ACIDENTE VASCULAR
ENCEFÁLICO
ELETIVO DE NEUROLOGIA
JUNHO/2011
Andréa Mansinho XLIII
Sinval Carrijo XL
FAMEMA - 4 ºano do curso de Medicina
AVE: CONCEITOS
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“Stroke”: termo genérico do inglês, que indica um
comprometimento funcional neurológico;
O acidente vascular encefálico se caracteriza pela
instalação de um déficit neurológico focal,
repentino e não convulsivo, determinado por uma
lesão cerebral, secundária a um mecanismo
vascular e não traumático. Podemos encontrar,
conseqüentemente, AVEs secundários a embolia
arterial e processos de trombose arterial e/ou
venosa, causando, assim, isquemia e/ou
hemorragia cerebral
TIPOS DE AVE:
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Anóxico-isquêmico: resultado da falência
vasogênica para suprir adequadamente o tecido
cerebral de oxigênio e substratos, cujos subtipos
podem ser ateroscleróticos, embólicos ou por
infartos lacunares;
Hemorrágico: resultado do extravasamento de
sangue para dentro ou para o entorno das
estruturas do sistema nervoso central, cujos
subtipos são intraparenquimatosos e
subaracnóide;
CLASSIFICAÇÃO DO AVEI
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Ataque isquêmico transitório (AIT): aguda perda de
função de uma região encefálica ou retiniana,
regredindo em menos de 24 horas, atribuindo a
suprimento sangüíneo inadequado em território
carotídeo ou vertebro-basilar;
Déficit neurológico isquêmico reversível: reversão do
quadro neurológico ocorre em tempo superior a 24
horas e inferior a três semanas;
AVE em progressão: o déficit focal piora ou melhora,
em um determinado período de tempo, sendo
necessária uma reavaliação periódica do paciente em
30 a 60 minutos;
Infarto cerebral ou AVE completo: ocorre quando o
déficit neurológico persistir por mais de três semanas.
FATORES DE RISCO
MODIFICÁVEIS: hipertensão, diabetes
(hiperglicemia), tabagismo, FA, outras doenças
cardíacas, dislipidemias, hipercolesteronemia,
sedentarismo, estenose de carótida
assintomática, etilismo;
 NÃO-MODIFICÁVEIS: idade, sexo, etnia,
hereditariedade;
 Outros: ICC com fração de ejeção ventricular <
25%; Infarto Agudo do Miocárdio recente; drogas
simpaticomiméticas; contraceptivos orais; cocaína
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FISIOPATOLOGIA
• Zona de penumbra isquêmica (em
volta da área de isquemia): a
ausência de oxigênio é suficiente
para levar à diminuição elétrica, mas
não para despolarizar a membrana
neuronal. O fluxo e o metabolismo
oscilam entre condições adversas e
possíveis, ocorrendo a viabilidade do
tecido;
• Zona isquêmica central (área
central mais crítica): eventos
secundários a cascata isquêmica
neuronal ocorrem em maior
velocidade em função do nível crítico
de oferta de O2
EVENTOS METABÓLICOS
• Redução da função mitocondrial e rendimento energético neuronal
insuficiente;
• Formação do ácido aracdônico, prostaglandina e leucotrienos, pela
ativação da via da cicloxigenase com conseqüente transformação de
prostaciclinas e tromboxane A2, levando a vasoconstrição e agregação
plaquetária, com piora da microcirculação (agentes de ação
antiinflamatória)
• Ativação da lipoxigenase, resultando na formação de leucotrienos, na
qual a ação é vasoativa;
• Formação de radicais livres.
O edema cerebral, tanto citotóxico, quanto vasogenico : consequencia das
desordens metabólicas
O fenômeno é extremamente rápido, progressivo e bifásico, podendo ser
observado após um minuto do íctus, atingindo um pico do terceiro ao
quinto dia. Decresce progressivamente até o décimo dia, persistindo por
um mês.
SINAIS E SINTOMAS
História súbita ou rapidamente progressiva de
instalação dos sintomas, aliado à presença de
fatores de risco;
 Déficits neurológicos maiores (graves):
- Hemiplegias;
- Hemianestesias;
- Hemianopsias;
- afasias globais;
*associadas ou não a diminuição do nível de
consciência
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PRINCIPAIS ARTÉRIAS ACOMETIDAS E
SINTOMAS E SINAIS
A Carótida Interna: cegueira ipsilateral e
síndrome da ACM;
 A Cerebral Média: hemiparesia contralateral,
hemihipoestesia (MMII<MMSS), afasia,
hemianopsia homônima;
 A Cerebral Anterior: hemiparesia contralateral,
hemihipoestesia (MMII>MMSS);
 A Vetebral/A Cerebelar Póstero-Inferior:
hipoestesia facial ipsilateral, disfagia, ataxia,
nistagmo, perda contralateral da sensibilidade
térmica/dolorosa, síndrome Horner
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A Cerebelar Superior: ataxia da marcha,
náuseas, vertigem, disartria;
A Basilar: tetraparesia, disartria, disfagia,
diplopia, sonolência, amnésia;
A Cerebelar Posterior: hemianopsia homônima
contralateral, amnésia, hipoestesia;
Obrigado!!!