Leia estas instruções:
1
Confira se os dados contidos na parte inferior desta capa estão corretos e, em
seguida, assine no espaço reservado para isso.
2
Este Caderno contém 50 questões de Gastroenterologia.
3
Se o Caderno estiver incompleto ou contiver imperfeição gráfica que impeça a
leitura, solicite imediatamente ao Fiscal que o substitua .
4
Cada questão apresenta quatro opções de resposta, das quais apenas uma é
correta.
5
Utilize qualquer espaço em branco deste Caderno para rascunhos e não destaque
nenhuma folha.
6
Os rascunhos e as marcações feitas neste Caderno não serão considerados para
efeito de avaliação.
7
Você dispõe de, no máximo, quatro horas para responder as questões e preencher a
Folha de Respostas.
8
O preenchimento da Folha de Respostas é de sua inteira responsabilidade.
9
Ao retirar-se definitivamente da sala, devolva ao fiscal a Folha de Resposta s.
10
Retirando-se antes de decorrerem três horas do início da prova , devolva também
este Caderno; caso contrário poderá levá-lo.
As s i nat ur a d o Can di dat o : ______________________________________________________
Residência Médica  Seleção 2016
Gastroenterologia
01 a 50
01. O uso crônico de inibidores de bomba de prótons, especialmente Omeprazol, tem sido prática
frequente dos portadores de dispepsia. Como conseq uência, poderá ocorrer má absorção de
A) Cálcio e Vitamina B12.
B) Fósforo e Magnésio.
C) Potássio e Magnésio.
D) Cloro e Fósforo.
02. A pancreatite aguda é importante causa de internamento no Brasil, com alta taxa de
mortalidade nas formas mais graves. A principal causa de pan creatite aguda na prática
clínica é
A) hipertrigliceridemia.
B) álcool.
C) litíase biliar.
D) medicamentosa.
03. O quadro clínico do abscesso hepático caracteriza -se classicamente pela tríade de dor em
hipocôndrio direito, febre e hepatomegalia. Sobre essa patologia, é correto afirmar:
A) A maioria dos abscessos piogênicos tem origem no trato biliar.
B) O tratamento de escolha no abscesso único é a cirurgia.
C) O Metronidazol é prescrito apenas nos abscessos amebianos.
D) Os abscessos amebianos geralmente são múltiplos.
04. Na Síndrome de Imunodeficiência Adquirida, o acometimento do trato gastrointestinal pelo
sarcoma de Kaposi é frequente. A manifestação clínica mais comum dessa síndrome é
A) obstrução gástrica.
B) hemorragia digestiva.
C) intussuscepção.
D) diarreia.
05. As indicações para erradicação do H. Pylori são polêmicas e nenhum consenso médico tem
recomendado tratamento indiscriminado para todos os infectados. De acordo com o III
Consenso Brasileiro, a patologia para a qual o trat amento NÃO está indicado é
A) Dispepsia funcional.
B) Doença do Refluxo Gastroesofágico.
C) Úlcera gastroduodenal.
D) Linfoma MALT.
06. De acordo com a classificação da sociedade japonesa de endoscopia, define -se como câncer
gástrico precoce:
A) lesão que pode acometer a mucosa, a submucosa e ter metástases em linfonodos
regionais.
B) lesão com diâmetro de até 2 cm.
C) lesão que acomete apenas a mucosa.
D) lesão que pode acometer a mucosa e a submucosa, sem evidências de metástases
linfonodais.
Residência Médica  Seleção 2016  Endoscopia Digestiva  Hepatologia
1
07. Diante de um quadro de diarreia aguda com febre, cólicas abdominais e fezes muco sanguinolentas a conduta contraindicada é prescrever
A) reidratação oral.
B) antibióticos.
C) dieta sem resíduos.
D) anticolinérgicos.
