SÍNDROME METABÓLICA
Evandro Portes
Diretor do Serviço de Endocrinologia e Metabologia
Hospital do Servidor Público Estadual - SP
SÍNDROME
Dicionário HOUAISS da língua portuguesa
Conjunto de sinais e sintomas observáveis em vários processos
patológicos diferentes e sem causa específica
CISTOS
OVARIANOS
HIRSUTISMO
PELE
OLEOSA
OBESIDADE
SÍNDROME
DOS OVÁRIOS
POLICÍSTICOS
IRREGULARIDADE
MENSTRUAL
ACNES
INFERTILIDADE
ELEVAÇÃO
PROLACTINA
OBESIDADE
HIPERGLICEMIA
?
HIPERTENSÃO
ARTERIAL
DISLIPIDEMIA
Terminologia já utilizada na descrição desta
condição clínica
Kylin, 1923
Síndrome da Hipertensão – Hiperglicemia – Hiperuricemia
Camus, 1966
Trisíndrome Metabólica
Avogaro e Crepaldi, 1967
Síndrome Plurimetabólica
Hanefeld and Leonhardt, 1981
Síndrome Metabólica
Reaven, 1988
Síndrome X
Kaplan, 1989
Síndrome do Quarterto mortal
DeFronzo e Ferrannini, 1991
Síndrome de Resistência à Insulina
OBESIDADE
SÍNDROME
DISLIPIDEMIA
HIPERGLICEMIA
METABÓLICA
HIPERTENSÃO
ARTERIAL
DEFINIÇÃO
Síndrome Metabólica é a denominação
dada a um conjunto de fatores de risco,
que quando se expressam em um mesmo indivíduo,
promovem o desenvolvimento da
Doença Aterosclerótica,
aumentando a morbimortalidade Cardiovascular
DIAGNÓSTICO DA SÍNDROME
METABÓLICA
CRITÉRIOS PROPOSTOS PARA DIAGNÓSTICO DA
SÍNDROME METABÓLICA
Aspecto
Clínico
WHO
EGIR
NCEP
ATP III
(2001)
Resistência
Insulínica
Resistência Insulínica
+ 2 dos critérios
abaixo
Insulina
Plamática > 75
% percentil + 2
critérios
Não analisada
Presença de 3
entre os 5
abaixo
Glicemia
alterada + 1
dos criterios
abaixo
Peso
IMC > 30 e/ou
Cintura/quadril
> 0.90 H > 0.85 M
Circ. Abd.
> 94 H
> 80 M
Circ. Abd.
> 102 H
> 88 M
IMC > 25
Circ. Abd.
> 94 H > 80 M
+ 2 critérios
abaixo
Lípides
TG > 150 e/ou
TG > 150 e/ou
TG > 150
TG > 150 e
TG > 150
HDL < 39 H
ou M
HDL < 40 H
HDL < 50 M
HDL < 40 H
HDL < 50 M
HDL < 40 H
HDL < 50 M
> 130/85
mmHg
> 130/85
mmHg
HDL < 35 H
HDL < 39 M
Pressão
Arterial
> 140/90 mmHg
> 140/90
mmHg
> 130/85
mmHg
Glicemia
Diabetes Mellitus ou
Glicemia alterada
Glicemia
alterada
Jejum > 110
mg/dL
Outros
Microalbuminúria
(>20 mcg/min)
AACE
(2003)
IDF
(2005)
Jejum > 100
mg/dL
Evidências de
resistência
insulínica
Índice de Massa Corpórea (IMC)
IMC = Peso em kg/Altura em metros2
IMC = 68kg/1.70m2
IMC = 68/2.89
IMC = 23,5
Índice de Massa Corpórea (IMC)
Normal = 18 a 24.9
Sobrepeso = 25 a 29.9
Obesidade Grau I = 30 a 34,9
Obesidade Grau II = 35 a 39,9
Obesidade Grau III = > 40
Body-Mass Index and Mortality among 1.46 Million White Adults
Body-Mass Index and Mortality among 1.46 Million White Adults
Correlação entre Obesidade Abdominal e Sensibilidade Insulínica
Nieves, DJ - DIABETES, 2003
CRITÉRIOS PROPOSTOS PARA DIAGNÓSTICO DA
SÍNDROME METABÓLICA
Aspecto
Clínico
WHO*
(1998)
EGIR
NCEP
ATP III
(2001)
Resistência
Insulínica
Resistência Insulínica
+ 2 dos critérios
abaixo
Insulina
Plamática > 75
% percentil + 2
critérios
Não analisada
Presença de 3
entre os 5
abaixo
Glicemia
alteradaa + 1
dos criterios
abaixo
Peso
IMC > 30 e/ou
Cintura/quadril
> 0.90 H > 0.85 M
Circ. Abd.
