Validade de critério de testes
neuropsicológicos na avaliação de
pacientes com suspeita de demência
Autora: Patrícia Paes Araujo Fialho
Orientador: Prof. Dr. Vitor Geraldi Haase
FAFICH
Belo Horizonte
2005
Questão Inicial
“A queixa de perda de memória
deste idoso está relacionada a um
esquecimento normal que
acompanha o envelhecimento,
depressão, ou às primeiras
manifestações da Doença de
Alzheimer (DA) ou outra forma de
demência?”
Introdução
Aumento da população de idosos
Aumento da prevalência das
demências
Introdução
Síndromes demenciais
 Prevalência:

• 0,3 a 1% entre 60 e 64 anos.
• 42 a 68% em indivíduos com 95 anos ou
mais.
• A doença de Alzheimer é a causa mais
comum.
(Ramos, 2002)
Introdução

A investigação neuropsicológica se
baseia em dados de anamnese,
questionários e, principalmente,
enfatiza dados obtidos na testagem.
Introdução
Testes  propósito inicial de detectar a
localização das lesões cerebrais.
Avaliação neuropsicológica  atualmente
um meio de se entender os efeitos dos
comprometimentos cerebrais na cognição
e nas atividades de vida diária – AVDs.
Introdução

Investigação diagnóstica das
síndromes demenciais:
– Instrumentos de rastreio (triagem)
– Testes confirmatórios
Introdução

Os instrumentos de rastreio privilegiam a
sensibilidade em detrimento da
especificidade  gera altas taxas de
falsos positivos.

Os testes neuropsicológicos representam
os procedimentos confirmatórios, uma
vez que se caracterizam por baixa
sensibilidade relativa e alta
especificidade.
Introdução

Ou seja, em um indivíduo
identificado por um procedimento de
rastreio, um resultado positivo em
um teste específico confirma o
diagnóstico.
Introdução

Alem disso, ao estabelecer o perfil
neuropsicológico através dos testes
confirmatórios, encontramos
também a possibilidade de definir a
patologia de base.
Introdução
Diabetes Mellitus
Declínio Cognitivo
Maior risco de demência
Objetivo Central

Investigar a acurácia diagnóstica de
alguns instrumentos de rastreio e
testes neuropsicológicos utilizados
na prática clínica em quatro grupos
distintos, a saber: Controle,
Cognitivo, Demência e Diabetes.
Objetivos

Comparar a validade de critério dos
instrumentos de rastreio MEEM e
ARFC.

Comparar os resultados obtidos pelo
grupo Demência nos instrumentos
com os do grupo Controle.
Metodologia
Amostra
Coleta de dados
Instrumentos
Análise de dados
Amostra Total

A pesquisa contou com uma amostra
total de 156 indivíduos.
• Idade igual ou superior a 51 anos
(média = 71,19 anos; dp = 9,19).
• 110 participantes do sexo feminino
(70,5%).
• Escolaridade formal entre 0 e 24 anos
(média = 7,47 anos; dp = 5,08).
Grupo Controle
69 idosos saudáveis da população
geral.
 Idade média = 70,80 anos (dp = 8,68).
 Escolaridade formal média = 9,54
anos (dp = 5,07).
 72,5% sexo feminino

Grupo Diabetes
39 idosos atendidos no Centro de
Saúde Venda Nova.
 Idade média = 65,13 anos (dp = 8,06).
 Escolaridade formal média = 4,26
anos (dp = 2,49).
 76,9% sexo feminino.

