CURSO: ESPECIALIZAÇÃO
LATU SENSU
Endoscopia Digestiva
Gastroenterologia
Sumário
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Ementa do Curso
Atribuições do Pós-Graduando
Noções gerais sobre a rotina em EDA
Principais medicamentos usados
• Nome do curso:
– Curso de pós-graduação “latu sensu”
FORMAÇÃO EM ENDOSCOPIA DIGESTIVA
– Curso de pós-graduação “latu sensu”
GASTROENTEROLOGIA
• Área do conhecimento:
– Medicina CNPQ = 4.01.00.00-6
• Forma de oferta:
– Presencial na instituição
– Estudo à distância
• Leitura de artigos e textos
• Preparo de apresentações
• Elaboração do TCC
• Carga horária/Período e periodicidade:
– Módulos semanais de 80 horas por mês,
– Quatro semestres (Mínimo: 1.600 horas)
– Observação: prática comprovada à distância
• Parcerias:
– Faculdade de Ciências Médicas e da Saúde
de Juiz de Fora – SUPREMA
– Hospital Therezinha de Jesus
– Acispes de JF
• Coordenação dos programas:
– Prof. Dr. Luiz Carlos Bertges
• Infra-estrutura física destinada ao
treinamento e aulas:
– Hospital Therezinha de Jesus
– Acispes de JF
– Laboratório de Habilidades
– Salas de aula com projeção multimídia.
– Biblioteca
• Ementa:
– Temas de endoscopia digestiva diagnóstica e
terapêutica.
– Temas de gastroenterologia, hepatologia,
cirurgia gastroenterológica e coloproctologia
• Objetivo principal:
– Treinamento em Endoscopia Digestiva
diagnóstica e terapêutica
– Treinamento em Gastroenterologia
• Preparando o aluno para avaliar e atender o
paciente de forma abrangente, dentro do contexto
biopsicosocial
• Objetivos secundários:
– Aprendizado complementar em temas de
gastroenterologia, hepatologia, cirurgia
gastroenterológica e coloproctologia.
– Preparar o aluno para se submeter à prova
do título de especialista em endoscopia ou de
área de atuação em endoscopia digestiva, da
Sobed
– Preparar o aluno para se submetir à prova de
especialista em Gastroenterologia da FBG
• Adequar-se aos editais da SOBED e FBG
• Público alvo:
1) Graduados em medicina, regularmente
matriculados no Conselho Regional de
Medicina
Objetivo se submeter à prova para especialista em
endoscopia, ou gastroenterologia
2) Especialistas em gastroenterologia, cirurgia
ou colo-proctologia
Objetivo se submeter à prova de área de atuação e
endoscopia digestiva
• Disciplinas
– Primeiro semestre:
• Endoscopia digestiva prática I; Endoscopia digestiva teórica I; O método
científico I
• Gastroenterologia prática I; Gastroenterologia teórica I; Metodologia científica I
– Segundo semestre:
• Endoscopia digestiva prática II; Endoscopia digestiva teórica II; O método
científico II
• Gastroenterologia prática II; Gastroenterologia teórica II; O método científico II
– Terceiro semestre:
• Endoscopia digestiva prática III; Endoscopia digestiva teórica III; O método
científico III
• Gastroenterologia prática III; Gastroenterologia teórica III; O método científico III
– Quarto semestre:
• Endoscopia digestiva prática IV; Endoscopia Digestiva teórica IV; O método
científico IV
• Gastroenterologia prática IV; Gastroenterologia teórica IV; O método científico IV
– Trabalho de conclusão do curso (artigo)
• Objetivo das aulas práticas:
– Treinamento ativo e supervisionado em
endoscopia digestiva alta
– Treinamento ativo e supervisionado em
colonoscopia
– Treinamento ativo e supervisionado em
Gastroenterologia
Temas teórico/práticos a serem
abordados:
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Temas de anatomia e histologia aplicados à endoscopia
Temas de fisiologia aplicados à endoscopia
Temas de farmacologia aplicados à endoscopia
O exame clínico e métodos complementares
Temas de gastroenterologia
Temas de hepatologia
Temas de cirurgia gastroenterológica
Temas de coloproctologia
Temas sobre ética e outros aspectos relevantes em endoscopia digestiva
Temas sobre competências e treinamento em endoscopia digestiva
Temas sobre equipamentos principais e acessórios
Temas sobre o preparo do paciente para a realização de endoscopia digestiva
Temas de endoscopia digestiva alta diagnóstica
Temas de endoscopia digestiva alta terapêutica
Temas de endoscopia digestiva baixa diagnóstica
Temas de endoscopia digestiva baixa terapêutica
Temas de endoscopia biliopancreática diagnóstica
Temas de endoscopia biliopancreática terapêutica
Temas de laparoscopia diagnóstica
Temas de laparoscopia terapêutica
Referências bibliográficas:
– SOBED. Endoscopia digestiva diagnóstica e terapêutica. Ed
1, Revinter, São Paulo, 2005, 740p.
