Universidade Federal de Goiás
Faculdade de Medicina
Departamento de Pediatria e Puericultura
Reposição de Fluidos
Johnathan Santana de Freitas
Goiânia, 28-05-08
Causas de desidratação
Doença diarréica aguda (gastrenterite aguda)
Vômitos repetidos
Drenagem de secreções digestivas
Taquipnéia intensa (broncopneumopatias)
Perda súbita de peso
Sinais de desidratação
Fontanela deprimida
Olhos encovados (“olheira”)
Turgor subcutâneo diminuído (prega cutânea)
Mucosa seca
Sede aumentada
Oligúria
Classificação do estado de hidratação
Observar
Condição
Bem alerta
Irritado,
intranqüilo
Comatoso, hipotônico
Olhos
Normais
Fundos
Muito fundos
Lágrimas
Presentes
Ausentes
Ausentes
Boca e língua
Úmidas
Secas
Muito secas
Sede
Bebe normalmente
Sedento,
bebe rápido e
avidamente
Bebe mal ou não é capaz de beber
Sinal da prega
Desaparece
rapidamente
Desaparece
lentamente
Desaparece muito lentamente
Pulso
Cheio
Rápido, débil
Muito débil ou ausente
Enchimento capilar
Normal (até 3s)
Prejudicado
(3 a 5s)
Muito prejudicado (>5s)
Conclusão
Hidratado
2 ou + dos sinais,
tem desidratação
2 ou + sinais, incluindo ao menos 1 dos
asteriscos, tem desidratação grave
Examinar
Tratamento
Plano A
Plano B
Plano C
Desidratação
Diarréias prolongadas ou
recidivantes, com pausas
alimentares longas, levando à
desnutrição (mesmo em RN e
lactentes de baixa idade)
RN e lactentes até 2 meses,
bom estado nutritivo,
duração curta da doença;
febre,
predomínio de vômitos,
uso de soluções eletrolíticas
concentradas
Hipertônica (5% dos casos)
1.Perda de peso
2.Sinais clássicos de
desidratação pouco evidentes
3.Mucosas muito secas
4.Sede intensa
5.Oligúria acentuada
6.Febre
7.Hipertonia, hiper-reflexia
8.Sinais meníngeos, agitação
alternando com letargia
9.Choque tardio
10.Convulsão (freqüente no
início da hidratação EV)
Na > 150mEq
Hipotônica (30% dos casos)
Isotônica (65% dos casos)
1.Perda de peso
2.Sinais clássicos de
desidratação
3.Mucosas secas
4.Sede
5.Oligúria
6.Choque (casos muito
graves)
Na normal
1.Perda de peso
2.Sinais clássicos de
desidratação muito
acentuados
3.Mucosas secas
4.Sede discreta ou ausente
5.Diurese presente
6.Hipotonia, hiporreflexia,
letargia, coma
7.Convulsão: nos casos
severos (antes da reidratação)
8.Choque: precoce, freqüente
Na < 130mEq
Tratamento habitual
Tratamento especial
Avaliação da Intensidade da Desidratação
Perda de Peso
Desidratação
Sinais Clínicos
%
mL/Kg
1º grau
Até 5
Até 50
Sinais de desidratação esboçados
2º grau
5 a 10
Até 100
Sinais de desidratação acentuada, alterações do
turgor, do subcutâneo
3º grau
10 a 15
Até 150
Desidratação EC e IC intensas, pré-choque e
choque
Toxicose
15
150
Perturbações do sensório
Desidratação
• Diarréia aguda: até 13 dias – mortalidade
0,8%
• Diarréia persistente: ≥ 14 dias –
mortalidade 14%
Hidratação VO x EV
• Escolha para desidratação causada por diarréia
e vômito = TRO
Indicações da Hidratação EV
Desde o início
Na vigência de TRO (oral ou por gastróclise)
1.Choque hipovolêmico
1.Vômitos incoercíveis
2.Vômitos incoercíveis
2.Distensão abdominal acentuada
