Serviço de Gastroenterologia da Santa Casa Ribeirão Preto
O IMPACTO DO ESTADO
NUTRICIONAL NAS
DOENÇAS
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FATORES QUE INTERFEREM NO ESTADO
NUTRICIONAL
* ESTADO NUTRICIONAL PRÉVIO.
* JEJUM.
* ESTRESSE CIRÚRGICO.
* PERDAS TECIDUAIS.
* OUTRAS PERDAS.
* PROCESSOS HIPERCATABÓLICOS.
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FORMAS DE DESNUTRIÇÃO
* QUANTO AO DÉFICIT:
# específica
# protéico-calórica
* QUANTO AO METABOLISMO:
# hipocatabólica
# hipercatabólica
* QUANTO À EVOLUÇÃO:
# aguda
# crônica
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FORMAS DE DESNUTRIÇÃO
(mod. Barton & Cerra)
PARÂMETRO
HIPOCATABÓLICA
Gasto energético
diminuido
Ativação de mediadores
+
Quociente Respiratório
0,7
Combustível
glicose-gordura
Gliconeogênese
+
Síntese protéica relativa
ao catabolismo
diminuida
Catabolismo
+
Oxidação de aminoácidos
+/Ureogênese
+/Cetonemia
+
HIPERCATABÓLICA
++
+++
0,8-0,85
misto
+++
muito diminuida
+++
+++
+++
+++
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RESERVAS ENERGÉTICAS
(adulto – 70 Kg)
LIPÍDIOS
141.000 cal
PROTEÍNAS
24.000 cal
GLICOGÊNIO MUSCULAR
600 cal
GLICOGÊNIO HEPÁTICO
300 cal
GLICOSE PLASMÁTICA
120 cal
TRIGLICÉRIDES PLASMÁTICOS
30 cal
ÁCIDOS GRAXOS PLASMÁTICOS
3 cal
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COMBUSTÍVEIS PREFERENCIAIS PARA OS
DIFERENTES TECIDOS
COMBUSTÍVEL
GLICOSE
TECIDO
* sistema nervoso central
* ferida cirúrgica
* sistema imunológico
ÁCIDOS GRAXOS
* músculo cardíaco
* músculo esquelético
* fígado
GLUTAMINA
* enterócitos
ÁC. GRAXOS CADEIA CURTA * colonócitos
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FASES DA ADAPTAÇÃO AO JEJUM
* FASE I: UTILIZAÇÃO DE COMBUSTÍVEIS CIRCULANTES
* FASE II: UTILIZAÇÃO DOS DEPÓSITOS DE GLICOGÊNIO
# glicogenólise.......glicose
* FASE III: UTILIZAÇÃO DA GLICOSE FORMADA A
PARTIR DE PROTEINAS E GORDURAS
# gliconeogênese.....glicose
* FASE IV: UTILIZAÇÃO DE CORPOS CETÔNICOS COM
POUPANÇA DE PROTEÍNAS
# lipólise...................corpos cetônicos
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ALTERAÇÕES BÁSICAS NO JEJUM
FASE INICIAL
• Proteólise muscular
# diminuição musculatura
# dimin. prot.viscerais
. baixa imunid.celular
. hipoalbuminemia
-retenção água LEC
-aumento vol. plasmát.
# uréia, Ca,Mg e K urina
. diurese osmótica
FASE DE ADAPTAÇÃO
• Oxidação de gorduras
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RESPOSTAS METABÓLICAS
DESENCADEADAS PELO ESTRESSE
* AUMENTO DO METABOLISMO BASAL.
* PROTEÓLISE MUSCULAR.
* CATABOLISMO MAIOR QUE SÍNTESE PROTÉICA.
* UTILIZAÇÃO DE PROTEÍNAS SOMÁTICAS PARA
SÍNTESE DE PROTEÍNAS DE FASE AGUDA.
* BALANÇO NITROGENADO NEGATIVO.
* UTILIZAÇÃO DAS RESERVAS DE GLICOSE.
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RESPOSTAS METABÓLICAS
DESENCADEADAS PELO ESTRESSE
* ACELERAÇÃO DA GLICONEOGÊNESE
HEPÁTICA
* HIPERGLICEMIA.
* RESISTÊNCIA À INSULINA.
* ACELERAÇÃO DA LIPÓLISE.