08. Paciente portador de HIV, queixando-se de dor retroesternal intensa, que piora com a
deglutição. Realizou endoscopia digestiva que mostrou úlcera larga e profunda, no esôfago
distal. O resultado histopatológico mostrou: inflamação no endotélio de vasos de pequeno
calibre, células grandes com inclusões intranucleares características. A esofagite em questão
é decorrente de
A) Herpes simples.
B) Cândida.
C) Citomegalovírus.
D) DRGE.
09. Jovem com quadro de distensão abdominal, flatulência, dor epigástrica e náuseas há 2 anos,
relata piora com a ingestão de farináceos. O marcador mais indicado, atualmente, para o
diagnóstico de doença celíaca é
A) Anti-transglutaminase.
B) Anti-gliadina.
C) Anti-endomísio.
D) p-ANCA.
10. Diante de um paciente com hemorragia digestiva alta volumosa, a
recomendada deve ser:
conduta inicial
A) Realizar endoscopia de urgência.
B) Prescrever omeprazol venoso em dose máxima.
C) Passar sonda nasogástrica.
D) Avaliar o estado hemodinâmico do paciente.
11. Mulher, 56 anos, com hematoquezia, foi submetida à colonoscopia. Havia 2 pólipos, o maior
com 0,9 cm, que foram retirados por polipectomia. A biópsia revelou pólipos adenomatosos
sem compontes displásicos. O seguimento que melhor se adequa a esse caso é
A) colonoscopia a cada 10 anos.
B) colonoscopia a cada 5 anos.
C) colonoscopia a cada 6 meses.
D) colonoscopia a cada 3 anos.
12. Após tratamento de 14 dias com Ceftriaxona, devido à pneumonia, um paciente iniciou
quadro de diarreia volumosa, explosiva, de odor fétido, sem sangue ou muco. A análise das
fezes foi positiva para Clostridium difficile. Não houve resposta satisfatória ao metronidazol.
A conduta mais adequada nesse caso é
A) reiniciar Ceftriaxona.
B) prescrever Vancomicina intravenosa.
C) prescrever Vancomicina oral.
D) realizar colonoscopia.
2
Residência Médica  Seleção 2016  Endoscopia Digestiva  Hepatologia
13. Mulher, 38 anos, apresenta prurido intenso, sem alívio após uso de anti -histamínicos. É
portadora de retocolite ulcerativa, em remissão com Mesalazina. Exame físico normal.
Exames laboratoriais indicam anemia discreta e elevação de fosfat ase alcalina (420 U/L). O
exame de escolha e que confirma o diagnóstico nesse caso é
A) Ultrassonografia de abdome.
B) Anticorpo anti-mitocôndria.
C) p-ANCA.
D) Colangiorressonância.
14. Gestante, na 28ª semana de gestação, gemelar , G4P3A0, foi submetida à cesariana de
urgência, devido a óbito de um dos fetos. Fez uso prévio de corticoide por 6 semanas,
durante o internamento. Refere que, nesse período, evoluiu com icterícia, colúria e prurido,
sem dor abdominal. Exame físico: icter ícia 2+/4+. PA: 110x70. Exames laboratoriais: BT 8,0
às custas de Bilirrubina Direta; FA: 360, GGT: 280, TGO: 82, TGP: 53, TAP: 52%,
hemograma normal. USG de abdome sem evidência de obstrução de vias biliares. Quinze
dias após o parto, houve resolução completa dos sintomas e normalização dos exames
laboratoriais. Nesse caso, o diagnóstico mais provável é
A) Esteatose hepática da gravidez.
B) Colestase aguda da gestação.
C) Síndrome Hellp.
D) Hepatite medicamentosa.
