LINHA DE CUIDADO - REVASC
Modelo
Colaborativo
SEGURANÇA
DO PACIENTE
Histórico
Científico
Linha de
Cuidado
Alinhamento
com
Acreditação
Existente
Alinhamento
Estratégico
BPSP
Amplo
envolvimento
das equipes
Conceito de Linha de Cuidado
Linha de cuidado é a imagem pensada para expressar os fluxos
assistenciais seguros e garantidos ao usuário, no sentido de
atender às suas necessidades de saúde. É como se ela
desenhasse o itinerário que o usuário faz dentro do Hospital. A
Linha de Cuidado incorpora a ideia da integralidade na
assistência à saúde, o que significa unificar ações preventivas,
curativas e de reabilitação; proporcionando o acesso a todos os
recursos tecnológicos que o usuário necessita.
• RM com ou sem CEC independente do
número de enxertos
• Eletiva
• SUS e CPA
• Tempo internação:
– 1 pré-op UI
– 2 UTI
– 4 pós-op UI
Identificação dos Pacientes
• Na admissão do paciente de REVASC a equipe da
Recepção de Internação identificará o envelope do
prontuário e a folha de Anamnese com o Carimbo
VERDE
Manual de Orientação ao Paciente
Os pacientes receberão um
Manual de Orientação
sobre a Cirurgia no
momento de sua admissão,
o que auxiliará a equipe em
relação às orientações
passadas ao paciente
Orientações de Internação (SUS)
• O instrumento da Linha de Cuidado servirá como um “Guia” e
ficará fixado nos setores por onde esses pacientes da Linha de
cuidado passam durante a internação.
• Não há necessidade de preenchimento
• Será realizada auditoria clínica trimestral
• Nas Unidades de Internação o paciente será identificado na
AGENDA DIÁRIA (Quadro) com um imã escrito REVASC
Equipe Multiprofissional
Critérios de Inclusão
Pacientes eletivos, maiores de 18 anos, internados via recepção,
submetidos à cirurgia de Revascularização do Miocárdio com 1 ou mais
enxertos, sem associação de outros procedimentos cirúrgicos.
Procedência
Data da Internação
Horário ____:____
( ) Consultório
( ) Ambulatório
( ) Outro_________
Cirurgia
___/___/___
(
(
(
(
Procedência
1.
2.
3.
4.
Consultório
Ambulatório
Central de Regulação
Outro
) CEC
) Sem CEC
) Mamária
) Safena
Cirurgia
1.
2.
3.
4.
CEC
Sem CEC
Mamária
Safena
Complicações
(
(
(
(
(
(
) AVC
) IRA
) ISC ( ) Mediastinite
) Arritmia
) Readmissão precoce em UTI
)Outras
Complicações
1.
2.
3.
4.
AVC
IRA
ISC
Mediastinite
5. Arritmia
6. Readmissão
precoce em UTI
7. Outras
Ambulatório
AVALIAÇÃO AMBULATORIAL PRÉ-OPERATÓRIA (CARDIOLOGIA)
PACIENTE: ____________________________________________________ DATA DE NASCIMENTO:___/___/___
DATA: ____/____/____
Antes da internação
Angi oplastia
prévi a
IAM prévio
DM
HORA:_________________________PESO:_______ ALTURA:____________________
DADOS CLÍNICOS
Anemia
DPOC
AVC prévio
Ci rurgi a ca rdíaca prévia
Insuficência Renal
HAS
Coagulopatias
Se sim, quantas e quais:______________________________
____________________________________________________________________________________________
Pré Internação
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
MEDICAMENTOS EM USO:
IECA
BRA
Fi bra to
Preenchimento da ficha de
Avaliação Ambulatorial PréOperatória
B Bl oq.