Grupo Cognitivo

48 idosos encaminhados para a realização
de avaliação neuropsicológica por
suspeita de demência.
 Idade média = 76,69 anos (dp = 7,44).
 Escolaridade formal média = 7,10 anos
(dp = 5,29).
 62,5% sexo feminino.
Grupo Demência

35 indivíduos diagnosticados como
apresentando síndrome demencial de
acordo com o ponto de corte 24/25 no
MEEM.
 Idade média = 77,06 anos (dp = 8,08).
 Escolaridade formal média = 5,89 anos
(dp = 4,42).
 71,4% sexo feminino.
Coleta de dados
Inicialmente três grupos
 Ajuda de colaboradores
 Termos de Consentimento Livre e
Esclarecido - TCLE
 Aprovação pelo Comitê de Ética em
Pesquisa da UFMG - COEP

Instrumentos
Rastreio
 Testes de Inteligência – verbal e não
verbal
 Testes Neuropsicológicos – verbal e
não verbal
 Questionários

Instrumentos

Rastreio:
• Mini-Exame do Estado Mental –
MEEM
• Teste de Avaliação Rápida das
Funções Cognitivas - ARFC
MEEM Folstein et. al., 1975

Mais amplamente utilizado em todo o
mundo;

Teste simples, passível de reaplicação e
que dispensa material complementar;

Objetivo principal: avaliar um conjunto de
funções cognitivas específicas de forma
rápida e inicial;

Serve como escala global para
acompanhamento evolutivo.
MEEM Folstein et. al., 1975

Questões agrupadas em 7 categorias:
–
–
–
–
–
–
Orientação para tempo (data, hora);
Orientação para local (local específico e geral);
Registro de 3 palavras;
Atenção e cálculo;
Recordação das 3 palavras;
Linguagem (nomeação, repetição, leitura e
escrita);
– Capacidade construtiva visual.
ARFC Gil et. al., 1986

Assim como o MEEM, o ARFC é um
instrumento de rastreio;

Cobre um domínio maior de funções
cognitivas, a partir de uma concepção
mais ampla das correlações anátomoclínicas observadas nos processos
demenciais associados ao
envelhecimento;
ARFC Gil et. al., 1986

Questões agrupadas em 12 categorias:
– Orientação
temporal - espacial;
– Atenção;
– Memória;
– Cálculo mental;
– Raciocínio e
julgamento;
– Compreensão;
– Denominação;
– Repetição;
– Ordem escrita
– Fluência verbal;
– Praxias
– Decodificação
visual e escrita.
Instrumentos

Testes de Inteligência:
• Teste de Sondagem Intelectual -TSI
• Matrizes Progressivas de Raven –
versão colorida
Instrumentos

Testes Neuropsicológicos:
•
•
•
•
•
Teste de Stroop – versão Victoria
Teste de Trilhas – formas A e B
Fluência verbal
Fluência de desenhos
Teste de extensão de dígitos – ordem direta
e inversa
• Cubos de Corsi
• Teste de aprendizagem auditivo-verbal de
Rey – RAVLT
• Figura complexa de Rey
Instrumentos

Questionários:
• Escala de Depressão Geriátrica –
GDS
• Questionário de Déficits Percebidos –
QDP
Análise de dados

Análise de variância de critério único
(ANOVA oneway)

Análise da área sob a curva ROC
(ASC)
Resultados
Principais resultados
Validade de critério dos
instrumentos de rastreio

Alta acurácia diagnóstica (ASC > 0,9)

O ARFC não se mostrou superior ao
MEEM
Análise ROC
Curva ROC - ARFC (0,974)
1,00
,75
,75
,50
,50
Sensibilidade
Sensibilidade
Curv a ROC - MEEM (0,983)
1,00
,25
0,00
0,00
,25
,50
,75
1 - Especificidade
pc = 23
sensibilidade = 97%
especificidade = 94%
1,00
,25
0,00
0,00
,25
,50
,75
1 - Especificidade
pc = 40
sensibilidade = 94%
especificidade = 94%
1,00
Validade de critério dos testes
neuropsicológicos

Níveis moderados de acurácia diagnóstica
(ASC entre 0,7 e 0,9).

Os indivíduos diabéticos apresentam um
desempenho intermediário entre o
desempenho dos pacientes com demência
e controles.
Conclusão

Os instrumentos de rastreio se
caracterizam por uma alta acurácia
diagnóstica.

Testes neuropsicológicos exibem níveis
moderados de acurácia.

Testes neuropsicológicos devem ser
utilizados em contexto confirmatório.