ASMA II
QUANDO SOLICITAR ENDOSCOPIA
NA ASMA?
Marcelo Gervilla Gregório (HC - FMUSP)
Endoscopia nos asmáticos
1.
2.
3.
4.
Avaliar obstruções segmentares da via aérea
superior e inferior (simulam asma)
Avaliação do aspecto da mucosa respiratória
da via aérea superior
Tratamento de asma refratária grave em
ventilação mecânica
Pesquisa
Endoscopia nos asmáticos
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Avaliar obstruções segmentares da via aérea
superior e inferior (simulam asma)
Avaliação da mucosa respiratória da via aérea
superior
Tratamento de asma refratária grave em
ventilação mecânica
Pesquisa
“Nem tudo que chia é asma, mas
tudo que chia é obstrução!”
Forgacs, P. The functional basis of pulmonary sounds. Chest 1978; 73:399.
Classificação obstrução
1.
2.
3.
NÍVEL:
Via aérea superior extratorácica
Nariz, boca laringe e traquéia extratorácica
Via aérea superior intratorácica
Traquéia intratorácica até brônquios de 2 mm
Via áerea inferior intratorácica
Brônquios menores de 2 mm
Obstrução superior extratorácica
Principais causas:
 Disfunção de pregas
vocais
 Laringoespasmo
 Laringomalácia
 Tumores
Diagnosis of obstruction of the upper and central airways. Am J Med 1976; 61:85.
Obstrução superior intratorácica
Principais causas:
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Estenose de traquéia
Traqueomalácia
Traqueomegalia
Tumores
Corpo estranho
Policondrite recidivante
Diagnosis of obstruction of the upper and central airways. Am J Med 1976; 61:85.
Disfunção de pregas vocais: Sinonímia
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Movimento paradoxal de pregas vocais
Estridor psicogênico
Estridor de Munchausen
Estridor histérico
Crupe histérico
Asma psicogênica
Saulo Maia Davila Melo Endoscopia Respiratória. 2002 Revinter Cap. 60 pag: 288
Prevalência
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Na população geral é desconhecida
1161 casos descritos na literatura, sendo 63.6%
mulheres e 71% em adultos
2,8% entre 1025 pacientes com dispnéia
2% entre 205 pacientes admitidos em serviços
de emergência com ataque de asma
12% entre 120 soldados combatentes com
queixa de dispnéia
Morris, Michael J. Clinical Pulmonary Medicine. 13(2):73-86, March 2006.Vol 13(2)
Asma
Disfunção de pregas vocais
“A literatura é repleta de casos de DPV
diagnosticados erroneamente como asma…”
1.
2.
A crise asmática funciona como desencadeante
Newman et al encontraram HRB e variação do
pico de fluxo em 56% de 95 pac com disfunção
de pv
(Am J Respir Crit Care Med. 1995;152:1382–1386)
(Ann Allergy Asthma Immunol. 1995;74:341–344)
Espirometria




Normal no período intercrítico
Poderá apresentar as características de
obstrução considerando a associação
com asma
Na DPV a razão entre os fluxos médio
insp/exp < que 1.
Padrão serrilhado ou c/ entalhes
Obs: Não é exclusivo de DPV
Kenneth W. Altman. Otolaryngol Head Neck Surg 2002;127:501-11.)
EXEMPLO DE MOVIMENTO PARADOXAL
Serviço de Endoscopia Respiratória HC-FMUSP
Fenda em “diamante”
Conceito equivocado !!!
Illustration by Leigh Landskroner

CASO 1: Masc, 65 a, ex-tabagista de 40 maços ano
em uso de formoterol / budesonida / tiotrópio
EXAME
Serviço de Endoscopia Respiratória HC-FMUSP
Paralisia bilateral de pregas vocais e monilíase
Serviço de Endoscopia Respiratória HC-FMUSP

