Gorduras e saúde
Alfredo Halpern
Grupo de Obesidade e Doenças
Metabólicas do HCFMUSP
Importância da gordura da
alimentação
• Função energética (1g = 9 Kcal)
• Fornecimento de ácidos graxos essenciais
• Transporte de vitaminas lipossolúveis( A,D,E,K)
– PAPEL BIOLÓGICO:
•
•
•
•
Formação das membranas celulares
Produção de hormônios
Isolante térmico
Proteção mecânica
Recomendação de consumo de gorduras:
• Indivíduo ativo:
–
–
–
–
<35% VET em gordura
<10% VET em gordura saturada
<1% VET em gordura trans
<300 mg de colesterol
• Indivíduo sedentário ou de risco:
–
–
–
–
<30% VET em gordura
<7% VET em gordura saturada
<1% VET em gordura trans
<200 mg de colesterol
Fonte: WHO 2003; AHA 2006
Conhecendo os tipos de gorduras
•
•
•
•
Saturadas
Monoinsaturadas
Poliinsaturadas
Transsaturadas
• Saturadas (SFA)
– Estrutura química: Cadeia de hidrocarbonetos com todas
as valências de hidrogênio ligadas a atomos de carbono
– Fontes alimentares: Carnes, aves, leite integral, queijos,
manteiga, coco, óleo de palma
H 3C
COOH
(Láurico)
Tipos de gorduras saturadas
• Palmítico (carne, leite)
• Esteárico (cacau)
• Mirístico (leite, manteiga)
• Láurico, capróico, caprílico, cáprico (coco, babaçu e leite)
• Propionato, acetato, butirato (fermentação bacteriana)
• Poliinsaturadas (PUFA)
– Estrutura química: Cadeia de hidrocarbonetos com 2
ou mais dupla ligações
– Fontes alimentares:
– W6 - ômega 6 - ac. linoleico (óleos vegetais)
– W3 - ômega 3 - ac. gama linolênico (peixes, linhaça, canola, soja)
EPA e DHA
H 3C
COOH
(Linoleico)
• Monoinsaturadas (MUFA)
– Estrutura química: Cadeia de hidrocarbonetos com apenas 1
dupla ligação
– Fontes alimentares: azeite de oliva, abacate, azeitona, castanhas
H 3C
COOH
(Oléico)
• Gordura trans
• CIS: forma em que os mufa geralmente são encontrados - Com os
hidrogênios da dupla ligação para o mesmo lado
• TRANS: hidrogênios dispostos transversalmente
• Hidrogenação: processo artificial para tornar os óleos mais estáveis
e mais sólidos - quanto mais sólido, mais hidrogenado.
• Fontes alimentares:
biscoitos
massas
folhadas,
bolos
industrializados,
Como a gordura é transportada
no nosso organismo?
Lipoproteinas
Apolipoproteínas
Éster de
Colesterol
Colesterol
Triglicérides
Fosfolípides
Estrutura do triglicerídeo:
3 moléculas
de ácidos
graxos + 1
molécula de
glicerol
Entendendo o que é o colesterol
• HDL= “colesterol bom”
– Remove o colesterol das artérias
– Quanto mais alto melhor
• LDL = “colesterol ruim”
– Deposita o colesterol nas artérias
– Quanto mais baixo melhor
Entendendo o que é aterosclerose
Thrombus
1 mm
Illustration courtesy of Frederick J. Schoen, M.D., Ph.D.
Fibrous cap
Lipid core
Histórico sobre gorduras e
saúde
The “Diet-heart hypothesis,”
Dieta e aterosclerose
1800 A aterosclerose foi reconhecida, mas seu significado
patológico não foi bem estabelecido.
1909
A.I. Ignatowski relatou com sucesso a produção de
aterosclerose em coelhos alimentados com carne, leite e
ovos
The “Diet-heart hypothesis,”
Dieta e aterosclerose
1913
Anitschkow e Chalatow demonstraram que as lesões nos
coelhos era resultado da gordura e colesterol da dieta.
1950
Malmros
correlacionou
a
queda
da
mortalidade
cardiovascular no período de guerras com a queda do
consumo de leite, manteiga e ovos.
The “Diet-heart hypothesis,”
Dieta e aterosclerose
1950
John Gofman identificou as LDL e HDL e correlacionou
aumento de LDL com IAM e relação inversa entre HDL
e risco de doença coronariana.
