Tetralogia de Fallot
Sirio Hassem Sobrinho
Famerp
Incor Rio Preto
TETRALOGIA DE FALLOT
Descrita em 1888 por Etienne Louis Arthur
Fallot
O epônimo foi proposto em 1924 por Maude
Abbot
Cardiopatia Congênita Cianótica HFP
É a CCC mais comum após o 1 ano de vida
20 a 30% apresentam anomalia extracardíaca.
2 a 3% apresentam DSAV
Etienne Louis Arthur Fallot
1888 - França
“ Contribution à L’Anatomie Pathologique
De La Maladie Bleue”
Tetralogia de Fallot
Embriologia
• Um só erro embrionário –
Anteriorização do septo conal
Tetralogia de Fallot
Anatomia
1) CIV
2) Dextroposição aórtica
3) Estenose pulmonar infundíbulo –
ânulo-valvar. Valva Pulmonar Bicúspide.
Estenose supra-valvar
4) Hipertrofia de VD
* CIA – Pentalogia de Fallot
www.medicine.snu.ac.kr/heartimage/ToF/ToF.htm
AO
TP
CIV
VD
Tetralogia de Fallot
Defeitos cardíacos associados
1. CIA – Pentalogia de Fallot
2. Veia cava esquerda persistente – 10%
3. Arco aórtico a direita – 20%
4. PCA
5. Artéria descendente anterior se originando da
coronária direita – 15%
6. Anormalidade do tronco pulmonar e seus
ramos
7. DSAV- Down
CD
AO
DA
Tetralogia de Fallot
Defeitos Extracardíacos Associados
1)
2)
3)
4)
5)
Escoliose
Estrabismo
Down
Fenilcetonúria
Hipospadia
Tetralogia de Fallot
Outras Apresentações
Fallot do Oriente
Fallot com Agenesia da Valva
Pulmonar
Tetralogia de Fallot com Agenesia da valva pulmonar (2%)
Tetralogia de Fallot com Agenesia da valva pulmonar
Tetralogia de Fallot
Exame físico
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
Cianose variável. Pink Fallot.
Baqueteamento digital
Posição de cócoras
Frêmito sistólico
Impulsão de VD
2º. Som único
1º. e 2º. Bulhas hiperfonéticas no F.T.
Sopro sistólico de ejeção BEE > Sopro menos
grave
Tetralogia de Fallot
Sinais de gravidade
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Grau de Cianose
Crise hipoxêmica
Sopro curto
Aorta grande
Sopro contínuo
ICC
Posição do estalido aórtico
Tetralogia de Fallot
Eletrocardiograma
1) RS
2) SVD
3) Transição rápida V1-V2
4) BDAS – Associação com DSAV
RADIOGRAMA
1-Diminuição da Circulação
Pulmonar
2-Área cardíaca normal
3-Arco médio escavado
4-Ponta levantada
5-Arco Aórtico a Direita
6- Coeur em Sabot: coração
em bota. Taco de Golfe
Estudo Hemodinâmico
• Análise das coronárias
• Tronco Pulmonar e Ramos
• Circulação Sistêmico Pulmonar
J Thorac Cardiovasc Surg 1984;98:1018-29
Tetralogia de Fallot
Complicações
1) Crise hipoxêmica – mais comum dos 3 meses
aos 3 anos
2) Endocardite Infecciosa
3) Trombose Cerebral < 2 anos
4) Abscesso Cerebral > 2 anos
5) Hemoptises
6) Gota úrica
7) ICC – raríssima
8) Calculose de Vesícula
9) Acne
Fatores desencadeantes da crise hipoxêmica
1) Anemia – HT < 45%
2) Policitemia – HT > 70%
3) Anestesia
4) Drogas hipotensoras
5) Infecções
6) Contrastes iodados
7) Exercício físico
8) > Temperatura
9) Altas altitudes
10) Choro
Ansiolíticos
Dipirona
Medidas gerais na crise hipoxêmica
1)
2)
3)
4)
Oxigênio terapia
Aquecimento
Fletir as pernas
Correção dos distúrbios
hidroeletrolíticos
5) Correção da acidose 1 MEQ/KG
Bicarbonato 8,4%
Terapêutica medicamentosa
1) Morfina
• 1 CC = 10 mg
• 0,1 mg/kg – IM
2) Propranolol
• 0,05 a 1 mg/kg – EV
3) Prostaglandina E1
• Nas doenças ducto dependentes
Prostaglandina
Dose  inicial- 0,01 mcg/kg/min
Efeitos colaterais
• Hipotensão
• Hipertermia
• Alterações da
frequência
cardíaca
• Vasodilatação
• Convulsões
• Apnéia
• Insuficiência
cardíaca
• Hiperostose
cortical
Terapêutica de manutenção
Propranolol 2 a 4 mg/kg/dia
*Não utilizar digital
Tetralogia de Fallot
Tratamento cirúrgico
1) Paliativo < 6 meses ou má anatomia
• Potts
• Blalock Taussig
• Waterson Cooley
2) Definitivo – após 6 meses
Fatos Históricos
Dr Hellen Talssig
Dr. Gross
29 Novembro 1944 Johns
Hopkins HospitalBaltimore.Maryland
Alfred Blalock
1899-1964
Hellen B. Taussig
1898- 1986
Vivien T. Thomas
1910-1985
Eileen Saxon
The Journal of the American Medical Association
(128:189, May 19, 1945)
Copyright 1945 American Medical Association
BT modificado
TBC-APD
Croti UA, Braile DM, Hassem Sobrinho S, Moscardini AC. Obstrução de derivação sistêmico-pulmonar na tetralogia de Fallot. Rev
Bras Cir Cardiovasc. 2005;(2):194-95
O que ocorreu com o Vivien Thomas?
CORREÇÃO TOTAL FALLOT
Após 6 meses de vida
Boa evolução a longo prazo
Pode ser feita em adultos
Gravidez não é contra-indicada após a cirurgia
Complicações Tardias:
Disfunção da Valva Pulmonar
Disfunção do VD
Arritmias
Automated external defibrillator (AED) recording
of a patient with tetralogy of Fallot successfully
resuscitated from VF arrest
WALTON LILLEHI
CHRISTIAAN BARNARD
The first cross-circulation operation on March 26 1954
on baby Gregory Glidden and father by: Dr. Lillehei
and associates.
31 AGOSTO 1954. WALTON LILLEHI. MINNESSOTA
História da Cirurgia Cardíaca
• 1943 – Fundação da Sociedade Brasileira de Cardiologia
• 1944 – Inaugurado o Hospital das Clínicas da Faculdade
de Medicina da Universidade de São Paulo, cuja clínica
cirúrgica foi um marco para a cardiologia
• 1945 – Gross, nos EUA, e C. Craaford, na Suécia, corrigem
pela primeira vez uma coarctação de aorta
• 1946 – O cirurgião Arthur Domingues Pinto realiza, na
Santa Casa de Santos, a primeira cirurgia de BlalockTaussig no Brasil, para correção de cardiopatia congênita,
dois anos após o feito do pioneiro Alfred Blalock (EUA)
Sabot tamanco sabotagem
AO