* HIPERTRIGLICERIDEMIA.
* CETOSE DEPRIMIDA.
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RESPOSTA MACROENDÓCRINA AO
TRAUMA CIRÚRGICO
* ESTÍMULO SIMPÁTICO:
# aumento do glucagon
# aumento das catecolaminas
* ESTÍMULO EIXO HIPOTÁLAMO-HIPOFISÁRIO:
# aumento do cortisol
* TAIS AUMENTOS LEVAM A:
@ AUMENTO DO METABOLISMO BASAL
@ AUMENTO DA GLICEMIA
@ RESISTÊNCIA À INSULINA
@ BALANÇO NITROGENADO NEGATIVO
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RESPOSTA MICROENDÓCRINA AO
TRAUMA CIRÚRGICO
* ATIVAÇÃO DOS MACRÓFAGOS:
# PRODUÇÃO DE FATORES REGULADORES PÉPTICOS
. Interleucina 1 (IL-1)
. Fator de necrose tumoral/caquexina (FNT)
* AÇÕES DOS REGULADORES PÉPTICOS:
# Diminuição da lipase lipoprotéica
. Aumento dos triglicérides circulantes
# Aumento das proteínas de fase aguda pelo fígado
# Diminuição da produção de albumina e transferrina
# Proteólise muscular
# Febre
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RESPOSTA MICROENDÓCRINA AO
TRAUMA CIRÚRGICO
* AÇÕES DOS REGULADORES PÉPTICOS:
# IL-1
. ESTÍMULO DA ADRENAL COM:
@ aumento do ACTH que acarreta:
. aumento de glicocorticóides que:
agindo sobre o pâncreas leva a um aumento de
insulina e glucagon.
. ESTÍMULO DO FÍGADO COM:
@ aumento da gliconeogênese que:
leva a um aumento da glicemia.
# FNT
. ESTÍMULO DA ADRENAL COM:
aumento das catecolaminas.
. AÇÃO NOS MÚSCULOS PERIFÉRICOS COM:
mobilização dos aa da musculatura periférica
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PRINCIPAIS EFEITOS DELETÉRIOS DA
DESNUTRIÇÃO
* NA CICATRIZAÇÃO E REGENERAÇÃO
TECIDUAL:
. diminuição da atividade fibroblástica
. retardo e ineficiência na cicatrização
. diminuição da resistência das suturas
. retardo e ineficiência na consolidação das
anastomoses
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PRINCIPAIS EFEITOS DELETÉRIOS DA
DESNUTRIÇÃO
* NA SUSCETIBILIDADE ÀS INFECÇÕES:
. diminuição da imunidade celular
. diminuição da imunidade humoral
. diminuição da eficiência da barreira
intestinal
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PRINCIPAIS EFEITOS DELETÉRIOS DA
DESNUTRIÇÃO
* NA ATIVIDADE COLOIDOSMÓTICA DO
PLASMA:
. tendência a edemas
. diminuição da absorção intestinal
. diminuição das trocas gasosas
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PRINCIPAIS EFEITOS DELETÉRIOS DA
DESNUTRIÇÃO
* REDUÇÃO DA MASSA MUSCULAR:
. úlceras de decúbito
. diminuição da capacidade vital respiratória
. diminuição da contratilidade miocárdica
. diminuição da atividade peristáltica intestinal
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PRINCIPAIS EFEITOS DELETÉRIOS DA
DESNUTRIÇÃO
* OUTRAS ALTERAÇÕES FUNCIONAIS:
. diminuição da resposta ventilatória à hipóxia
. diminuição do volume circulatório efetivo
. redução da filtração glomerular
* ALTERAÇÕES PSICOLÓGICAS
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PRINCIPAIS CONSEQÜÊNCIAS DA
DESNUTRIÇÃO NO PACIENTE CIRÚRGICO
* MAIOR TAXA DE MORTALIDADE
* MAIOR INCIDÊNCIA DE COMPLICAÇÕES:
# infecções
# deiscências de parede
# deiscências de suturas e fístulas digestivas
# íleo adinâmico prolongado
# distúrbios respiratórios
# maior dificuldade no “desmame” de respiradores
* MAIOR PERMANÊNCIA HOSPITALAR
* MAIOR TEMPO DE CONVALESCENÇA
* AUMENTO DOS CUSTOS
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