15. Paciente, 25 anos, acompanhada há 6 meses pela psiquiatria, com diagnóstico de depressão,
em uso de Amitriplitina, realizou exames laboratoriais que mostraram elevação de TGO e
TGP. Exame físico normal, exceto pela disartria evidente e sialorreia. Irmã fa lecida com
quadro semelhante. Os pais são primos de primeiro grau. Os exames que confirmam o
diagnóstico são:
A) Anti- KLM1 e FAN
B) Ferritina e saturação da transferrina
C) FAN e anti-músculo liso
D) Ceruloplasmina e cobre urinário
16. Os grupos mais vulneráveis à infecção pelo VHC devem ser estimulados a realizar
investigação laboratorial dessa infecção. Sobre o diagnóstico precoce da hepatite C, é
correto afirmar:
A) Pacientes que receberam sangue e derivados antes do ano de 1998 devem ser
investigados.
B) Não há risco de transmissão vertical, portanto, filhos de mães infectadas não necessitam
realizar exames de triagem.
C) Não há risco de transmissão sexual. Parceiros de pacientes infectados por esse vírus não
necessitam de investigação.
D) Usuários de drogas ilícitas inaladas fazem parte do grupo de risco, devido
compartilhamento do canudo de aspiração.
Residência Médica  Seleção 2016  Endoscopia Digestiva  Hepatologia
ao
3
17. A erradicação do H. pylori pode prevenir o câncer gástrico, uma vez que tende a interromper
a sequência: infecção/ gastrite atrófica/ atrofia glandular/ metaplasia intestinal/ displasia/
adenocarcinoma, proposta por Pellayo Correa. No entanto, nem todas as lesões pré -malignas
gástricas regridem após a erradicação dessa bactéria.
A lesão precursora que pode regredir após a erradicaç ão do H. pylori é
A) gastrite atrófica de corpo.
C) metaplasia intestinal.
B) gastrite atrófica de antro.
D) metaplasia gástrica.
18. Sabe-se que indivíduos portadores de retocolite ulcerativa apresentam maior risco para
desenvolvimento de câncer de cólon. Um paciente de 32 anos, com diagnóstico de pancolite
ulcerativa, há 12 anos, em remissão clínica e histológica, no momento, realizou colonoscopia
prévia revelando múltiplos pseudop ólipos. Há relato de história familiar de neoplasia de
cólon. A melhor recomendação para rastreamento dessa neoplasia é:
A) Colonoscopia a cada 3 a 4 anos, a partir décimo ano após o início das manifestações
clínicas.
B) Retossigmoidoscopia a cada 3 a 4 anos, a partir do oitavo ano após o início
das manifestações clínicas.
C) Colonoscopia a cada 1 a 2 anos, a partir do oitavo ano após o início das manifestações
clínicas.
D) Retossigmoidoscopia a cada 1 a 2 anos, a partir do décimo ano após o início das
manifestações clínicas.
19. Paciente de 75 anos, portadora de cardiopatia, em tratamento medicamentoso para arritmia,
chega ao pronto-socorro com quadro de dor abdominal intensa, iniciada há 6 horas, seguida
de náuseas, vômitos, distensão abdominal e fezes escurecidas, evoluindo com choque. A
provável causa desse quadro é
A) isquemia intestinal.
B) choque cardiogênico.
C) sub-oclusão intestinal.
D) obstrução por neoplasia.
20. A lesão hepática induzida por drogas ou DILI ( Drug Induced Liver Discase) pode parecer rara
no contexto das doenças hepáticas. Todavia, são relativamente frequentes nos centros de
referência para doenças do fígado. Com relação à hepatotoxicidade, é correto afirmar:
A) Os principais agentes etiológicos sã o Paracetamol, anti-inflamatórios, anticonculsivantes e
antibióticos.
B) O uso de medicamentos alternativos como os fitoterápicos e ervas não provoca
hepatotoxicidade.
C) A grande maioria dos pacientes apresenta-se sob a forma sintomática.
D) O risco de insuficiência hepática fulminante é mínimo nos pacientes que apresentam
hepatotoxicidade na forma sintomática.
21. Paciente do sexo masculino, 52 anos, diabético, hipertenso, dislipidêmico, tabagista (16 ano/
maço), etilista social (1x ao mês), apresenta el evação de transaminases em exames de rotina
(TGO:58, TGP:65). Durante colecistectomia de urgência, foi realizada uma biópsia hepática
que revelou inflamação centrolobular e presença de corpúsculos de Mallory. Este quadro é
compatível com:
4
A) Hepatite B.
