Tabagismo
UFRN
Tabagismo
Disciplina de
Pneumologia-Unisa
Disciplina de
Doenças do
Sistema
Respiratório
Profa Suzianne
Epidemiologia
Mundo (OMS):
• 1.400.000.000 de fumantes
Tabagismo
Disciplina de
Pneumologia-Unisa
• 47% dos homens e 12% das
mulheres
• 5 milhões de mortes anuais
• 2030: 10 milhões de mortes
•23 mortes/hora
•prevalência: 42% em 1980 e
17,2% em 2009
Epidemiologia
Brasil (CEBRID 2009):
Tabagismo
Disciplina de
Pneumologia-Unisa
• 17,4% da população total
(20,3% dos homens e 14,8%
das mulheres)
• 24% dos maiores de 35 anos
(28% dos homens e 20% das
mulheres)
• 51,5% já experimentaram
52% dos fumantes brasileiros desejam parar de fumar
Epidemiologia
Brasil (CEBRID 2009):
Tabagismo
Disciplina de
Pneumologia-Unisa
• consumo de 162 bilhões de
cigarros/ano
• receita: US$ 2,5 bilhões/ano
• tabaco: 4o produtor mundial;
1o exportador mundial
Exposição é maior que
imaginamos. Dados mundiais:
43,9% dos domicílios têm algum
fumante
46,5% dos adolescentes do mundo
Tabagismo
Disciplina de
Pneumologia-Unisa
têm pelo menos um dos pais
fumantes
para 17,9% dos adolescentes o(a)
melhor amigo(a) é fumante.
Epidemiologia
Dependentes de nicotina
(CEBRID 2009):
Tabagismo
Disciplina de
Pneumologia-Unisa
12-17 anos
2,2%
18-24 anos
8,4%
25-34 anos
9,9%
> 35 anos
11,3%
Total
9,0%
Componentes do cigarro
• 4720 substâncias
• fase gasosa: N, O2, CO2, CO,
benzeno, amônia etc
• fase particulada: alcatrão,
Disciplina de
nicotina, chumbo, cádmio, zinco,
Pneumologia-Unisa
rádio, polônio etc
Tabagismo
Doenças tabacorelacionadas
Tabagismo
Disciplina de
Pneumologia-Unisa
• câncer: pulmão, boca,
laringe, faringe, estômago,
pâncreas, rim, bexiga e colo
de útero
• 25% dos infartos do
miocárdio e anginas
• DPOC: 85%
• AVC: 25%
Tabagismo passivo
Tabagismo
Disciplina de
Pneumologia-Unisa
• baixo peso ao nascer, aborto
espontâneo, prematuridade,
complicações placentárias,
hemorragias
• pneumonias, bronquites,
bronquiolites, otites
• prejuízo da produção de leite
e da amamentação
• distúrbios comportamentais
Nicotina
• alcalóide vegetal
Tabagismo
Disciplina de
Pneumologia-Unisa
• cigarro: forma ácida, com
absorção alveolar
• charuto e cachimbo: básica,
absorção oral
• ação nos sistemas de
neurotransmissão
dopaminérgico e
noradrenérgico
Ação da nicotina
no SNC
Acredita-se que a
ligação da nicotina
ao receptor
nicotínico α4β2 na
Área Tegumentar
Ventral-ATV cause
liberação de
dopamina no
Núcleo Accumbens
- nAcc
Tabagismo
Disciplina de
Pneumologia-Unisa
Ação
dopaminérgica
(desejo de fumar)
Ação
noradrenérgica
(Sd de abstinência)
O que é droga?
Conceito:
Tabagismo
Disciplina de
Pneumologia-Unisa
“Droga é qualquer substância
química, natural ou
sintetizada, capaz de produzir
efeitos sobre o
funcionamento do corpo,
resultando em mudanças
fisiológicas ou de
comportamento”
Dependência à nicotina
Conceito:
Tabagismo
Disciplina de
Pneumologia-Unisa
“Padrão de má adaptação ao
uso de alguma substância, que
leva a intenso prejuízo ou
sofrimento relacionados à
tolerância, à síndrome de
abstinência e/ou ao desejo
persistente, durante o mesmo
período de 12 meses”
Dependência à nicotina
1) Tolerabilidade: necessidade
crescente para mesmo efeito;
efeito diminuído com mesma
quantidade
Tabagismo
Disciplina de
Pneumologia-Unisa
2)Síndrome de Abstinência:
consumo para aliviar ou evitar
sintomas desagradáveis
3)Desejo persistente: abandono de
atividades em detrimento do
consumo; consumo mesmo
sabendo dos riscos
Avaliando a dependência
(Fagerström)
1.
Quanto tempo após acordar você fuma o seu
primeiro cigarro?
( ) até 5 min
( ) 6-30 min
( ) 31 e 60 min ( ) após 60 min
2.
