Prognóstico a curto e longo prazo
de 214 casos de hidropsia fetal
não-imune
Short-term and long-term outcomes of 214 cases of non-immune
hydrops fetalis
Kotaro Fukushima,Seiichi Morokuma et al
Early Human Development 2011;87: 571–575
Hospital Regional da Asa Sul-Brasília/SES/DF
Residência em Neonatologia
Apresentação:Nathália Bardal
Coordenação: Márcia Pimentel
25 de fevereiro de 2012
www.paulomargotto.com.br
Introdução

Definição:Acúmulo anormal de fluido
secundário à qualquer processo
fisiopatológico que ocorre durante a
gestação (etiologia imune ou não imune).

Doença Rh – diagnóstico precoce
diminuiu a incidência de hidropsia fetal
imune.

Hidropsia fetal não imune (HFNI) é a mais
prevalente.
Introdução

Apesar da introdução de várias terapias de
intervenção ante-natal, a mortalidade
continua elevada.

O Prognóstico a curto prazo depende da
etiologia e da idade gestacional ao
diagnóstico.

Informações limitidas a respeito do
prognóstico e desenvolvimento neurológico
a longo prazo.
Pacientes e Métodos

Comprehensive Maternity and Perinatal
Care Unit and Department of Obstetrics
and Gynecology, Kyushu University
Hospital, Japão.


Período:1983-2010
Idade Gestacional(IG): USG obstétrico de
primeiro trimestre
 240 casos – 26 interrupções =214 casos
analisados

Pacientes e Métodos

Revisão de prontuário:
Características demográficas da
população (idade, paridade, intervenção
ante-natal e efetividade, sobrevivência
perinatal, quociente de desenvolvimento Enjoji Developmental Scale).
Pacientes
e Métodos
 USG morfológico
e ecocardiograma fetal
TORCHS + Parvovirose.
 Amniocentese – análise cromossômica.
 Tóraco/Paracentese – diagnóstico de
quilotórax e ascite.
 Doppler – artéria cerebral média –
velocidade de pico sistólico para o
diagnóstico de diagnóstico de anemia.
 Cordocentese = transfusão

Pacientes e Métodos
Protocolo: (figura 1)

Disfunção cardíaca

Aumento da permeabilidade capilar por
diminuição da pressão oncótica

Patologia linfática
Pacientes e Métodos

Insuficiência Cardíaca: digitalização
transplacentária, transfusão de albumina e
hemácias

Drenagem pleural nas causas não
cardiogênicas para prevenir hipoplasia
pulmonar
Resultados
Dados demográficos:
 Idade Materna: 30.5 (17-45)
 Paridade: 1 (0-5)
 IG ao diagnóstico: 25.8 (12-39) semanas

Sobrevivência perinatal: 91 casos (42,5%)
Resultados

123 casos (mortes):
-35 (28,4%) morte intra-utero < 22 sem
-34 (27,1%) > 22 sem
-54 (43,9%) no período neonatal
Dos que sobreviveram ao período perinatal, 79
(86,8%) estavam vivos com 1 ano de vida.
(figura 2)
 Causas:
 < 22 sem:
higroma Cístico (58,3%); Idiopática (25%)
 > 22 sem:
idiopático (42,4%); higroma cístico (27,3%);
cardiopatia (21,2%) (figura 2; tabela 1)

Fig. 2. : TOP, termination of Pregnancy;PV, parvovirus-induced anemia; chylothorax or
chyloascites; TAM, transient abnormal myelopoiesis; CMV, cytomegalovirus infection; CCAM,
congenital cystic adenomatoid malformation of lung; IUFD, intrauterine fetal death.
Resultados
O prognóstico a curto prazo foi avaliado
com base na IG do diagnóstico (tabela 2)
 Como mostra a tabela 3, a distribuição da
IG no diagnóstico diferiu por doença
subjacente
 Na tabela 4 e figura 2, as intervenções
terapêuticas nos que sobreviveram no
período perinatal (91 fetos)

Resultados

Na tabela 5: dos 79 casos vivos com 1 ano,
56 foram seguidos: 28 pacientes
apresentando desenvolvimento normal,
incluindo um caso 45XO; 9 com
desenvolvimento subnormal/suspeito,
incluindo 4 com trissomia do 21 e 19
pacientes com desenvolvimento neurológico
deficiente, incluindo 3 com trissomia do 21
e 1 caso 45X0.
Discussão



Atualmente, quase todos os casos de hidropsia fetal são
de origem não imune. As etiologias mais comuns são: de
origem cardíaca (cardiopatia congênita, arritmias),
cromossopatias, infeccções virais, anemia congênita e
quilotórax congênito e quiloascite.
O prognóstico destes RN continua ruim. A
sobrevivência nesta série foi de 41,4%
O prognóstico está relacionado com a causa (o higroma
cístico foi a maior causa de morte nos recém-nascidos
(RN) <22 semanas e se associou a anomalias
estruturais/cromossopatias) e com a idade gestacional
do diagnóstico (quanto mais precoce, pior prognóstico)
Discussão
Terapêutica intra-útero : sucesso variável, pior
efetividade na HFNI
 Pior prognóstico se há complicação
pulmonar/cardíaca
 Outra publicação com 19 casos: 68,4% tinha
desenvolvimento normal após 1 ano de vida.
 No presente estudo, a sobrevivência intacta foi
de 50% (uma limitação: estudo retrospectivo)

Discussão

PROGNÓSTICO: melhor na parvovirose, pior
no quilotórax/ascite

Pior prognóstico está relacionado com: etiologia
/ IG ao diagnóstico.
Nakayama et al.: melhor prognóstico
neurológico se houver prevenção do trabalho
de parto prematuro e asfixia perinatal.
 Necessidade de mais estudos prospectivos.

Discussão



Crítica: pequeno número de casos por cada
categoria; grande período de observação
(27 anos!) – diferentes condutas neonatais.
Apesar destas limitações, esta série é uma
das maiores que investiga o prognóstico.
Considerações sobre o cariótipo: nesta série
houve 25 casos com cariotipos anormais na
categoria idiopática (23 destes, eram
pacientes com trissomia 21 sem quaisquer
outras anormalidades morfológicas).
Discussão
Dos pacientes que sobreviveram com 1 ano, 46
de 56 (83,9%) tiveram cariotipo normal (veja a
tabela 5)
 PORTANTO: pacientes com hidropsia não
imune, diagnosticada em menores idades
gestacionais e com um cariótipo anormal,
apresentam pior prognóstico.
*Sempre referenciar a serviço terciário *Indicação
do melhor momento do parto: decisão
multidisciplinar

Consultem também:
Hidropsia Fetal não imune e doença fatal fulminante
por infecção congênita por Citomegalovírus em
Recém nascido prematuro
Caso Clínico: Hidropsia
fetal não imune
Anátomo Clínica:
Hidropsia fetal
Luciana do NM Carneiro, Maria
Carolina G. Santos, Marina Mendes
Vasco, Paulo R. Margotto
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Marcos E. A. Segura, Paulo R. Margotto
Hidropsia fetal
Autor(es): Jefferson Guimarães
Resende, Paulo R. Margotto
OBRIGADO!
Dra.Nathalia Bardal
Dra, Márcia Pimentel