C) Hepatite alcoólica.
B) Esteato-hepatite não alcoólica.
D) Hepatite autoimune.
Residência Médica  Seleção 2016  Endoscopia Digestiva  Hepatologia
22. Em relação às medidas iniciais a serem tomadas no sangramento agudo por varizes
esofágicas, é correto afirmar que
A) a escleroterapia é superior à ligadura elástica.
B) a colocação do balão de Sangstaken –Blakemore deve ser a conduta inicial.
C) o uso de cianoacrilato está indicado no ressangramento.
D) o uso de vasopressores é considerado o tratamento farmacológico de primeira linha.
23. Em razão do alcoolismo crônico, vários órgãos e sistemas do corpo humano sofrem
alterações diversas, e o fígado é um dos órgãos mais afetados. A lesão hepática inicial e
mais frequentemente encontrada, quando há consumo agudo ou crônico de álcool , é
A) Esteatose hepática.
C) Cirrose hepática.
B) Hepatite alcoólica.
D) Fibrose periportal.
24. A constipação intestinal pode prejudicar, consideravelmente, a qualidade de vida dos
pacientes e é queixa frequente nos consultórios de gastroenterologia. É conduta
contraindicada no manejo desse sintoma:
A) uso de bisacodil e ducosato sódico.
B) prescrição de óleo mineral e lactulose.
C) uso de minienemas e supositórios.
D) prescrição de polietilenoglicol e hidróxido de magnésio.
25. O diagnóstico da apendicite aguda é predominantemente clínico. Entretanto, os métodos
radiológicos têm contribuído muito para o aumento da acurácia diagnóstica. O exame “padrão
ouro” na suspeita de apendicite aguda é
A) radiografia simples do abdome.
B) ultrassonografia do abdome.
C) tomografia computadorizada do abdome.
D) ressonância magnética do abdome.
26. Sobre a doença do refluxo gastroesofágico
otorrinolaringológicas, é correto afirmar:
com
predomínio
de
manifestações
A) O esôfago de Barret tem maior incidência.
B) O tratamento é mais fácil, com doses habituais de IBP e deve ser realizado por menor
tempo.
C) O tratamento deve ser mais prolongado, com dose dobrada de inibidor de bomba de
prótons (IBP).
D) Complicações como estenoses são mais frequentes.
27. Paciente do sexo masculino, 70 anos, procura atendimento médico por estar apresentando
disfagia progressiva e perda ponderal de 20kg, nos últimos 6 meses. A Endoscopia Digestiva
Alta mostra presença de lesão vegetante em terço distal do esôfago, cujo histopatológico revela
tratar-se de um adenocarcinoma. O fator de risco para o surgimento dessa patologia foi
A) o Esôfago de Barret.
B) a Esofagite actínica.
C) o Câncer de cabeça e pescoço.
D) a Acalasia.
Residência Médica  Seleção 2016  Endoscopia Digestiva  Hepatologia
5
28. Jovem de 20 anos de idade apresenta-se com queixa de pirose e disfagia há alguns meses,
inclusive com episódios de engasgos e impactação alimentar, com necessidade de
endoscopia de urgência para retirada do alimento em duas ocasiões. Tem história de
rinoconjuntivite e asma. A endoscopia demonstrou anéis da mucosa e estenoses ao longo do
esôfago. O diagnóstico mais provável é
A) Esofagite por cândida.
B) Esofagite de refluxo.
C) Esofagite eosinofílica.
D) Esofagite actínica.
29. A gastrite crônica autoimune é uma doença hereditária autossômica dominante, mais
frequente no sexo feminino, em que são encontrados anticorpos séricos contra a célula
parietal e fator intrínseco. Sobre essa patologia, é correto afirmar:
A)
B)
C)
D)
O corpo e o fundo gástricos são as ár eas mais acometidas.