3.Íleo paralítico
3.Diarréia maior do que a ingesta tolerada
4.Diarréia de alto débito (> 10mL/Kg/h)
4.Piora após 4h de TRO bem conduzida
5.Septicemia ou infecção sistêmica grave
Hidratação VO
Planos A e B
Classificação do estado de hidratação
Observar
Condição
Bem alerta
Irritado,
intranqüilo
Comatoso, hipotônico
Olhos
Normais
Fundos
Muito fundos
Lágrimas
Presentes
Ausentes
Ausentes
Boca e língua
Úmidas
Secas
Muito secas
Sede
Bebe normalmente
Sedento,
bebe rápido e
avidamente
Bebe mal ou não é capaz de beber
Sinal da prega
Desaparece
rapidamente
Desaparece
lentamente
Desaparece muito lentamente
Pulso
Cheio
Rápido, débil
Muito débil ou ausente
Enchimento capilar
Normal (até 3s)
Prejudicado
(3 a 5s)
Muito prejudicado (>5s)
Conclusão
Hidratado
2 ou + dos sinais,
tem desidratação
2 ou + sinais, incluindo ao menos 1 dos
asteriscos, tem desidratação grave
Examinar
Tratamento
Plano A
Plano B
Plano C
Plano A
• Tratamento domiciliar
• Manutenção da alimentação, aleitamento
• Orientações sobre sinais de desidratação e
gravidade
• SRO após cada episódio de vômito ou
diarréia:
– Até 2 anos: 50 – 100mL
– ≥ 2 anos: 100 – 200mL
Classificação do estado de hidratação
Observar
Condição
Bem alerta
Irritado,
intranqüilo
Comatoso, hipotônico
Olhos
Normais
Fundos
Muito fundos
Lágrimas
Presentes
Ausentes
Ausentes
Boca e língua
Úmidas
Secas
Muito secas
Sede
Bebe normalmente
Sedento,
bebe rápido e
avidamente
Bebe mal ou não é capaz de beber
Sinal da prega
Desaparece
rapidamente
Desaparece
lentamente
Desaparece muito lentamente
Pulso
Cheio
Rápido, débil
Muito débil ou ausente
Enchimento capilar
Normal (até 3s)
Prejudicado
(3 a 5s)
Muito prejudicado (>5s)
Conclusão
Hidratado
2 ou + dos sinais,
tem desidratação
2 ou + sinais, incluindo ao menos 1 dos
asteriscos, tem desidratação grave
Examinar
Tratamento
Plano A
Plano B
Plano C
Plano B
• Tratamento na unidade de saúde
• Suspender dieta
• 4 horas
• SRO, 75mL/Kg
• Se à reavaliação, hidratado:
– Reiniciar alimentação
– Continuar tratamento domiciliar com plano A
Composição da SRO, OMS, 2002
• mmol/L
– Na: 75
– K: 20
– Cl: 65
– Glicose: 75
– Osmol: 245
Bibliografia
• MORAIS, M. B. et al. Guias de medicina ambulatorial e hospitalar
•
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UNIFESP/Escola Paulista de Medicina. Barueri,SP: Manole, 2005
MURAHOVSCHI, J. Pediatria Urgências + Emergências. São Paulo: Sarvier,
2006
WHO/UNICEF. Diarrhea Treatment Guidelines including New
Recommendations for the use of ORS and zinc supplementation for ClinicBased Healthcare Workers. 2005
CDC Recommendations and Reports. Managing Acute Gastroenteritis
Among Children. MMWR, CDC, 52/RR-16, 2003
RIELLA, M.C. Princípios de Nefrologia e Distúrbios Hidroeletrolíticos. 4.ed.
Guanabara Koogan: Rio de Janeiro, 2003
PIVA, J.P.; GARCIA, P.C.R. Medicina intensiva em Pediatria. Revinter: Rio de
Janeiro, 2006
OLIVEIRA, R.G. Black Book Pediatria. 3.ed. Black Book, 2005
American Heart Association. SAVP Manual para provedores. Waverly
hispanica S.A., Buenos Aires, 2003