1951
Laurence Kinsel encontrou que o consumo de verduras
e a redução do consumo de carne vermelha reduzia os
níveis de colesterol no sangue.
1961
American Heart Association iniciou o encorajamento das
pessoas para seguirem uma dieta “prudente”
1970
Keys publicou os importantes resultados do Seven
Countries Study, definindo valores de consumo de
gordura
Seven Countries Study: CHD Events are
Correlated with % of Calories from Fat
5
CHDDeath s
and MI/1 00
R= 0.4 0
E
4
N
U
3
2
S
C
M
W
G
D
1
B
Z
V
0
20
K
25
30
35
% Calor ies f r om Fat
Keys, 1970
40
Seven Countries Study: CHD Events are
Better Correlated with Saturated Fat
5
CHDDeath s
and MI/1 00
R= 0.8 4
E
4
N
U
3
2
C
W
S
M
G
D
1
B
Z
V
0
0
5
K
10
15
20
% Calor ies f r om S at ur at ed Fat
Keys, 1970
Efeitos metabólicos das
gorduras das dietas
Efeito dos tipos de gorduras no LDLcolesterol e HDL-colesterol
Mensink et al, AJCN, 2003
Classificação dos principais ácidos graxos e
suas fontes alimentares
TCC
Propiônico
Butírico
Acético
Manteiga
Fermentação
bacteriana
SATURADOS
TCM
Láurico
Caprílico
Caprico
Capróico
Coco
Babaçu
Leite
INSATURADOS
TCL
POLI
W-6
W-3
Linoléico
Gama-linolênico
Aracdônico
EPA
DHA
TCL
Palmítico
Esteárico
Mirístico
Carne
Cacau
Coco
manteiga
MONO
W-9
Oléico
Azeite de oliva
Óleo de
amendoin
Óleo de canola
abacate
Óleos vegetais
Leite e carne
(peq qtidade)
Óleo de peixe
Óleo de noz
Óleo de canola
Óleo de soja
Fonte: Waitzberg, D.W. 2001
Efeitos do tipo de gordura saturada no
LDL-colesterol e HDL-colesterol
Mensink et al, AJCN, 2003
Por que gordura saturada
aumenta o LDL-colesterol?
SFA diminui o clearance de LDL
Nicolosi et al, Arteriosclerosis, 1990
Receptor de LDL Hepático sofre
“Down Regulatation” pelo SFA
Fox et al, JBC, 1987
Gorduras poliinsaturadas
Estudos epidemiológicos e de intervenção
tem demonstrado que Omega-3 diminui o
risco de doenças cardiovasculares
Am J Clin Nutr 83(6 Suppl): 1526S-1535S, 2006
Am J Clin Nutr 83(6 Suppl): 1499S-1504S, 2006
Omega-3 influencia favoravelmente os eventos
cardiovasculares pelos seguintes mecanismos:
• Inflamação
• Fatores trombóticos e hematológicos
• Perfil de lipídeos e lipoproteínas
• Controle glicêmico
Cicloxygenases
Lipoxygenases
-linolenic-acid
(18:3,  -3)
Linoleic Acid
(18:2, -6)
Eicosapentaenoic acid
(20:5,  -3)
Docosahexaenoic acid
(22:6,  -3)
Arachidonic acid
(20:4,  -6)
Prostanoids
Leukotriene
Activates
Platelet aggregation
Vasoconstrition
Inflammation
Inhibits
Omega-3
1. Reduz triglicérides mas pode aumentar a concentração de LDL e
pode produzir LDL pequenas e densas
2. Diminui o risco de DCV por inibir a inflamação vascular e
disfunção endotelial
3. Dimimui pressão diastólica
4. Controle glicêmico- dados conflitantes
Recomendação de omega-3
Canada: 1.1g/d
FAO/WHO: 0.8 - 3g/d
25g de oleo de soja ou de canola = 1.77g de omega-3
Gordura trans
Presente naturalmente no leite e gordura
animal de ruminantes
Wihelm Normann patenteou a hidrogenação
de óleos líquidos em 1902
Produzida industrialmente e comercializada
como crisco a partir de 1911
“Ideal” para vegetarianos, pois era dura mas
de origem vegetal
Wihelm Normann
Efeitos deletérios da gordura trans
•
•
•
•
•
•
•
Aumento de LDL-colesterol
Redução de HDL-colesterol
Aumento de triglicérides
Redução da função endotelial
Aumento de gordura abdominal
Resistência insulínica
Aumenta o risco de diabetes
Efeitos deletérios da gordura trans
•
•
•
•
•
•
•
Aumento de LDL-colesterol
Redução de HDL-colesterol
Aumento de triglicérides
Redução da função endotelial
Aumento de gordura abdominal
Resitência insulínica
Aumenta o risco de diabetes
Efeito dos tipos de gorduras no LDLcolesterol e HDL-colesterol
Mensink et al, AJCN, 2003
Efeitos deletérios da gordura trans
•
•
•
•
•
•
•
Aumento de LDL-colesterol
Redução de HDL-colesterol
Aumento de triglicérides
Redução da função endotelial
Aumento de gordura abdominal
Resitência insulínica
Aumenta o risco de diabetes
Lichtenstein et al. 1999 NEJM 340 (25): 1933-1940
Efeitos deletérios da gordura trans
•
•
•
•
•
•
•
Aumento de LDL-colesterol
Redução de HDL-colesterol
Aumento de triglicérides
Redução da função endotelial
Aumento de gordura abdominal
Resitência insulínica
Aumenta o risco de diabetes
Avaliação da função endotelial
Fluxo da artéria braquial mediada por vasodilatação
Baseline
60 seconds
Gordura trans e função endotelial
de Roos NM et al. Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 2001 Jul;21(7):1233-7.