Você acha difícil não fumar em lugares proibidos,
como igrejas, bibliotecas, cinemas, ônibus, etc?
( ) sim
Tabagismo
Disciplina de
Pneumologia-Unisa
3.
Qual cigarro do dia traz mais satisfação?
( ) o primeiro da manhã
4.
( ) não
( ) outros
Quantos cigarros você fuma por dia?
( ) menos de 10
( ) de 11 a 20
( ) de 21 a 30 ( ) mais que 31
5.
Você fuma mais freqüentemente pela manhã?
( ) sim
6.
( ) não
Você fuma mesmo doente, quando precisa ficar de
cama a maior parte do tempo?
( ) sim
( ) não
Interpretação: 0-2 muito baixa, 3-4 baixa, 5
moderada, 6-7 alta, 8-10 muito alta.
Genética
• Predisposição genética
comprovada
Tabagismo
Disciplina de
Pneumologia-Unisa
• Alelos defeituosos na
codificação da enzima
CYP2A6: retardo no
metabolismo, com efeitos
adversos intensos e redução
da chance de se tornar
fumante
• DRD2 A1 e A2
Tabagismo
Fuma-se por 3 razões:
• prazer
Tabagismo
Disciplina de
Pneumologia-Unisa
• hábito
• dependência: mecanismo de
satisfação conforme
nicotinemia e concentração
nas células cerebrais
Motivação
• estado de prontidão para a
mudança de comportamentos
• essencial para o tratamento
Tabagismo
Disciplina de
Pneumologia-Unisa
• pode ser estimulada através de
estratégias comportamentais
Modelo Transteórico
Comportamental
• pré-contemplação
Tabagismo
Disciplina de
Pneumologia-Unisa
• contemplação
• preparação
• ação
• manutenção (recaída)
Como abordar o
fumante?
• grau de dependência
Tabagismo
Disciplina de
Pneumologia-Unisa
• motivação para parar de
fumar
• informar e apoiar, evitando
confrontar
Intervenção CognitivoComportamental
Abordagem motivacional
Originalmente chamada de “entrevista
motivacional”
Tabagismo
Disciplina de
Pneumologia-Unisa
Técnica para auxiliar pessoas em conflito
motivacional: simples, para o dia-a-dia do
médico
Objetivos:
Conscientizar sobre a existência de um
problema
Desenvolver o comprometimento
Estimular a decisão de mudar
Exemplo do dia-a-dia
O que podemos fazer com o paciente desmotivado?
Informar riscos à saúde e benefícios em
parar (ação de maior impacto).
Avaliar a relação com o cigarro (ansiedade,
Tabagismo
Disciplina de
Pneumologia-Unisa
depressão, estresse e auto-estima).
Oferecer informação (inclusive material
educativo).
Diminuir os medos e barreiras que
impedem decisão de mudar e fortalecer
benefícios reconhecidos
Depressão 56% X 26%
Aconselhamento:sucesso de 30 a 60%
Abordagem estruturada
Tabagismo
Disciplina de
Pneumologia-Unisa
• PAAP (Pergunte, Avalie,
Aconselhe e Prepare):
abordagem breve, baixo
custo, 3 minutos
• PAAPA (+ Acompanhe):
retornos
• abordagem
específica/intensiva
Tabagismo
Disciplina de
Pneumologia-Unisa
Tratamento em grupo
Rotina das sessões
Tabagismo
Disciplina de
Pneumologia-Unisa
Características do trabalho em grupo
Duração: 45 minutos
Frequência:
4 sessões iniciais 1x/semana
2 sessões quinzenais
1 sessão mensal até completar um ano
Número de participantes: 10 – 15
Engajamento
Encoraja o paciente a ser um participante ativo do seu
tratamento
Colaboração ativa entre profissional e paciente
Diagnóstico
Contribui para o conhecimento do paciente pela
observação do seu comportamento no grupo
Mudança de hábitos: gatilhos
Tabagismo
Disciplina de
Pneumologia-Unisa
Motivação e recompensa
Tabagismo
Disciplina de
Pneumologia-Unisa
Mudança de hábito
Ao invés
de
fumar,
faça
outra
coisa!
Tabagismo
Disciplina de
Pneumologia-Unisa
Após as refeições, escove imediatamente os dentes, para
reduzir a vontade de fumar.
Mudança de hábito
Erros comuns nas tentativas de deixar de
fumar
Tabagismo
Disciplina de
Pneumologia-Unisa
Pontos chave no acompanhamento do
fumante
Estratégias para lidar com desejo de fumar:
Beber água;
Tabagismo
Disciplina de
Pneumologia-Unisa
Tratamento do desejo compulsivo de
fumar (“fissura”)
Mastigar cravo, maçã, cenoura;
Fazer caminhadas;
Relaxamento e exercícios de respiração
profunda.