Ti cl opidina
Es ta tina
ANTIAGREGANTE (não AAS) SUSPENSO 5 DIAS ANTES DO PROCEDIMENTO : (
LOCAL DE REALIZAÇÃO DOS EXAMES:
(
AAS
Ezeti miba
) SIM (
) BENEFICÊNCIA PORTUGUESA/AMB. SUS
Garantir suspensão de
antiagregante (não-AAS) e
anticoagulante oral até
normalização INR
Tri metazidina
) NÃO, motivo: _____________________
(
) OUTRO ________________________
CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO AO PROTOCOLO INSTITUCIONAL DE ABREVIAÇÃO DE JEJUM
( ) REFLUXO GASTROESOFÁGICO
( ) DIABETES MELLITUS
( ) HÉRNIA DE HIATO
( ) GASTROPARESIA
( ) DISFAGIA
( ) OBESIDADE MÓRBIDA
LABORATÓRIO
Prescrição de AAS, Estatina
e Beta-bloqueador, salvo
contra-indicação
Ni tra to
Bl oqueador de Ca nais Ca
DATA: ____/____/____
HEMOGRAMA
Hb:
Ht:
LEUCÓCITOS:
%N:
COAGULOGRAMA/BIOQUÍMICA
TP:
INR:
TTPA:
URÉIA:
URINA/SEDIMENTO
FIBRINOGÊNIO:
%L:
PLAQUETAS
SÓDIO:
CREATININA:
eTFG:
POTÁSSIO:
GLICOSE:
LEUCÓCITOS:
PROTEINÚRIA:
HEMÁCIAS:
( )SIM
( )NÃO
ECG
DATA: ____/____/____
RX TORÁX
DATA: ____/____/____
ECOCARDIOGRAMA (todos os pacientes) /CARÓTIDAS (pacientes de alto risco)
DATA: ____/____/____
ESTUDO HEMODINÂMICO
DATA: ____/____/____
ESCORE RISCO (Euroscore):
Site para consulta do Euroscore: www.euroscore.org/calc.html
Unidade de Internação
Protocolo de Abreviação de Jejum
• Projeto piloto na Linha de REVASC
• No formulário de Avaliação Ambulatorial Pré-operatória será
acrescentado um campo com as contraindicações à
abreviação de jejum
• Se o paciente não apresentar nenhuma contraindicação,
prescrever: “jejum conforme protocolo institucional”
• Em caso de antecipação do horário previsto para a cirurgia,
comunicar a unidade de internação com, pelo menos 2:30 h
de antecedência
CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO AO PROTOCOLO INSTITUCIONAL DE ABREVIAÇÃO DE JEJUM
( ) REFLUXO GASTROESOFÁGICO
( ) DIABETES MELLITUS
( ) HÉRNIA DE HIATO
( ) GASTROPARESIA
( ) DISFAGIA
( ) OBESIDADE MÓRBIDA
Centro Cirúrgico
ATB profilaxia na indução (1ª
dose) em até 1h antes da
incisão.
Dose adicional da profilaxia
em 4 horas.
Controle térmico
Controle glicêmico
Ações para minimizar risco de
AVC e IRA no pós- operatório
Manter PAM>65mmHg
Seguir padronização
institucional de diluição e
identificação de drogas em
BIC
Antibioticoprofilaxia:
• Cefuroxima 1,5 g EV na indução
(nos 60’ anteriores à incisão)
• Dose adicional: 750mg após 4
horas ou se houver grande perda
de sangue
• Manter por 24 horas
Antibioticoprofilaxia
• Se alergia a betalactâmicos e função renal normal:
– Vancomicina: 1,0g EV
• Correr em 60 minutos (cada 500mg em 100 ml de SF, SG5%, RL)
• Iniciar 120 minutos antes da incisão
• Repetir a cada 12 horas, até completar 24 horas.
• Se alergia a betalactâmicos e creatinina maior ou
igual a 1,5mg/dL:
– Clindamicina: 600mg EV na indução
• diluir em 50 ml de SF ou SG5%
• 600mg a cada 6 horas, até completar 24 horas.
