Exame
Neurológico
Semiótica Clínica
Ano lectivo 2006/2007
Exame neurológico
Anatomia
Exame neurológico
Anatomia
Exame neurológico
Anatomia
Exame neurológico
Anatomia
Exame neurológico
Particularidades
Anatomia
“Normal”
Valorização (estado de consciência)
Inspecção
Palpação
Percussão
Auscultação
Material
Exame neurológico
Material
• Foco luminoso
• Espátula
• Agulhas
• Diapasão
• Objectos familiares
• Martelo de reflexos
• Monofilamento
• Algodão em rama
• Substâncias aromáticas
• Tubos com água quente e fria
• Soluções com paladares específicos
Exame neurológico
⇒ Estado de consciência e cognição
⇒ Nervos cranianos
⇒ Força e tónus muscular
⇒ Sensibilidades
⇒ Reflexos
⇒ Função cerebelosa
⇒ Irritação meníngea
Exame neurológico
Estado de consciência e cognição
Nível de consciência
Confusão - respostas inapropriadas; diminuição da
atenção e memória
Letargia - sonolência marcada; respostas adequadas
quando acordado
Delírio - confusão com percepção inadequada e
diminuição da atenção; ansiedade marcada com
hiperactividade motora e sensitiva
Estupor - despertável por curtos períodos a estímulos
verbais, visuais ou dolorosos; respostas motoras
simples e lentas
Coma - não despertável; descerebração a estímulos
dolorosos
Exame neurológico
Estado de consciência e cognição
Escala de Coma de Glasgow
Pontuação
Resposta ocular
Resposta verbal
Resposta motora
Abertura espontânea
4
A estímulos verbais
3
A estímulos dolorosos
2
Nenhuma
1
Orientada
5
Confusa
4
Palavras inapropriadas
3
Incoerente
2
Nenhuma
1
Obedece a ordens
6
Localiza à dor
5
Fuga à dor
4
Flexão à dor (descorticação)
3
Extensão à dor (descerebração)
2
Nenhuma
1
Exame neurológico
Estado de consciência e cognição
Capacidades cognitivas
• Orientação T/E
• Analogias
• Pensamento abstracto
• Cálculos aritméticos
• Capacidade de escrita
• Capacidade motora (praxis)
• Reconhecimento de objectos (gnosia)
• Memória
• Atenção
• Juízo crítico
• Distorções de percepção
Exame neurológico
Estado de consciência e cognição
Aparência e comportamento
• Asseio e cuidado com aparência
• Estado emocional
• Linguagem corporal
Exame neurológico
Estado de consciência e cognição
Discurso e linguagem
• Qualidade da voz
• Articulação das palavras
• Compreensão
• Coerência
• Afasia
Exame neurológico
Nervos cranianos
Cranial Nerve
Function
Clinical Findings with Lesion
I: Olfactory
Smell
Anosmia
II: Optic
Vision
Amaurosis
III: Oculomotor
Eye movements; pupillary constriction;
accommodation
Diplopia; ptosis; mydriasis; loss of accommodation
IV: Trochlear
Eye movements
Diplopia
V: Trigeminal
General sensation of face, scalp, and teeth;
chewing movements
"Numbness" of face; weakness of jaw muscles
VI: Abducens
Eye movements
Diplopia
VII: Facial
Taste; general sensation of palate and external ear;
lacrimal gland and submandibular and sublingual
gland secretion; facial expression
Loss of taste on anterior two thirds of tongue; dry
mouth; loss of lacrimation; paralysis of facial muscles
VIII:
Vestibulocochlear
Hearing; equilibrium
Deafness; tinnitus; vertigo; nystagmus
IX:
Glossopharyngeal
Taste; general sensation of pharynx and ear;
elevates palate; parotid gland secretion
Loss of taste on posterior one third of tongue;