> 94 H
> 80 M
Circ. Abd.
> 102 H
> 88 M
IMC > 25
Circ. Abd.
> 94 H > 80 M
+ 2 critérios
abaixo
Lípides
TG > 150 e/ou
TG > 150 e/ou
TG > 150
TG > 150 e
TG > 150
HDL < 39 H
ou M
HDL < 40 H
HDL < 50 M
HDL < 40 H
HDL < 50 M
HDL < 40 H
HDL < 50 M
> 140/90 mmHg
> 130/85
mmHg
> 130/85 mmHg
> 130/85
mmHg
Glicemia
alterada
Jejum > 110
mg/dL
HDL < 35 H
HDL < 39 M
Pressão
Arterial
> 140/90 mmHg
Glicemia
Diabetes Mellitus ou
Glicemia alterada
Outros
Microalbuminúria
(>20 mcg/min)
* WHO – Organização Mundial da Saúde
AACE
(2003)
IDF
(2005)
Jejum > 100
mg/dL
Evidências de
resistência
insulínica
CRITÉRIOS PROPOSTOS PARA DIAGNÓSTICO CLÍNICO DA
SÍNDROME METABÓLICA
Aspecto
Clínico
WHO
EGIR *
NCEP
ATP III
(2001)
AACE
(2003)
IDF
(2005)
Resistência
Insulínica
Resistência Insulínica
+ 2 dos critérios
abaixo
Insulina
Plamática >
percentil 75 %
+ 2 critérios
Não analisada
Presença de 3
entre os 5
abaixo
Glicemia
alterada + 1 dos
criterios abaixo
Não analisada
Circ. Abd. (cm)
> 94 H
> 80 M
Circ. Abd
> 102 H
> 88 M
IMC > 25
Circ. Abd.
> 94 H > 80 M
+ 2 critérios
abaixo
TG > 150 e/ou
TG > 150 e
TG > 150
HDL < 40 H
HDL < 50 M
HDL < 40 H
HDL < 50 M
HDL < 40 H
HDL < 50 M
> 130/85 mmHg
> 130/85
mmHg
Peso
Lípides
Cintura/quadril
> 0.90 H > 0.85 M e/ou
IMC > 30
TG > 150 e/ou
HDL < 35 H
HDL < 39 M
Pressão
Arterial
Glicemia
Outros
TG > 150
HDL < 39 H
ou M
> 140/90 mmHg
> 140/90
mmHg
> 130/85
mmHg
Diabetes Mellitus ou
Glicemia alterada
Glicemia
alterada
Jejum > 110
mg/dL
Microalbuminúria
* EGIR – Grupo Europeu de estudo da Resistência Insulínica
Jejum > 100
mg/dL
Evidências de
resistência
insulínica
CRITÉRIOS PROPOSTOS PARA DIAGNÓSTICO CLÍNICO DA
SÍNDROME METABÓLICA
Aspecto
Clínico
WHO
EGIR
NCEP *
ATP III
(2001)
AACE
(2003)
IDF
(2005)
Resistência
Insulinica
Resistência Insulínica
+ 2 dos critérios
abaixo
Insulina
Plamática >
75 % percentil
+ 2 critérios
Não analisada
Presença de 3
entre os 5
abaixo
Glicemia
alterada + 1 dos
criterios abaixo
Não analisada
Cintura/quadril
> 0.90 H > 0.85 M e/ou
IMC > 30
Circ. Abd.
> 94 H
> 80 M
Circ. Abd. (cm)
> 102 H
> 88 M
IMC > 25
Circ. Abd.
