico se possível: enzimas,
procinético). Os muito grandes
frequentemente têm que ser operados.
Comentário/Pólipos de gl.
fúndicas
► Achado
frequente em pacientes com história
familiar de polipose adenomatosa.
► São em geral não neoplásicos ou
simplesmente hiperplásicos.
► Não causam sintomas.
► Não há associação com câncer e não
precisam ser removidos.
Comentários/Ectopia gástrica no
esôfago
►É
comum, aproximadamente 2-4% das
EDAs.
► Clinicamente insignificante.
► Usualmente não causa sintomas e não há
risco de câncer.
► Tem sido encontrada em associação com
esôfago de Barret, sugerindo algum tipo de
etiologia embrionária.
Comentários/Angioectasias
esofágicas
► Achado
inocente, muito comum em velhos,
não requerendo nenhum tratamento.
► Poderia representar varizes descendentes,
contudo não havia sinais de dificuldade
circulatória da veia cava superior.