anesthesia of pharynx; partially dry mouth
X: Vagus
Taste; general sensation of pharynx, larynx, and
ear; swallowing; phonation; parasympathetic to
heart and abdominal viscera
Dysphagia; hoarseness; palatal paralysis
XI: Spinal accessory
Phonation; head, neck, and shoulder movements
Hoarseness; weakness of head, neck, and shoulder
muscles
XII: Hypoglossal
Tongue movements
Weakness and wasting of tongue
Exame neurológico
Nervos cranianos
I - Nervo olfactivo
Exame neurológico
Nervos cranianos
II - Nervo óptico
Exame neurológico
III- N. oculomotor; IV- N. troclear; VI- N. abducente
Exame neurológico
Nervos cranianos
III- Nervo oculomotor
+
- Reflexo pupilar (directo e consensual)
- Acomodação
Exame neurológico
Nervos cranianos
IV- Nervo troclear
Exame neurológico
Nervos cranianos
VI- Nervo abducente
Exame neurológico
Nervos cranianos
V- Nervo trigémio
- Músculos da mastigação
- Reflexo corneano
Exame neurológico
Nervos cranianos
V- Nervo trigémio
Exame neurológico
Nervos cranianos
V- Nervo trigémio
Exame neurológico
Nervos cranianos
V- Nervo trigémio
Exame neurológico
Nervos cranianos
VII- Nervo facial
- Músculos faciais
- Paladar nos 2/3 anteriores
da língua
Exame neurológico
Nervos cranianos
VII- Nervo facial
Exame neurológico
Nervos cranianos
VII- Nervo facial
Exame neurológico
Nervos cranianos
VII- Nervo facial
Exame neurológico
Nervos cranianos
VIII- Nervo vestibulococlear
• Audição
• Equilíbrio
• Propriocepção
Exame neurológico
Nervos cranianos
VIII- Nervo vestibulococlear
Teste de Weber
Exame neurológico
Nervos cranianos
VIII- Nervo vestibulococlear
Teste de Rinne
Exame neurológico
Nervos cranianos
IX- Nervo glossofaríngeo
X- Nervo vago
• Sensibilidade da faringe, 1/3 posterior da
língua
• Reflexo do vómito
– Sensibilidade - glossofaríngeo
– Motor – vago
• Diga “aaaahhh” – elevação simétrica do palato
– úvula na linha média
• Disfonia, disartria
Exame neurológico
Nervos cranianos
XI- Nervo acessório
Exame neurológico
Nervos cranianos
XII- Nervo hipoglosso
Exame neurológico
Força e tónus muscular
Massa muscular
- atrofia muscular
- fasciculações
Força muscular
0 - sem contracção
1 - detecta-se ligeira contracção
2 - movimento é eliminado pela gravidade
3 - move-se contra a gravidade
4 - move-se contra pequena resistência
5 - move-se contra forte resistência
Tónus muscular
- tensão residual no músculo relaxado
- resistência ao movimento passivo
Exame neurológico
Força e tónus muscular
Exame neurológico
Força e tónus muscular
Abdução do braço
Nervo axilar
C5-C6
Exame neurológico
Força e tónus muscular
Flexão do
antebraço
N. musculocutâneo
C5-C6
Exame neurológico
Força e tónus muscular
Extensão do
antebraço
Nervo radial
C6-C8
Exame neurológico
Força e tónus muscular
Extensão do
punho
Nervo radial
C6-C8
Exame neurológico
Força e tónus muscular
Flexão do punho
Nervo mediano
C6-C7
Exame neurológico
Força e tónus muscular
Adução dos dedos
Nervo mediano
C7-D1
Exame neurológico
Força e tónus muscular
Abdução dos dedos
Nervo cubital
C8-D1
Exame neurológico
Força e tónus muscular
Adução do polegar
Nervo mediano
C8-D1
Exame neurológico
Força e tónus muscular
Adução da anca
Nervo obturador
L2-L4
Exame neurológico
Força e tónus muscular
Abdução da anca
N. glúteo superior