Orientações gerais:
Controle do peso corpóreo
Síndrome de abstinência
Farmacoterapia
Métodos com eficácia
comprovada:
Tabagismo
Disciplina de
Pneumologia-Unisa
• Terapias de Reposição de
Nicotina
Diminui sintomas
• Bupropiona
• Nortriptilina
• Clonidina
• Vareniclina
Substituição
Redução
Retirada
Farmacoterapia
• Terapias de Reposição de
Nicotina
Acredita-se que a
ligação da nicotina
Tabagismo
ao receptor
Disciplina de
nicotínico α4β2 na
Pneumologia-Unisa
ATV cause liberação
de dopamina no
nAcc
Nucleus
accumbens
(nAcc)
Área tegmentar
ventral
(VTA)
Medicamentos 1ª linha
Terapia de reposição de nicotina (TRN)
Apresentaçõ
es
Nomes
Apresentaç Redução
comerciais ão e dose de dose
Duração do
tratamento
Adesivo
Niquitin
Tabagismo
Nicorette
Disciplina de
Pneumologia-Unisa
Goma
Nicorette
7, 14 e
21mg
5, 10 e 15
mg
Cada 4
semanas
8-12
semanas
2 e 4mg
8-12
unids/dia
cada 4-6
sem
8-12
semanas
9-15
unids/dia
cada 4-6
sem
8-12
semanas
10-15
unids/dia
Pastilhas
Niquitin
2 e 4mg
10-15
unids/dia
Parar de fumar no primeiro dia de tratamento
Medicamentos 1ª linha
Terapia de reposição de nicotina (TRN)
Precauções: doenças cardíacas ou arritmias
graves, diabetes, hipertireoidismo e
feocromocitoma
Tabagismo
Disciplina de
Pneumologia-Unisa
Efeitos adversos:
Gomas: aftas, salivação, dispepsia, irritação
faríngea, dor têmporo-mandibular, cefaleia e
náusea
Adesivos: reações cutâneas locais, bolhas,
infiltração dérmica, insônia, salivação, náusea e
vômitos.
Medicamentos 1ª linha
Bupropiona
Diminui sintomas
Controla ansiedade
Tabagismo
Classe: Antidepressivos (aminocetonas unicíclicas)
Disciplina de
Pneumologia-Unisa
Ação: Mecanismo incerto. Acredita-se que a bupropiona
aumente a disponibilidade de dopamina no núcleo
accumbens
Apresentação: Cápsulas de 150mg
DIAS 1 A 3:150MG/DIA E DEPOIS 150 MG DUAS VEZES
AO DIA SEPARADAS POR 8HS/NÃO APÓS AS 18HS
Medicamentos 1ª linha
Bupropiona
Contra-indicações: convulsão, anorexia,
transtorno bipolar descompensado, uso de
IMAOs; uso de teofilina
Tabagismo
Disciplina de
Pneumologia-Unisa
Precauções: uso concomitante outras drogas
metabolizadas pelo citocromo P450
(betabloqueadores, antiarrítimicos,
antipsicóticos)
Efeitos adversos: Insônia, cefaléia, boca seca,
tonturas, convulsões
Medicamentos 1ª linha
Bupropiona
Dosagem:
150 mg/manhã, 3 dias;
Tabagismo
Disciplina de
Pneumologia-Unisa
depois 150mg - 2x/dia
(intervalo de 8 horas; evitar após 18h)
Data para parar de fumar: 7-14 dias
Duração: 7-12 semanas ( até 6 meses)
Não efetiva em gestantes, crianças e adolescentes
Não testada na amamentação
Medicamentos 1ª linha
Vareniclina
A Vareniclina é um composto com atividades
duais, antagonista do receptor α4β2 e agonista
parcial da liberação de dopamina no núcleo
accumbens
Tabagismo
Disciplina de
Pneumologia-Unisa
Diminui sintomas
Diminui o efeito recompensa
Diminui fissura
Isto resulta tanto em uma liberação de menor
quantidade de dopamina
da ATV no
nAcc quanto na prevenção da ligação da nicotina ao
receptor α4β2.
Medicamentos 1ª linha
Vareniclina
Dosagem
Tabagismo
Disciplina de
Pneumologia-Unisa
•
0,5 mg/dia - 1º ao 3º dia;
•
0,5 mg 12/12h - 4º ao 7º dia;
•
1mg 12/12hs - 2ª a 12ª semana.
Duração: 3 meses
•
Tratamento pode ser prolongado por mais 3
meses para os mais dependentes
Contra-indicações/precauções: insuf renal grave,
depressão relevante, histórico de tentativa de suicídio
Efeitos adversos: náuseas, sonhos vívidos e
pesadelos, depressão,↓habilidade dirigir e operar
máquinas, agitação, alt humor, suicídio
Tabagismo
Disciplina de
Pneumologia-Unisa