> 94 H > 80 M
+ 2 critérios
abaixo
TG > 150 e/ou
TG > 150 e/ou
TG > 150 e
TG > 150
HDL < 35 H
HDL < 39 M
HDL < 39 H
ou M
HDL < 40 H
HDL < 50 M
HDL < 40 H
HDL < 50 M
> 140/90 mmHg
> 140/90
mmHg
> 130/85 mmHg
> 130/85 mmHg
> 130/85
mmHg
Diabetes Mellitus ou
Glicemia alterada
Glicemia
alterada
Jejum > 110
mg/dL
Peso
Lípides
Pressão
Arterial
Glicemia
Outros
Microalbuminúria
TG > 150
HDL < 40 H
HDL < 50 M
Jejum > 100
mg/dL
Evidências de
resistência
insulínica
* NCEP ATP III – Programa Nacional de Educação em Colesterol: Painel do Tratamento do Adulto III
CRITÉRIOS PROPOSTOS PARA DIAGNÓSTICO CLÍNICO DA
SÍNDROME METABÓLICA
Aspecto
Clínico
WHO
EGIR
NCEP
ATP III
(2001)
AACE *
(2003)
IDF
(2005)
Resistência
Insulinica
Resistência Insulínica
+ 2 dos critérios
abaixo
Insulina
Plamática > 75
% percentil + 2
critérios
Não analisada
Presença de 3
entre os 5
abaixo
Glicemia
alterada + 1
dos criterios
abaixo
Não analisada
Cintura/quadril
> 0.90 H > 0.85 M e/ou
IMC > 30
Circ. Abd.
> 94 H
> 80 M
Circ. Abd.
> 102 H
> 88 M
IMC > 25
Circ. Abd.
> 94 H > 80 M
+ 2 critérios
abaixo
TG > 150 e/ou
TG > 150 e/ou
TG > 150
TG > 150 e
TG > 150
HDL < 35 H
HDL < 39 M
HDL < 39 H
ou M
HDL 40 H
HDL < 50 M
HDL < 40 H
HDL < 50 M
HDL < 40 H
HDL < 50 M
> 140/90 mmHg
> 140/90 mmHg
> 130/85
mmHg
> 130/85
mmHg
> 130/85
mmHg
Diabetes Mellitus ou
Glicemia alterada
Glicemia
alterada
Jejum > 110
mg/dL
Peso
Lípides
Pressão
Arterial
Glicemia
Outros
Microalbuminúria
* AACE – Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos
Jejum > 100
mg/dL
Evidências de
resistência
insulínica
CRITÉRIOS PROPOSTOS PARA DIAGNÓSTICO CLÍNICO DA
SÍNDROME METABÓLICA
Aspecto
Clínico
WHO
EGIR
NCEP
ATP III
(2001)
Resistência
Insulinica
Resistência Insulínica
+ 2 dos critérios
abaixo
Insulina Plamática
> 75 % percentil +
2 critérios
Não analisada
Presença de 3
entre os 5
abaixo
Glicemia
alterada + 1
dos criterios
abaixo
Não analisada
Cintura/quadril
> 0.90 H > 0.85 M
e/ou
IMC > 30
Circ. Abd.
> 94 H
> 80 M
Circ. Abd.
