Hidratação
e
Desidratação
Fabio Macias Frade
R2 de Pediatria
HRAS/SES/DF
Água Endógena
60% da massa corporal (1 a
12 anos)
 Dividida em dois
compartimentos

– 40% no intracelular
– 20% no extracelular
 15%
no interstício
 5% no intravascular
Água Endógena
 Maior
porcentagem de massa no RN
às custas de aumento do extracelular
– RNPT 80% (45/35)
– RNT 75% (40/35)
 Diminui
progressivamente com a
idade
 Na idade adulta existem variações
entre os gêneros
Como a água fica nos vasos?
 Concentração
de Sódio 30 a 35 vezes
maior que o intracelular
 Discreto aumento na concentração
de Sódio em relação ao interstício
 Presença de proteínas aniônicas =
PRESSÃO COLOIDOSMÓTICA
Como perdemos água?
 Diarréia:isotônica
ou hipertônica
 Seqüestração: isotônica
 Perda Cutânea: hipotônica
 Perda Renal: iso, hipo ou hipertônica
 Redução na ingesta
As 3 desidratações

Desidratação: Depleção
de água e eletrólitos no
organismo.
– Desidratação Hipertônica
– Desidratação Isotônica
– Desidratação Hipotônica
Desidratação Hipertônica
 Tipo
menos freqüente de
desidratação
 Perda excessiva de água em relação
ao Sódio
 Concentração de Sódio maior que
150mEq/l
 Osmolaridade plasmática maior que
310 mOsm/l
Desidratação Hipertônica
reposição com solução
hipertônicas, diabetes insípido,
diuréticos osmóticos
 Perda de água intracelular: febre
alta, sede intensa, irritabilidade,
meningismo, convulsões e coma
 Sinais discretos de hipovolemia
 Tratamento de risco: osmóis
idiogênicos
 Causas:
Desidratação Isotônica
 Tipo
mais comum de desidratação
 Perda Homogênea de Sódio e água
 Sem alterações na osmolaridade
sérica
 Concentração de Sódio entre 130 a
150mEq/l
Desidratação Isotônica
 Sem
alterações no volume
intracelular
 Redução efetiva no volume
extracelular
 Principal causa: diarréia e vômitos
 Manifestações clínicas de acordo com
a intensidade das perdas hídricas
Desidratação Hipotônica
 Perda
excessiva de Sódio em relação
a água
 Concentração de Sódio menor que
130mEq/l
 Osmolaridade plasmática menor que
280mOsm/l
Desidratação Hipotônica
 Causas:
diarréia e vômito associados
a desnutrição grave, reposição com
soluções hipotônicas, perda excessiva
de suco gástrico
 Sinais de hipovolemia marcantes e
precoces
 Edema SNC – agitação, convulsões e
coma
Desidratação - Classificação
 De
acordo com a percentagem de
redução do peso corpóreo
– Leve – perda ponderal até 5% desidratação leve
– Moderada – perda ponderal entre 5 e
10% - desidratação moderada
– Grave – perda ponderal acima de 10%
- desidratação grave
Desidratação
Leve
Moderada
Grave
Turgor da Pele
Normal
Pastoso
Ausente
Toque da Pele
Normal
Seco
Fria e Inelástica
Mucosa oral
Úmida
Seca
Ressecada
Olhos
Normal
Enoftalmia
Enoftalmia
Acentuada
Choro/Lágrimas
Presente
Reduzido
Ausente
Fontanela
Normal
Deprimida
Muito deprimida
SNC
Consolável
Irritável
Letárgico/
Obenubilado
Pulso
Regular
Pouco
Aumentado
Aumentado
Débito urinário
Normal
Oligúria
Anúrico
Desidratação Leve
 Orientação
familiar e profilaxia da
desidratação:
– Se em aleitamento materno exclusivo,
manter
– Se em aleitamento misto, manter LM e
aumentar oferta habitual de líquidos
– Sem aleitamento: manter a dieta e
aumentar oferta de líquidos
– Orientar sobre os sinais de desidratação
– Sais de Reidratação Oral em casa
Desidratação Moderada
 Terapia
de Reidratação Oral
– SRO 50 a 100 ml/kg no período de 4 a 6
horas
– Oferecer em copos, conta-gotas ou
colheres
 Aleitamento
materno mantido
 Alimentação artificial suspensa
 Se vômitos, diminuir o volume das
tomadas e aumentar a freqüência
Sais Reidratação Oral
 Cada
envelope deve ser dissolvido em 1
Litro de água correspondendo a:
90mMol/l de sódio
80mMol/l de cloro
20mMol/l de potássio
10mMol/l de citrato
11mMol/l de glicose com
osmolaridade de 311mMol/l
TRO via SNG

