TRATAMENTO DO TABAGISMO: o
que funciona?
Carlos A A Viegas
IX CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM
PNEUMOLOGIA
SBPT - 2008
TRATAMENTO DO TABAGISMO
CONTROLE DO TABAGISMO
IMPLEMENTAÇÃO DA CONVENÇÃO QUADRO
IMPLEMENTAÇÃO DO PROGRAMA SABER SAÚDE
TRATAMENTO DOS FUMANTES
TRATAMENTO DO TABAGISMO
POR QUE PARAR?
PARAR DE FUMAR É O PASSO MAIS
IMPORTANTE PARA AUMENTAR A
QUALIDADE E A DURAÇÃO DA VIDA
DOS FUMANTES (1:2, 15 anos).
TRATAMENTO DO TABAGISMO
PARAR NÃO É FÁCIL!!!
Para ter SUCESSO é preciso saber
do paciente:
- O que está enfrentando?
- Quais opções tem?
- O que pode te ajudar?
TRATAMENTO DO TABAGISMO
PORQUE É TÃO DIFÍCIL PARAR E SE MANTER?
DEPENDÊNCIA DA NICOTINA
TRATAMENTO DO TABAGISMO
NICOTINA
Altamente aditiva (H,C)
Dependência física e psíquica
(o fumante deve intervir em ambas)
TRATAMENTO DO TABAGISMO
ANATOMIA DO COMPORTAMENTO DE REFORÇO
b2 b2
4 b2 4
Mesolimbic
System
Receptor
nicotínico
4b2
Nucleus
accumbens
(nAcc)
Área
tegmentar
ventral
(VTA)
Nicotina
Dopamina
TRATAMENTO DO TABAGISMO
SINDROME DE ABSTINÊNCIA (70-90%)
-
Tonteira
Depressão
Frustração
Impaciência
Ansiedade
Irritabilidade
-
Alterações do sono
Concentração
Cefaléia
Aumento do apetite
Etc.
TRATAMENTO DO TABAGISMO
SOBRE O TRATAMENTO
- É efetivo
- Deve ser oferecido em cada consulta/visita
médica
- Apenas 5% conseguem parar sem ajuda
TRATAMENTO DO TABAGISMO
AVALIAÇÃO
- Grau de dependência: Fagerström e CAGE
- Grau de motivação: Richmond
TRATAMENTO DO TABAGISMO
PROCESSO DE CESSAÇÃO
- Terapia comportamental
- Terapia farmacológica
TRATAMENTO DO TABAGISMO
COMPORTAMENTAL
- Motivar o paciente
Empatia sem confrontação
- Conseqüências do tabagismo
Mudanças comportamentais
Síndrome de abstinência
Acompanhamento
TRATAMENTO DO TABAGISMO
FARMACOTERAPIA I: TRN
- Adesivo, goma, spray, inalador, lozenges
(nicotina sem outros agentes nocivos)
- Ajuda aliviar sintomas abstinência/fissura
- Foco nos aspectos psicológicos da cessação
TRATAMENTO DO TABAGISMO
FARMACOTERAPIA I: TRN
-
Atua na dependência física
Não deve ser usada sozinha
TRN + TCC = dobra a chance de parar
DCV e gravidez
Overdose
Duração: máximo 6 meses
TRATAMENTO DO TABAGISMO
FARMACOTERAPIA I: TRN
-
Qual o tipo
Combinação
Altas doses (60 mg/dia)
Quando suspender
TRATAMENTO DO TABAGISMO
FARMACOTERAPIA II: Bupropiona
- Antidepressivo atípico:  recaptação de
norepinefrina, serotonina, dopamina
- Reduz sintomas da abstinência
- Iniciar 1 semana antes do Dia D
- Dose: 150mg 2X/dia / 12 semanas
- Associação com TRN
TRATAMENTO DO TABAGISMO
FARMACOTERAPIA II: Bupropiona
Contra indicações:
-
História de convulsão
Abuso de álcool
Trauma craniano importante
Bipolar, anorexia, bulimia
Gravidez, amamentação
TRATAMENTO DO TABAGISMO
FARMACOTERAPIA III: Vareniclina
- Antagonista e agonista parcial do
receptor 4b2: ocupa o receptor e
libera dopamina
- Iniciar 1 semana antes do Dia D
- Dose: 1mg 2X/dia
- Associação ???
TRATAMENTO DO TABAGISMO
Nicotina
O Vareniclina é um agonista
parcial do receptor nicotínico
α4β2, um composto com
atividades duais, agonista e
antagonista. Acredita-se que
isto resulte tanto em uma
liberação de menor
quantidade de dopamina
da ATV no nAcc
quanto na
prevenção da
ligação da
nicotina ao
receptor α4β2.
Acredita-se que a ligação
da nicotina ao receptor
nicotínico α4β2 na ATV
cause liberação de
dopamina no nAcc
Nicotina
Nucleus
accumbens
(nAcc)
Dopamina
Área tegmentar
ventral
(VTA)
TRATAMENTO DO TABAGISMO
FARMACOTERAPIA III: Vareniclina
- Não há contra indicações
- Não dever ser usado em grávidas,
nutrizes e adolescentes
- Efeitos colaterais mais importantes:
náusea, insônia, sonhos vívidos e
cefaléia
TRATAMENTO DO TABAGISMO
FARMACOTERAPIA IV: Eficácia
Índices de abstinência:
TRN = 16%
Bupropiona = 30%
Bup + TRN = 36%
Vareniclina = 47%
TRATAMENTO DO TABAGISMO
FARMACOTERAPIA IV: Eficácia
Índices de abstinência (1 ano):
Vareniclina X Placebo: OR 2,96
Vareniclina X Bupropiona: OR 1,58
Vareniclina X TRN: OR 1,66
TRATAMENTO DO TABAGISMO
REFERÊNCIAS
1-Cahill K, Stead LF, Lancaster T. Nicotine receptor partial
agonist for smoking cessation. Cochrane Database of
Systematic Reviews 2007.
2-Tsai ST, Cho HJ, Cheng HS et al. A randomized, placebocontrolled trial of varenicline, a selective 4b2 NARP
agonist, as a new therapy for smoking cessation in
asian smokers. Clin Therap 2007;29(6):1027-1039.
3-Wu P, Wilson K, Dimoulas P, Mills EJ. Effectiveness of
smoking cessation therapies: a systematic reviw and
meta-analysis. BMC Public Health 2006;6:300-316.
4-Stapleton JÁ, Watson L, Spirling LI et al. Varenicline in
the routine treatment of tobacco dependence: a prepost comparison with NRT therapy and an evaluation in
those with mental illness. Addiction 2007.