L4-S1
Exame neurológico
Força e tónus muscular
Flexão do joelho
Nervo ciático
L4-S1
Exame neurológico
Força e tónus muscular
Extensão do joelho
Nervo femural
L2-L4
Exame neurológico
Força e tónus muscular
Dorsiflexão do pé
N. peronial profundo
L4-L5
Exame neurológico
Força e tónus muscular
Flexão plantar do pé
Nervo tibial
L5-S2
Exame neurológico
Força e tónus muscular
Dorsiflexão do
dedo grande do pé
N. peronial profundo
L4-S1
Exame neurológico
Força e tónus muscular
Flexão plantar
do dedo grande
do pé
N. tibial posterior
L5-S2
Exame neurológico
Sensibilidades
• Sensibilidade táctil superficial
• Sensibilidade dolorosa
• Sensibilidade vibratória
• Propriocepção
• Localização táctil
• Sensibilidade discriminativa
– Discriminação de dois pontos
– Estereognosia
– Grafestesia
– Localização de um ponto
Exame neurológico
Sensibilidades
Exame neurológico
Sensibilidades
Sensibilidade táctil superficial
Exame neurológico
Sensibilidades
Sensibilidade dolorosa
Exame neurológico
Sensibilidades
Sensibilidade vibratória
Exame neurológico
Sensibilidades
Sensibilidade proprioceptiva
Exame neurológico
Sensibilidades
Localização táctil
Exame neurológico
Sensibilidades
Discriminação de dois pontos
Dedo da mão – 2 mm
Dedo do pé – 3-8 mm
Palma da mão – 8-12 mm
Dorso – 40-60 mm
Língua – 1 mm
Exame neurológico
Sensibilidades
Grafestesia
Exame neurológico
Reflexos
Exame neurológico
Reflexos
Reflexos osteo-tendinosos
• Músculo relaxado
• Pegar correctamente no martelo
• Palpar e inspeccionar o músculo
– 0 – sem resposta
– 1 – diminuído
– 2 – normal
– 3 – aumentado
– 4 – hiperactivo
• Aumentados
– Doenças do tracto piramidal
• Diminuídos
– Doenças do corno anterior e miopatias
Exame neurológico
Reflexos
Reflexo bicipital
Flexão do antebraço
C5-C6
Exame neurológico
Reflexos
Reflexo braquio-radial
Apófise estilóide
Flexão e supinação
C5-C6
Exame neurológico
Reflexos
Reflexo tricipital
Acima do olecrâneo cubital
Extensão do antebraço
C6-C8
Exame neurológico
Reflexos
Reflexo rotuliano
Extensão do joelho
L2-L4
Exame neurológico
Reflexos
Reflexo aquiliano
Flexão da anca
Flexão do joelho
Flexão plantar do pé
S1-S2
Exame neurológico
Reflexos
Manobra de Jendrassik
Exame neurológico
Reflexos
Reflexos superficiais
• Abdominal
– Passar uma espátula do lado lateral para o
medial em direcção ao umbigo
– Contracção dos músculos abdominais
• Cremasteriano
– Passar espátula na face interior da coxa
– Elevação do testículo ipsilateral
Exame neurológico
Reflexos
Reflexos anormais
L5-S2
Doença do tracto piramidal
Exame neurológico
Função cerebelosa
• Prova dedo-nariz
• Prova calcanhar-joelho
• Movimentos alternantes rápidos
• Prova de Romberg
• Marcha
– Normal, ponta dos pés, calcanhares,
pé ante pé
Exame neurológico
Função cerebelosa
Prova dedo-nariz
Exame neurológico
Função cerebelosa
Prova calcanhar-joelho
Exame neurológico
Função cerebelosa
Mov. alternantes rápidos
Exame neurológico
Função cerebelosa
Marcha
Exame neurológico
Irritação meníngea
• Rigidez da nuca
• Sinal de Brudzinsky- contracção involutária das ancas
e joelhos quando avaliada a rigidez da nuca
• Sinal de Kernig- dor lombar com flexão da perna e da
anca, com posterior resistência à extensão da perna
Exame neurológico