Indicações:
– Insucesso via oral –
perda de peso após
as duas primeiras
horas de tratamento
– Vômitos persistentes
(mais de 4 episódios
em uma hora)
– Recusa persistente da
solução
TRO via SNG
 SRO
nos primeiros 10 minutos na
velocidade de 30 ml/kg/h, se bem
tolerada pode-se aumentar até 60
ml/kg/h
 Na presença de náuseas ou vômitos,
velocidade inicial de 15 ml/kg/h e
depois aumentar gradativamente
TRO – Contra-indicações







Situações que não permitam a ingestão
oral
Ausência de ganho ponderal após 2h
com SNG
Vômitos persistentes após uso de SNG
Íleo paralítico
Suspeita de processo infeccioso grave
Presença de sinais de irritação peritoneal
Choque hipovolêmico
TRO – Manutenção e Reposição




Sais de Reidratação Oral em casa
Oferecer líquidos para as
necessidades hídricas basais e
cobrir as perdas hidroeletrolíticas
anormais
Reiniciar a alimentação (não manter
a criança em jejum)
Respeitar a recusa
Reposição Hídrica
 TRO
 Hidratação
Parenteral
– Fase Rápida
– Manutenção:
 Consumo
Calórico
 Superfície Corpórea
 Holliday-Segar
– Reposição
Hidratação Parenteral
 Fase
de reparação (rápida): corrigir o
déficit hidroeletrolítico
 Fase de manutenção: fornecer água
e eletrólitos para atividade
metabólica basal, independente das
perdas patológicas
 Fase de reposição: corrigir perdas
anormais após a reversão do quadro
agudo de desidratação
Desidratação Grave
Hidratação Parenteral

Fase de reparação:
– Soro glicofisiológico (SG 5% + SF 0,9% 1:1)
– Volume e velocidade: 50 ml/kg em uma
hora
– Reavaliar ao término da 1ª etapa. Repetir
ou reduzir para 25 ml/kg/h
– Suspender quando ocorrer 2 micções
claras e abundantes com densidade
urinária menor que 1.010, melhora
clínica e desaparecimento dos sinais de
desidratação.
Desidratação Grave
Hidratação Parenteral

Fase de reparação - Situações
especiais
– Hiponatremia severa
– Acidose grave
– Hipocalemia grave
Hiponatremia Severa
(Na < 120mEq/l)


Deve-se converter a desidratação hiponatrêmica
em isonatrêmica para prosseguir o tratamento com
soro glicofisiológico
Corrigir com solução de NaCl 3%, equivalente a
0,5 mEq/ml (15ml NaCl 20% + 85ml AD =100ml NaCl
3%)


Número de miliequivalentes de sódio a ser
administrado:
(Na+ desejado - Na+ encontrado) x 0,6 x peso
Sem dosagem de sódio: administrar 12ml/kg de
NaCl 3% em 1 hora (eleva concentração de sódio
em 10 mEq/l)
Hiponatremia Severa





