46ª Reunião do COPISS – 25/08/2011
Gerência Geral de Integração Setorial – GGISE
Diretoria de Desenvolvimento Setorial – DIDES
Agência Nacional de Saúde Suplementar
Comitê de Padronização de Informações da Saúde Suplementar (COPISS)
46ª reunião do COPISS – 25/08/2011
Pauta:
• Manhã:
 Leitura e assinatura da ata
—Reunião 45º do COPISS – 16/06/2011.
—Resumo enviado em 07/07/2011 – comunicado 048/2011
 Informes
 Radar TISS
 Acompanhamento das atividades das instâncias de
padronização
• Tarde
 Consulta pública nº 43
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Comitê de Padronização de Informações da Saúde Suplementar (COPISS)
46ª reunião do COPISS – 25/08/2011
• Informes
 Alterações de representantes no COPISS
 Eventos
—Encontro ANS – Edição Sul
—ASFHEB
—CMB
 Membros do COPISS
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Comitê de Padronização de Informações da Saúde Suplementar (COPISS)
46ª reunião do COPISS – 25/08/2011
Alterações ocorridas nas Representações COPISS
jun/11
Operadora
Titular
UNIDAS
Suplente
Titular anterior
Paulo Muradas
José Mario Moraes
Mateus
CFO
Suplente anterior
Data da
alteração
Rosana Ribeiro
Lima
15/06/11
Benício P. Mesquita
20/06/11
julho/2011
Operadora
Titular
UNIODONTO
Suplente
Titular anterior
Adalberto Baccarin
1
Data de
Suplente anterior recebimento da
alteração
Egberto Miranda
08/07/11
Silva Neto
Alteração ocorrida nas Representações
ago/11
Operadora
Secretaria de
Atenção à Saúde
Colégio Brasileiro
de Radiologia
4
Titular
Suplente
Celeste de Souza
Rodrigues
Titular anterior
Data de
Suplente anterior recebimento da
alteração
Cleusa R. da Silveira
Bernardes
Carlos Eduardo
Ferreira Moura
Comitê de Padronização de Informações da Saúde Suplementar (COPISS)
03/08/11
Amílcar Mosci
17/08/11
46ª reunião do COPISS – 25/08/2011
• Radar TISS
 Diretrizes
 Formulário
 Cronograma
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Comitê de Padronização de Informações da Saúde Suplementar (COPISS)
Radar TISS 2011 - Diretrizes
1.
O Padrão TISS refere-se ao registro da totalidade dos eventos de atenção à saúde em beneficiários de
planos privados de assistência à saúde e à troca de informações, entre operadoras de planos privados de
assistência à saúde e prestadores de serviços de saúde;
2. Os registros de eventos de atenção a saúde originam-se dos
atendimentos aos beneficiários pelos prestadores de serviços
de saúde, nos diversos modelos de remuneração previstos nos
planos de saúde e adotados pelas operadoras, incluindo o
reembolso por demanda do beneficiário;
3.
A pesquisa será dirigida às Operadoras de Planos Privados de Assistência à Saúde excluindo-se as
classificadas como administradoras de benefícios;
4. A aplicação da pesquisa às operadoras que comercializam
planos de assistência médico-hospitalar com ou sem
odontologia e àquelas com planos exclusivamente
odontológicos será simultânea;
5.
O RADAR TISS 2011 abrangerá todos os componentes do Padrão TISS: conteúdo e estrutura,
representação de conceitos de saúde, privacidade, segurança e comunicação;
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Comitê de Padronização de Informações da Saúde Suplementar (COPISS)
Radar TISS 2011 - Diretrizes
6.O quantitativo referente à movimentação de guias será
coletado por prestador de serviço de saúde integrante da
rede da operadora;
7.A pesquisa contemplará questões abertas para registro
da avaliação percebida pela operadora, em relação ao
Padrão TISS;
8.A operadora deverá informar o responsável pelos dados
da pesquisa;
9.As operadoras que não atenderem à solicitação de
participação na pesquisa serão enquadradas na RN nº 124
10.Os dados do RADAR TISS 2011 indicarão a posição atual do
Padrão TISS e servirão de referência para o monitoramento a
ser implantado em 2012;
7
Comitê de Padronização de Informações da Saúde Suplementar (COPISS)
Radar TISS 2011 - Cronograma
Período
8
Atividade
ago/11
Finalizar a elaboração da pesquisa
ago/11
Apresentar o RADAR TISS 2011 ao COPISS para apreciação
ago/11
Encaminhar a pesquisa às Operadoras para conhecimento
ago/11
Solicitar as alterações necessárias na aplicação web para a coleta dos dados
set/11
Enviar às operadoras ofício requerendo o envio dos dados
out/11
Mês de referência dos dados a serem coletados
out/11
Reinformar às operadoras sobre o cronograma do RADAR TISS 2011
nov/11
Reinformar às operadoras sobre o cronograma do RADAR TISS 2011
nov/11
Coletar os dados RADAR TISS 2011
dez/11
Elaborar o relatório preliminar do RADAR TISS 2011
jan/12
Representar as operadoras que não enviaram os dados
fev/12
Elaborar o relatório final, com atualização dos resultados da pesquisa RADAR TISS,
com dados complementares enviados após novembro/2011.