• SAKAI, P. Tratado de endoscopia digestiva diagnóstica e terapêutica, Ed 2
Atheneu, Rio de Janeiro, 2005.
• MULLER, S; LAGEMANN, RC. Enfermagem em endoscopia digestiva. Ed 1,
Medsi, Rio de Janeiro, 2001, 352p.
– DANI, R; ALVES, JG. Terapêutica em gastroenterologia, Ed
1, Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 2005, 735p.
• MATTOS, AA; DANTAS, W. Compêndio de hepatologia. Ed 2, Fundo
editorial BYK, São Paulo, 2001, 919p.
• ROHDE, L. Rotinas em cirurgia digestiva. Ed 1, Artmed, São Paulo, 2005,
520p.
• ROCHA, JJR. Coloproctologia – Princípios e práticas. Ed 1, Atheneu, São
Paulo, 2005, 234p.
Corpo docente:
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Luiz Carlos Bertges
Renato Dárcio Camilo
Erika Ruback Bertges
Klaus Ruback Bertges
Suleimen Abdo
Djalma Rabelo Ricardo
Plínio Ramos
Livia Pamplona
Regina Maura Tostes
Alfredo Bechara
• Felipe Mariosa
• Pedro Gaburri (Gastro)
• Helena Giordano Valério
(Gastro)
• Professores convidados
Sobre as avaliações:
• Avaliações teóricas e práticas (conceito),
a critério da coordenação, no final de cada
semestre, sendo necessário a obtenção
de nota igual ou maior que 7, em escala
de zero a dez.
– Poderá ou não haver testes
• Para certificação é necessário submeter
um trabalho científico para publicação
no final do curso, que servirá como
monografia de conclusão.
• Freqüência mínima exigida para
aprovação:
– 75% (setenta e cinco%) do total, em cada
disciplina.
• Certificado de conclusão do curso:
• Será emitido pela Faculdade de Ciências Médicas
e da Saúde de Juiz de Fora - Suprema
Atribuições do PósGraduando em Endoscopia
Atribuição 1
•
Realizar anamense e exame físico
dirigidos, procurando motivos da
indicação e co-morbidades, além da
aferição de sinais vitais
Atribuição 2
•
Ir à sala de desinfecção, enxaguar e
secar o aparelho, e adaptá-lo à base,
conforme orientação, deixando-o
preparado para o procedimento
Retirar o aparelho da base e proceder a
limpeza e desinfecção, conforme
orientação
•
–
Etapa subvalorizada pelo treinando,
contudo fundamental quando da instalação
do seu próprio serviço
Atribuição 3
•
Preparar adequadamente o paciente.
Sedação adequada.
Observação:
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–
O procedimento deve ser confortável para o
médico e principalmente para o paciente.
Agitação ou náuseas excessivas são
indicativas de preparo inadequado.
–
•
Idade não contra-indica sedação
Atribuição 6
•
Preencher relatórios, digitar o laudo, e
registrar no banco de dados, conforme
orientação
Atribuições 7 e 8
•
Acompanhar o paciente na sala de
recuperação
Avaliar as condições de alta do paciente
•
–
–
Cuidado ao delegar ao auxiliar de
enfermagem essa tarefa.