CASO 2: fem, 56 a, rouquidão e engasgos há 2
anos, crises de dispnéia súbitas de curta duração.
Diagnóstico de esclerose múltipla há 6 m
FIF / FEF = 0.59
Esclerose múltipla com paralisia de
prega vocal esq. e discinesia direita
Serviço de Endoscopia Respiratória HC-FMUSP

CASO 3: Masc, 25 a, lutador de boxe. Sintomas de
dispnéia e sibilos progressivos há 5 anos.
Em uso de formoterol / budesonida
EF: Edema e eritema da orelha
Caso 3: Policondrite recidivante
Serviço de Endoscopia Respiratória HC-FMUSP
CORPO ESTRANHO VEGETAL EM LID
MGG
Diagnóstico diferencial (corpo estranho)
Virgílio Tonietto Endoscopia Respiratória. 2002 Revinter Cap. 56 pag: 266
TUMORES EM VIA ÁEREA SUPERIOR
CEC EM VALÉCULA
CISTO EM PAREDE
POSTERIOR DE
HIPOFARINGE
Serviço de Endoscopia Respiratória HC-FMUSP
TUMORES EM VIA ÁEREA INFERIOR
CEC EM CARINA
TUMOR
CARCINÓIDE
Serviço de Endoscopia Respiratória HC-FMUSP
Estenose de traquéia
Diâmetro x Sintomas:
< 8 mm – dispnéia
< 5 mm - estridor
Grillo. Am Rev Respir Dis 1975; 111:631.
Estenose de traquéia
Malformações
Traqueomalácia
Hipoplasia brônquica
Endoscopia nos asmáticos
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Avaliar obstruções segmentares da via aérea
superior e inferior (simulam asma)
Avaliação da mucosa respiratória da via aérea
superior
Tratamento de asma refratária grave em
ventilação mecânica
Pesquisa
Avaliação da mucosa
NORMAL
MONILÍASE
DRGE
Belafsky, P. Laryngoscope, 111:1313-1317, 2001.
Score para DRGE
DRGE
Belafsky, P. Laryngoscope, 111:1313-1317, 2001.
Endoscopia nos asmáticos
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Avaliar obstruções segmentares da via aérea
superior e inferior (simulam asma)
Avaliação da mucosa respiratória da via aérea
superior
Tratamento de asma refratária grave em
ventilação mecânica
Pesquisa
Secreção Endobrônquica
SECREÇÃO “LIVRE”
TAMPÃO MUCOSO (ASMA)
Ann Allergy 1991; 67:324-330
Endoscopia nos asmáticos
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Avaliar obstruções segmentares da via aérea
superior e inferior (simulam asma)
Avaliação da mucosa respiratória da via aérea
superior
Tratamento de asma refratária grave em
ventilação mecânica
Pesquisa
Biópsia endobrônquica de asmáticos de
difícil controle
Perfil das biópsias p/ celularidade
Sally E. Wenzel. Am. J. Respir. Crit. Care Med., Volume 156, Number 3, September 1997, 737-743
RISCOS (Broncoscopia)
•
Broncoespasmo
•
Laringoespasmo
•
Hipoxemia
•
Reações adversas à medicação utilizada
•
Piora da doença após o procedimento
•
Infecção
Prakash, Udaya B. BRONCHOSCOPY Raven Press 1993
Segurança do método
•
Não estabelece limites de idade
•
A hiperreatividade brônquica é mais indicativa
de riscos durante o procedimento do que o
VEF1
•
Os procedimentos de coleta (BAL, biópsia
endobrônquica e escovado aumentam o risco)
Eur Respir J 2004; 24:375-377
NIH. J Allergy Clinl Immunol: Vol 88(5) nov 1991 pp 808-14
Conclusão
A endoscopia respiratória é um método seguro
e útil na identificação de diagnóstico diferencial
(obstruções) ou fatores agravantes na asma


As obstruções segmentares coexistem com a
asma (não espere por doenças isoladas)
Conclusão


O tratamento de asma refrátária é restrito aos
pacientes em VM nos quais todos recursos
foram empregados
O LBA e a biópsia pulmonar tem apenas
aplicação experimental até o momento
=
DER SBPT
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