Os sintomas dispépticos são muito frequentes.
A gastrina sérica geralmente é normal ou baixa.
Os vasos submucosos são invisíveis na endoscopia.
30. Uma mulher de 39 anos de idade tem dor abdominal em quadrante inferior esquerdo, desde
os 20 anos. A dor é em cólica, alivia com a evacuação de gases e fezes e é acompanhada
por períodos de diarreia, intercalada com constipação, além de distensão abdominal. Refere
alteração da forma das fezes, mas nega presença de sangue. Vem ganhando peso. Nesse
caso, o diagnóstico mais provável é
A) Doença celíaca.
B) Síndrome do intestino irritável.
C) Neoplasia do cólon.
D) Doença inflamatória intestinal.
31. Uma mulher de 65 anos de idade que faz uso de diclofenaco de sódio cronic amente, por
conta própria, devido a problemas de artrose, apresenta -se trazendo o resultado de uma
endoscopia digestiva alta, evidenciando uma úlcera gástrica pequena, com bordas bem
definidas e sem sinais sugestivos de malignidade. Foi colhido material pa ra histopatológico,
mas a paciente não dispõe desse resultado ainda. A conduta mais adequada frente a esse
caso é:
A) Prescrever o esquema para erradicação da bactéria sem aguardar o resultado da biopsia,
uma vez que 98% dos casos de úlcera gástrica são Helicobacter pylori positivo.
B) Tratar com inibidor de bomba de prótons, suspender o Diclofenaco e orientar retorno com
resultado da biópsia.
C) Aguardar o resultado da biópsia para orientar terapêutica específica.
D) Manter o Diclofenaco, prescrever um inibidor de bomba de prótons e orientar retorno com
resultado da biópsia.
32. Homem de 80 anos de idade, com dor epigástrica em queimação, náuseas, plenitude pós prandial e perda ponderal de 6 Kg em quatro meses, procura atendimento médico. Ao exame,
encontrava-se em estado geral regular, emagrecido, hipocorado (+/4+), com abdome plano,
flácido e doloroso à palpação profunda em epigástrio. Foi então submetido a uma endoscopia
digestiva alta que revelou presença de lesão ulcerada profunda, com fundo fibrino so, bordos
elevados e irregulares, situada em pequena curvatura de antro e incisura angularis. Foram
realizadas biópsias, cujos resultados identificaram linfoma gástrico do tipo MALT, que
também pode ser definido como:
A) Linfoma de zona marginal, com prognóstico geralmente pior do que o do adenocarcinoma
gástrico, que se associa à presença do Helicobacter pylori.
B) Linfoma do tipo Hodgkin, de alto grau, sem relação com a presença de Helicobacter pylori
e de mau prognóstico.
C) Linfoma maligno altamente invasivo, de mau prognóstico, não associado a outros fatores
causais.
D) Linfoma não Hodgkin, de baixo grau, geralmente associado à presença de Helicobacter
pylori, com prognóstico consideravelmente melhor do que o do adenocarcinoma gástrico.
6
Residência Médica  Seleção 2016  Endoscopia Digestiva  Hepatologia
33. O método mais preciso para o estadiamento do câncer gástrico é
A) Ultrassonografia endoscópica.
C) Ressonância magnética.
B) Endoscopia digestiva alta.
D) Tomografia computadorizada helicoidal.
34. A causa mais comum da diarreia do viajante é
A) Giardia.
C) Rotavírus.
B) Salmonella.
D) Escherichia coli enterotoxigênica.
35. O paciente portador de síndrome disabsortiva pode apresentar distúrbio de coagulação por
A) fragilidade vascular.
B) má absorção de protrombina.
C) déficit de absorção de vitamina K.
D) friabilidade de mucosa do delgado.
36. Em nosso meio, as duas principais causas parasitárias de má absorção intestinal são:
A) Ancilostomíase e giardíase.
C) Amebíase e estrongiloidíase.
B) Giardíase e estrongiloidíase.