fev/12
Publicar o relatório final do RADAR TISS 2011 no site ANS
Comitê de Padronização de Informações da Saúde Suplementar (COPISS)
Acompanhamento das atividades das instâncias de
padronização - PROPOSTA
• Indicador Secretaria
ITENS
0
0,50
Pauta
Material de apoio
Ata
Ata no site
Portaria
Extra pauta
• Indicador da Representação
 Propostas
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Comitê de Padronização de Informações da Saúde Suplementar (COPISS)
0,75
1,00
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Consulta pública nº 43
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Consulta Pública nº 43 - Padrão TISS
Distribuição das contribuições (via site) da Consulta
Pública nº 43, por componente do Padrão TISS.
Componentes
Normativos
Conteúdo e Estrutura
Comunicação, Segurança e Privacidade
Representação e Conceitos em Saúde
Monitoramento do Padrão TISS
Total
11
Comitê de Padronização de Informações da Saúde Suplementar (COPISS)
Contribuições
N
%
540
3,6%
2.738
18,4%
79
0,5%
11.484
77,1%
45
0,3%
14.886
100%
Consulta Pública nº 43 - Padrão TISS
Distribuição de usuários e contribuições (via site) da
Consulta Pública nº 43, por tipo de usuário
Tipo de Usuário
Usuários
N
Contribuições
%
N
%
Operadora
74
35,6%
3.445
23,1%
Prestador de serviço
84
40,4%
1.911
12,8%
Consumidor
12
5,8%
13
0,1%
Gestor
2
1,0%
11
0,1%
Outros
36
17,3%
9.506
63,9%
208
100%
14.886
100%
Total
12
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Fluxograma de Análise das Contribuições
Contribuições
• Aplicação WEB = 14.886
• Email e cartas > 700
Total das
Contribuições
• ~15.500
Avaliação de
Conformidade
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Fluxograma de Análise das Contribuições
Assuntos
Diversos
NÃO Válida
NÃO
Reclassificar
Resposta
Ao
Proponente
Avaliação de
Conformidade
Acatado total
SIM
Análise
Técnica
Acatado Parcial
Não Acatado
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Fluxograma de Análise das Contribuições
Solicitação de
Inclusão
GT
Está na
TUSS
NÃO
Está na
TUSS
Não Acatado
Opda ou
Entidade
do
COPISS
NÃO
SIM
Alteração
Retorna COPISS p/
identificar orígem.
Prazo de “X” dias
Rotina de
Manutenção
TUSS
Acatado total
Análise
Técnica
Acatado Parcial
Não Acatado
Exclusão
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Resposta
Proponente
Fluxograma de Análise das Contribuições
- Análise de Guias
- Monitoramento
GT
Pertinência
NÃO
COPISS
GERP
I
SIM
Análise
Normativo
GERPI
COPISS
Resposta
Ao
Proponente
Análise
Segurança e
Comunicação
16
GT
GERPI
COPISS
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• Exemplos de contribuições:
 Papel
—Comprovação do atendimento
—Necessário para atendimento ou pagamento
 Empresas de conectividade
—Aspectos de segurança e privacidade da informação
 Prazo da RN:  DC
 Implantação escalonada:  DC
 Plano piloto (glosa)
 Requerimento de informações
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GTs Cronograma
SETEMBRO:
1.12 e 13 GT Odontologia (Grupo 2 e 5)
2.14 e 15 GT Conteúdo e estrutura (Grupo 1)
3.16 GT TUSS Geral (Grupo 3)
4.19 e 20 GT Medicina (Grupo 4)
5.21 e 22 GT TUSS (Grupo 6)
6.26 e 27 GT Medicamentos (Grupo 7)
7.28 e 29 GT Material e OPME (Grupo 8)
8.30 GT Comunicação e segurança (Grupo 9)
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• Próxima reunião do COPISS
 13/10/2011 – 47ª reunião do COPISS
 Pauta:
—Padrão TISS – consulta pública nº 43
—Apresentação dos trabalhos dos GTs
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