Casos agudos: velocidade de infusão de
5mEq/kg/h = 10ml/kg/h NaCl 3%
Casos crônicos: velocidade de infusão de
2,5mEq/kg/h = 5ml/kg/h NaCl 3%
Tempo de correção de 2 a 4 horas
Em casos crônicos não elevar o nível de
sódio sérico mais que 12mEq/l em 24
horas
Mielinólise pontina central
Acidose Grave
(pH < 7,10 ou HCO3 < 8mEq/l)
 Deve-se
diminuir a intensidade da
acidose para prosseguir o tratamento
 Número de miliequivalentes de
bicarbonato a ser administrado:
(15 – HCO3 encontrado) x 0,3 x peso
 Corrigir
com solução de NaHCO3
1,5%, isosmolar, (SG5% + NaHCO3
8,4% 5:1, concentração final
0,18mEq/l), com tempo de infusão de
2 horas
Acidose Grave
 Se
quadro clínico sugestivo
(respiração de Kussmaul, má
perfusão periférica) sem
gasometria, utilizar solução com
7/12 de SG 5%, 4/12 de SF 0,9%
e 1/12 de NaHCO3 3% (7:4:1)
 Administrar 50ml/kg em uma hora
Hipocalemia Severa
(Potássio < 2,5mEq/l)
 Administrar
potássio em uma taxa de
infusão entre 0,2 e 0,4mEq/kg/h
durante 4 a 6 horas
 Em casos mais graves pode-se chegar
a 0,3 - 0,5mEq/kg/h, 3 a 5 horas
 A concentração máxima para
reposição em veia periférica é
4mEq/100ml de solução (3ml KCl
10% em 100ml)
Hipocalemia Severa
(Potássio < 2,5mEq/l)
 Concentrações
maiores que
8mEq/100ml só podem ser
usadas em veia central e sob
monitorização intensiva
 Solução KCl 10%: 1ml = 1,3mEq
 Solução KCl 15%: 1ml = 2,0mEq
Consumo Calórico
O
consumo de água e eletrólitos não
está baseado no peso mas no
consumo calórico
 Determina-se o metabolismo basal
da criança por meio do gasto em
repouso
 Ajusta-se o valor de acordo com as
atividades/enfermidades
Superfície Corpórea
 Consumo
calórico é proporcional a
superfície corpórea
 Não é recomendado para menores de
10Kg
 Ineficiente em vigência de alterações
metabólicas
– Água: 1500ml/m2 em 24h
– Sódio: 30-50mEq/m2 em 24h
– Potássio: 20-40mEq/m2 em 24h
Holliday-Segar
 Rápido
e simples
 Estima o consumo calórico baseado
apenas no peso corpóreo presumindo
que para cada 100 Cal metabolizadas,
100ml de água são necessários
 Inapropriado para prematuros e RN
com menos de 14 dias
 Superestima a necessidade de fluidos
quando comparado ao método de
consumo calórico
Hidratação Parenteral
Holliday-Segar
 Peso
até 10 Kg ..................100ml/Kg
 De 10 a 20 Kg .................. .1.000ml +
50ml para cada Kg acima de 10Kg
 Peso acima de 20 Kg ........1.500ml + 20ml
para cada Kg acima de 20 Kg
Hidratação Parenteral
Holliday-Segar
Reposição de Sódio
 Peso
até 10 Kg ................ 3 mEq/Kg/dia
 De 10 a 20 Kg ................. 1,5 mEq/Kg/dia
 Peso acima de 20 Kg ....... 0,6 mEq/Kg/dia
Hidratação Parenteral
Holliday-Segar
Reposição de Potássio
 Peso
até 10 Kg ................ 2 mEq/Kg/dia
 De 10 a 20 Kg ................. 1mEq/Kg/dia
 Peso acima de 20 Kg ....... 0,4 mEq/Kg/dia
Hidratação Parenteral
 Fase
de Reposição
– Perdas insensíveis: 50 ml/ 100cal/dia
– Perdas urinárias: 60 ml/ 100cal/dia
– Água endógena: -10 ml/ 100cal/dia
– Balanço hidrico = 100ml/100cal/dia
Hidratação Parenteral
 Fase
de Reposição
– Estimativa das perdas:
 Hiperventilação:
15 a 45 ml/100cal/dia
 Sudorese: 20 a 40 ml/100cal/dia
 Diarréia leve: 20 a 30 ml/100cal/dia
 Diarréia moderada: 30 a 60 ml/100cal/dia
 Febre: 10 ml/100cal/dia
 Fototerapia/berço aquecido: 10ml/100cal/dia
Hidratação Parenteral
 Fase
de Reposição
–Desidratação isotônica

SG5% + SF0,9% (3:1 ou 4:1)
3 – 4mEq de Na em 100ml
–Desidratação hipotônica
 SG5%
+ SF 0,9% (2:1)
5mEq de Na em 100ml
Hidratação Parenteral

Fase de Reposição
– Desidratação Hipertônica
 Se
Na > 200 ou insuficiência renal: diálise
 Se Na > 180 e hipernatremia hiperaguda (<12
horas)
 Corrigir com SG 5% ou 2,5% em 4 horas
 Cálculo de déficit de água livre:
 SG 4ml/kg para 1mEq de sódio que se queira
reduzir;
 Vol SG = peso x 0,6 x (Na encontrado – 170)
170
Hidratação Parenteral
 Fase
de Reposição
–Desidratação Hipertônica

Se Na entre 160 e 180 (corrigir em 48 horas):
– Sem choque: SG 5% + SF 0,9% (1:1 – 7,6
mEq/100ml) a 8 – 10ml/kg/h por 6 horas ou até
diurese
– Se hidratado: SG 5% + SF 0,9% (1:1 – 7,6
mEq/100ml) a 4 a 6 ml/kg/h até que a
concentração sérica de sódio chegue a 160mEq/l
Choque Hipovolêmico
 Solução:
soro fisiológico
 10 a 20ml/kg em 5 a 20 minutos,
repetir enquanto persistirem
sinais de choque
 Se evolução desfavorável,
considerar o uso de:
–Albumina: 0,5 a 1,0 g/kg ou
Plasma fresco: 10ml/kg
Situações Especiais
 Desnutridos
 Cardiopatas
 Recém-nascidos
 Insuficiencia
renal
Obrigado!!!!