Efeitos deletérios da gordura trans
•
•
•
•
•
•
•
Aumento de LDL-colesterol
Redução de HDL-colesterol
Aumento de triglicérides
Redução da função endotelial
Aumento de gordura abdominal
Resistência insulínica
Aumenta o risco de diabetes
Trans fat diet induces abdominal obesity and changes
in insulin sensitivity in monkeys
Kavanagh K, Jones KL, Sawyer J, Kelley K, Carr JJ, Wagner JD, Rudel LL.
Obesity. 2007 Jul;15(7):1675-84.
Conclusion: Under controlled feeding conditions, long-term
TFA consumption was an independent factor in weight gain.
TFAs enhanced intra-abdominal deposition of fat, even in
the absence of caloric excess, and were associated with
insulin resistance, with evidence that there is impaired postinsulin receptor binding signal transduction.
Efeitos deletérios da gordura trans
•
•
•
•
•
•
•
Aumento de LDL-colesterol
Redução de HDL-colesterol
Aumento de triglicérides
Redução da função endotelial
Aumento de gordura abdominal
Resitência insulínica
Aumenta o risco de diabetes
Gordura da dieta e risco de DM
84204 mulheres durante 14 anos de seguimento
Salmeron et al. Am. J. Clin. Nutr. 2001;73(6):1019-26.
Gordura trans e risco de DM
• O consumo de gordura trans nos EUA =
3% VCT
• Se consumida na forma não hidrogenada,
>40% dos casos de diabetes poderia ser
evitado
Salmeron et al. Am. J. Clin. Nutr. 2001;73(6):1019-26.
Consumo de gordura trans e risco de
coronariopatia
Nurse´s health study
RR
1,6
1,4
1,2
1
0,8
0,6
0,4
0,2
0
1 (1,3%)
2 (1,7%)
3 (2,0%)
4(2,4%)
5 (2,9%)
Quintil de consumo de gordura trans (% consumo médio)
Hu FB et al. NEJM 1997;337:1491-1499
Risco relativo de doença coronariana e
aumento de consumo de gordura trans
Mozaffarian D et al. N Engl J Med 2006;354:1601-1613
Efeito estimado da redução do consumo de gordura trans produzida
industrialmente na incidência de doença cardiovascular
Mozaffarian D et al. N Engl J Med 2006;354:1601-1613
Não há dúvida que quanto menor o
consumo de gordura trans menores
são os riscos à saúde
Posicionamento quanto a gordura trans
• National Academy of Sciences (NAS) 2005
– "recommended that trans fatty acid consumption be
as low as possible while consuming a nutritionally
adequate diet"
• World Health Organization (WHO) 2003
– Consumo inferior a 1% VET
• US National Dairy Council 2004
– “ the trans fats present in animal foods are of a
different type than those in partially hydrogenated oils,
and do not appear to exhibit the same negative
effects.”
Campanha de educação
pública da cidade de
Nova Iorque
Conclusões:
• Gorduras são essenciais para a saúde
• O limite de consumo de gorduras de 30-35
% do VET deve ser respeitado
• Deve-se privilegiar gorduras insaturadas
(mono e poli)
• Gorduras trans produzidas
industrialmente devem ser eliminadas