D) Ancilostomíase e amebíase.
37. Homem de 75 anos é admitido no hospital com sangramento digestório baixo. A hemostasia
por angiografia está mais indicada quando o sangramento é decorrente de
A) colite medicamentosa.
C) neoplasias.
B) doença inflamatória intestinal.
D) divertículos e angiodisplasias.
38. A síndrome de polipose hereditária que apresenta menos potencial de malignização para
câncer colorretal é
A) Síndrome de Peutz-Jeghens.
C) Polipose adenomatosa familiar.
B) Doença de Cowden.
D) Síndrome de Gardner.
39. Quando se suspeita de megacolon tóxico, complicando a Retocolite Ulcerativa Idiopática, o
exame a ser solicitado é
A) Ultrassonografia abdominal.
C) Enema opaco.
B) Colonoscopia.
D) Rx simples de abdômen.
40. Paciente de 35 anos, com diagnóstico prévio de colelitíase, inicia quadro de leve desconforto
em quadrante superior direito do abdome, associado à icterícia. Nega febre. Durante o
acompanhamento, o paciente evoluiu com colúria e acolia fecal. O método diagnóstico
padrão-ouro para essa doença é
A) Ecoendoscopia.
B) Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica.
C) Tomografia computadorizada de abdome.
D) Ultrassonografia de abdome.
41. Paciente com diagnóstico de pancreatite crônica vem ao ambulatório com queixa de dor
abdominal frequente, pós-alimentar, prejudicando suas atividades diárias. Já não ingere
bebida alcoólica há 10 meses e está, atualmente, em uso de analgésicos como dipiron a,
escopolamina e tramadol, sem melhora. A conduta a ser adotada nessa fase para aliviar a
dor do paciente é
A)
B)
C)
D)
indicar Litotripsia extracorpórea.
prescrever suplemento de enzimas pancreáticas.
realizar cirurgia.
associar inibidor de receptação de serotonina.
Residência Médica  Seleção 2016  Endoscopia Digestiva  Hepatologia
7
42. O tumor neuroendócrino do pâncreas que se apresenta clinicamente com a tríade de Whipple é
A) Gastrinoma.
C) Vipoma.
B) Glucagonoma.
D) Insulinoma.
43. Paciente de 30 anos de idade, após doação de sangue , é notificado quanto à suspeita de
hepatite B crônica. Realizou sorologia que revelou: HBsAg (+), anti -HBs (-), anti-HBc IgM (-),
anti-HBe (+) e HBeAg (-). Sobre esse caso, é correto afirmar:
A) A quantificação do HBV-DNA está indicada para investigar mutação.
B) O paciente apresenta Hepatite B curada e deverá receber alta.
C) A sorologia consiste em cicatriz pós-vacinação.
D) A genotipagem é essencial para a definição de conduta do caso.
44. Homem de 48 anos de idade, de descendência norte -europeia, apresenta ferritina sérica
aumentada. Na suspeita de hemocromatose hereditária, a próxima conduta a ser tomada
nesse caso é
A) solicitar ressonância magnética com supressão de gordura.
B) solicitar biópsia hepática e concentração de ferro tecidual.
C) solicitar o índice de saturação de transferrina.
D) solicitar pesquisa de mutações C282Y e H63D.
45. Mulher de 60 anos de idade, portadora de cirrose hepática pelo vírus C da hepatite,
apresenta-se para consulta com quadro de icterícia, ascite importante e edema em membros
inferiores. Não há sinais de encefalopatia. Exames laboratoriais revelam bilirrubina total de
3
3,5mg/dL; albumina de 2,5mg/dL; plaquetas de 90.000/mm ; INR de 1,9; creatinina de
1,4mg/dL. A classificação de Child-Pugh-Turcotte dessa paciente é
A) B 7.
B) C 12.
C) B 9.
D) C 15.