> 102 H
> 88 M
IMC > 25
Circ. Abd. (cm)
> 94 H > 80 M
+ 2 critérios
abaixo
TG > 150 e/ou
TG > 150 e/ou
TG > 150
TG > 150 e
TG > 150
HDL < 35 H
HDL < 39 M
HDL < 39 H
ou M
HDL 40 H
HDL < 50 M
HDL < 40 H
HDL < 50 M
HDL < 40 H
HDL < 50 M
> 140/90 mmHg
> 140/90 mmHg
> 130/85
mmHg
> 130/85
mmHg
> 130/85 mmHg
Diabetes Mellitus ou
Glicemia alterada
Glicemia alterada
Jejum > 110
mg/dL
Peso
Lípides
Pressão
Arterial
Glicemia
Outros
Microalbuminúria
* IDF – Federação Internacional de Diabetes
AACE
(2003)
IDF *
(2005)
Jejum > 100
mg/dL
Evidências de
resistência
insulínica
Prevalência de Síndrome Metabólica
na População Geral
AusDiab Study Group
Diabetes Care, 2002
Prevalência da Síndrome Metabólica em 8814 Americanos
Ford, ES . JAMA, 2002
SÍNDROME METABÓLICA
Aumenta o tecido adiposo
Aumenta Resistina
Aumenta Interleucina 6 (Il 6)
Aumenta Fator de Necrose Tumoral (TNF α)
Aumenta Inibidor do ativador do Plasminogênio (PAI 1)
Ativação do sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona
Diminui Adiponectina
Nível de Proteina C Reativa X componentes da Síndrome Metabólica
5,75
3,88
3,01
1,93
1,09
0,68
Níveis circulantes de Adiponectina e
Doença Arterial Coronariana
Ouchi, N. CIRCULATION, 1999
Morbidade e Mortalidade na Síndrome Metabólica
Número de paciente avaliados: 4.483
Idade: 35 a 70 anos
Critérios: OMS
Tempo do seguimento: 7 anos
Risco de DAC:
3x
Mortalidade Cardiovascular:
1,8x
Isomma, B. CIRCULATION, 2001
Mortalidade na Síndrome Metabólica
1209 Homens (42 a 60 anos)
Lakka, HM. JAMA, 2002
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Diminuir o risco da Doença Aterosclerótica
Prevenir aparecimento do Diabetes Mellitus
SÍNDROME METABÓLICA
COMO PREVENIR SUAS COMPLICAÇÕES ?
Tratar a obesidade e estimular a atividade física
Tratar e prevenir o Diabetes Mellitus
Tratar a Hipertensão Arterial
Tratar a Dislipidemia
TRATAMENTO
(Obesidade)
Atividade física de 3 a 5 x por semana com
duração de 30 a 60 minutos
Dieta rica em fibra, pobre em gordura saturada e colesterol,
diminuindo a ingesta de açucares simples
Plano alimentar para paciente com
Síndrome Metabólica
Diminuir aproximadamente 600 calorias ao dia
Carbohidratos
50 a 60 % do Total
Fibras
20 a 30 g ao dia
Gordura Total
25 a 35 % do Total
AG Saturados
< 10% da caloria Total
AG Poliinsaturados
Até 10% da caloria Total
AG Monoinsaturados
Até 20% da caloria Total
Colesterol
< 300 mg/dia
Proteina
1 g/kg dia ou 15% do total
TRATAMENTO
(Obesidade)
A obesidade deve ser tratada com mudança alimentar e atividade física
Drogas Anorexígenas ou disabsortivas: Sibutramina e o Orlistat
Cirurgia bariátrica
TRATAMENTO
(Hipertensão Arterial)
No Tratamento da Hipertensão pode ser usado: Diuréticos, beta
bloqueadores, antagonista de canal do cálcio, inibidor de enzima
conversora de angiotensina, bloqueador de receptor de angiotensina.
Tratar Hipertensão Arterial para atingir níveis de
PA < 130/85 mmHg
Se portador de DM < 130/80 mmHg
Se tiver nefropatia < 120/75 mmHg
Para atingir estas metas é freqüente a necessidade de
associação de drogas anti hipertensivas
TRATAMENTO
(Diabetes Mellitus)
O Diabetes Mellitus deve ser tratado com drogas, associados
à dieta + atividade física.
Dar preferência para drogas sensibilizadoras
da ação da Insulina como a Metformina.
Associar Incretinomimético quando necessário
TRATAMENTO
(Dislipidemia)
A hiperlipemia deve ser tratada de acordo com
as metas a serem atingidas.
As estatinas são as drogas de escolha para
redução do LDL colesterol.
Os fibratos são as drogas de escolha para redução dos triglicérides
O ácido nicotínico pode ser usado para aumentar HDL colesterol.
Metas Lipídicas propostas para prevenção de
Doença Aterosclerótica
Baixo
risco
< 160
Médio
risco
< 130
Alto
risco
< 100
Muito alto
risco
HDL colesterol
(mg/dL)
> 40
> 40
> 45
> 45
Triglicérides
(mg/dL)
< 150
< 150
< 150
< 150
LDL colesterol
(mg/dL)
< 70