O paciente continua sob sua
responsabilidade após a alta
Atribuições do PósGraduando em
Gastroenterologia
Atribuição 1
• Atender junto com os alunos da
Graduação os ambulatórios pela manhã
no HMTJ
• Atender no ambulatório, na parte da tarde
– Agendar com o Prof. Klaus
Atribuição 2
• Passar visita diariamente nos pacientes
gastroenterológicos das enfermarias
– Agender horário com a Prof. Erika
Atribuição 3
• Atender nos ambulatórios de
Gastroenterologia da Acispes
– Agendar horário com o Prof. Klaus
SEDAÇÃO/ANALGESIA EM
ENDOSCOPIA DIGESTIVA
Cuidados
• De acordo com a American Society of
Anesthesiologists Task Force on Sedation and
Analgesia by Non-Anesthesiologists, “sedação e
analgesia” englobam um continuum de estados
que vão da sedação mínima (ansiólise) até
anestesia geral.
• Por ser um continuum, nem sempre é possível
predizer como um indivíduo particular vai
responder.
• As principais causas de morbidade
associada com sedação/analgesia são a
depressão respiratória induzida por
drogas e a obstrução das vias aéreas
Monitorização
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Observação clínica
Pressão arterial
Freqüência e ritmo cardíaco
Oximetria de pulso
Capnografia
BIS
Uso de oxigênio suplementar
Deve ser usado sempre, principalmente em níveis mais
profundos de sedação/analgesia, para
reduzir a incidência de hipoxemia.
Drogas
• As drogas mais utilizadas para realização
de sedação em endoscopia são os
benzodiazepínicos (diazepam e
midazolam), os opióides (meperidina e
fentanil) e para hipnose, o propofol.
• Em situações particulares podemos
utilizar o droperidol, os agonistas á-2
adrenérgicos (clonidina ou
dexmedetomidina) e a cetamina.
Princípios Farmacológicos
1. Os pacientes geralmente experimentam ansiedade e dor;
2. Sedativos e ansiolíticos produzem hipnose e amnésia, mas não
analgesia;
3. Os opióides produzem analgesia potente, dose-dependente, porém
pouca sedação;
4. Dor moderada a severa deve ser tratada com analgesia/sedação
moderadas;
5. Existe sinergismo significativo na associação ansiolíticos e opióides;
6. Existe variabilidade farmacodinâmica significativa e imprevisível;
7. É mais importante o modo de administração da droga do que a
droga administrada;
8. Antagonistas farmacológicos devem ser usados como resgate.
Qual a rotina diária?
1. Com o paciente sentado na mesa de
exames, administrar 40 gotas de
dimeticona (evita formar espuma)
2. Com o paciente em decúbito dorsal
administrar 4 aspersões de Lidocaína
Spray na orofaringe.
– Observação: repetir no máximo duas vezes,
com intervalo de 1 minuto
3. Acesso venoso com Scalp
4. Monitorizar o paciente
5. Administrar a metade da dose de
sedativos estimada
6. Colocar o paciente em decúbito lateral
esquerdo
7. Administrar o restante da dose de
sedativos estimada
8. Executar o procedimento
Quais as medicações e doses
usuais?
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Fentanila 50 microgramas (Fentanil)
Midazolan 5 mg (Dormonid)
Propofol 10 a 100 mg (Propofol)
Naloxana 0,4 mg (Narcan)
Flumazenil 0,2 mg (Lanexat)
Fentanil
• Apresentação:
– Solução injetável isotônica estéril em ampolas
de 2 mL, de 5 mL ou de 10 mL (50ug/ml)
Midazolan
• Apresentação:
– Ampolas de 3 mL contém 15 mg (5 mg/ mL)
– Ampolas de 10 mL contém 50 mg (5 mg/ mL)
– Ampolas de 5 mL contém 5 mg (1 mg/ mL)
Propofol
• Apresentação:
– Ampolas de 10 e 20 ml (10 mg/ml)
Narcan
• Apresentação
– Ampolas de 1 ml = 0,4 mg
– Dose = 0,4 a 2 mg (EV; IM; SC)
Flumazenil
• Apresentação
– Ampolas de 5 ml (0,1 mg/ml)
– Dose: 0,2 mg EV
• Repetir 0,1 ml/cada minuto, até resultado desejado
Grade de Horários
Práticas
• ENDOSCOPIA
– Segunda a sexta
• De 7 as 12 h
• De 13 às 18 h
• GASTROENTEROLOGIA
• Ambulatórios: HMTJ; Acispes;
• Enfermarias: HMTJ
• UTI: HMTJ
FIM