46. Pacientes com síndrome metabólica têm até 10 vezes mais chances de desenvolver doença
hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA). Quanto aos fatores definidores da síndrome
metabólica e sua relação com a doença hepática, é correto afirmar:
A) A prevalência de DHGNA é baixa e dependente de cofatores em diabéticos tipo 2.
B) A hipercolesterolemia apresenta maior relação com a DHGNA que a hipertrigliceridemia.
C) A alteração metabólica subjacente mais import ante da DHGNA é a resistência insulínica.
D) A DHGNA não apresenta relação direta com o índice de massa corpórea, devendo -se levar
em conta sempre outros fatores.
47. A peritonite bacteriana espontânea (PBE) é uma das infecções mais frequentes no paciente
cirrótico, estando associada à alta taxa de morbimortalidade. Acerca dessa patologia, analise
os itens que se seguem.
I
II
III
IV
V
A infecção geralmente é polimicrobiana.
A maioria dos pacientes apresenta-se oligossintomática.
Leucocitose, hiperbilirrubinemia, hipoproteinemia e cultura do líquido ascítico positiva
para bactérias e(ou) fungos são achados essenciais para o diagnóstico.
Cirróticos com ou sem ascite que apresentam hemorragia digestiva podem
desenvolver PBE.
Profilaxia com norfloxacina por tempo prolongado previne a recorrência da PBE,
aumenta a sobrevida e reduz o número de internações hospitalares do cirrótico.
Em relação à PBE, estão corretos apenas os itens
A) I e II.
8
B) II e V.
C) III e IV.
D) IV e V.
Residência Médica  Seleção 2016  Endoscopia Digestiva  Hepatologia
48. A esquistossomose mansônica é uma doença parasitária causada pelo trematódeo
Schistosoma mansoni. Em relação aos aspectos laboratoriais na forma hepatoesplênica da
esquistossomose, é correto afirmar:
A) Na evolução clínica, observa-se aumento das transaminases, correspondendo a necrose
hepatocelular.
B) O alargamento do tempo de atividade de protrombina (TAP) é frequente na fase inicial,
decorrente da deterioração da função hepática.
C) A plaquetopenia é frequente, decorrente do hiperesplenismo, comum na hipertensão
portal.
D) O aumento da gama-GT e fosfatase alcalina é frequente, correspondendo ao aspecto
colestático da doença.
49. Mulher de 58 anos de idade, portadora de hepatopatia crônica pelo vírus C da hepatite,
genótipo 1a, foi tratada há 06 anos com interferon peguilado e ribavirina, após realização de
biópsia hepática que revelara atividade inflamatória moderada e fibrose avançada (A3F4),
porém não teve resposta virológica sustentada. Em seguimento ambulatorial, apresenta
ultrassonografia com nódulo hepático de 3 cm, confirmado na tomografia de abdome,
apresentando-se, nesse exame, hipercaptante de contraste na fase arterial e com washout na
3
fase tardia. Dos exames laboratoriais, chamam atenção a plaquetopenia de 95.000/mm e a
dosagem de alfafetoproteína de 250ng/mL. A interpretação e a conduta sequencial para o
caso são, respectivamente,
A) biopsiar para confirmar carcinoma hepatocelular e, em caso de confirmação, indicar
ressecção cirúrgica.
B) caracterizar como carcinoma hepatocelular e indicar quimioembolização arterial.
C) biopsiar para confirmar carcinoma hepatocelular e, em caso de confirmação, indicar
transplante hepático.
D) caracterizar como carcinoma hepatocelular e avaliar para transplante hepático.
50. Um homem etanolista crônico de 50 anos de idade, morador de rua, foi avaliado na
emergência e encontrava-se confuso e atáxico, com movimentos oculares anormais.
Tomografia computadorizada do crânio não revelou alterações agudas, e os testes para
álcool e drogas foram negativos. O quadro clínico desse paciente pode ser explicado pela
deficiência de
A) Riboflavina.
B) Vitamina C.
C) Niacina.
D) Tiamina.
Residência Médica  Seleção 2016  Endoscopia Digestiva  Hepatologia
9