POI
1ª dia
UTI
2ª dia
UTI
Controle glicêmico
Protocolo de Prevenção
de TEV
Prescrever retirada da
sonda vesical de demora
Proteção gástrica
Suspensão de
antibioticoprofilaxia (24
horas)
Remoção dos drenos
Protocolo de Interrupção
precoce de VMI
Programar alta da UTI
Manejo da Dor
Manejo da Dor
Manter prescrição de
AAS, Estatina e Betabloqueador, salvo contraindicação
Avaliar possibilidade de
alta da UTI
Rotina de exames de POI
Manejo da Dor
Rotina de exames de 2º
PO
Avaliar retirada de drenos
Rotina de exames de 1º
PO
Rotina de exames na UTI
Admissão
Hemoglobina
Hematócrito
Plaquetas
Sódio
Potássio
Cálcio
Magnésio
Lactato
Gasometria arterial
TCA
TTPa
CK-MB
Troponina
RX tórax
ECG
POI
4 horas após admissão
Hemoglobina
Hematócrito
Plaquetas
Sódio
Potássio
Cálcio
Magnésio
Lactato
Gasometria arterial
TCA
TTPa
CK-MB
21 horas
Hemoglobina
Hematócrito
Plaquetas
Sódio
Potássio
Cálcio
Magnésio
Lactato
Gasometria arterial
TCA
TTPa
CK-MB
Rotina de exames na UTI
1º PO
4 horas
21 horas
Hemoglobina
Hemoglobina
Hematócrito
Hematócrito
Plaquetas
Plaquetas
Sódio
Sódio
Potássio
Potássio
Cálcio
Cálcio
Magnésio
Magnésio
Lactato
Lactato
Gasometria arterial Gasometria arterial
TTPa
CK-MB
CK-MB
Troponina
Troponina
Ureia
Creatinina
RX de tórax
ECG
2º PO
4 horas
Hemograma
Sódio
Potássio
Cálcio
Magnésio
Lactato
Gasometria arterial
CK-MB
Troponina
Ureia
Creatinina
RX Tórax
ECG
21 horas
Hemoglobina
Hematócrito
Plaquetas
Sódio
Potássio
Cálcio
Magnésio
Lactato
Gasometria arterial
1º dia
UI
2º dia
UI
3º dia
UI
4º dia
UI
Garantir continuidade da
prescrição de profilaxia de
TEV
Retirada do cateter venoso
central
Retirada do fio de
marcapasso
Receita para alta após
avaliação do paciente
Garantir prescrição de AAS,
Estatina e Beta- bloqueador
Garantir prescrição de
AAS, Estatina e Betabloqueador
Preparo para a alta
Garantir prescrição de AAS,
Estatina e Beta-bloqueador
Prescrever fisioterapia
Prescrever fisioterapia
Preencher sumário de alta
completo (contra-referência
para serviço de origem)
Orientação da alta
Prevenção de Mediastinite
•
•
•
•
Higiene das mãos
Antibioticoprofilaxia correta (24 horas)
Controle glicêmico
Tricotomia: deve ser realizada no quarto, com
tricotomizador elétrico
• Banhos pré-operatórios
• Técnica asséptica
Prevenção de Mediastinite
Técnica cirúrgica:
Uso judicioso do eletrocautério, hemostasia adequada,
evitar espaço morto e suturas apertadas, evitar excesso
de cera de osso, drenagem adequada do mediastino,
evitar o uso de artéria torácica interna bilateral nos
pacientes com alto risco para mediastinite.
Prevenção de Mediastinite
Pós-operatório:
– Curativo oclusivo nas primeiras 48 horas. Depois desse
período, manter descoberto.
– Extubação precoce (Protocolo de Interrupção de
Ventilação Mecânica Invasiva), evitar longa permanência
em UTI, retirada precoce de drenos, avaliação diária da
cicatriz, controle glicêmico, estimular deambulação
precoce e suporte nutricional adequado.
DEFINIÇÃO METAS ESTRATÉGICAS NA LINHA
DE CUIDADO
Efetividade
Eficácia
Eficiência
• 75% Pacientes com Média de
permanência de 7 dias
• ≤ 3,0 % Taxa de Mortalidade em
Cirurgia de Revascularização do
Miocárdio (em 30 dias)
• Taxa de pacientes com resultado
operacional <13 mil