PLANEJAMENTO
FAMILIAR
Profa. Ms Rejane Gonçalves
Aspectos éticos e legais
•Em 1996, um projeto de lei que regulamenta o
planejamento familiar.
•Uma questão fundamental desta Lei é a inserção
das práticas da laqueadura de trompas e da
vasectomia
dentro
das
alternativas
de
anticoncepção.
•Considerando que a AIDS vem se tornando uma das
principais causas de morte entre mulheres jovens, é
fundamental que se estimule a prática da dupla
proteção.
Métodos de Barreira e
Comportamentais
Condom Masculino
Consiste num envoltório em forma de bolsa feito em látex. Pode
conter um lubrificante ou um espermaticida. São vendidos em
embalagens individuais e esterilizadas. A espessura varia entre 0,04 e
0,07 mm, a largura é de cerca de 3 cm e um tamanho aproximado de 17
cm.
MODO DE USO
Vantagens
x
Desvantagens
Condom Feminino
Consiste numa bolsa de poliuretano com dois anéis de
plástico em cada ponta. O anel interno é usado para inserir o
condom dentro da vagina e mantê-lo no lugar. O anel externo
cobre parcialmente a área vulvar e mantém o condom aberto.
Vantagens
x Desvantagens
Inserção
Diafragma
Consiste numa membrana de látex ou silicone, em
forma de uma cúpula, circundado por um anel mais rígido,
que, colocado na cavidade vaginal, forma uma barreira
mecânica que impede a passagem dos espermatozóides
para o interior do útero.
Existem vários tamanhos de diafragma, sendo mais
usados entre 65 e 80 mm. O tamanho é determinado de
acordo com uma medição prévia e consiste à distância que
vai da curvatura do osso púbico até o fundo de saco
posterior da vagina. Para aumentar sua eficácia, é
recomendável que se use o mesmo associado com geléias
espermaticidas.
Modo de Uso
Vantagens
x
Desvantagens
Contra-Indicações
•
•
•
•
Alergia ao látex ou silicone (muito raro)
Prolapso genital avantajado
Reto-cistocele acentuada
Infecção urinária ativa ou recorrente
Geléias
As substâncias mais utilizadas como espermaticidas são:
ácido bórico, cloreto de benzalcônio e nonoxynol-9, em
apresentações de óvulos, geléias, cremes e espumas.
Método de Ogino – Knauss
Tabela
• Baseia-se na abstinência sexual no período
potencialmente fértil da mulher.
• A dificuldade da tabela (método rítmico) advém do fato
de que a ovulação ocorre cerca de 14 dias antes da
próxima menstruação, mas não necessariamente 14
dias após a menstruação anterior.
• O óvulo tem uma sobrevida estimada em 24 horas e os
espermatozóides podem ficar viáveis por até 72 horas
dentro do organismo da mulher.
Modo de Uso
Existem várias maneiras de se calcular o período em que se deve
evitar as relações sexuais; o que vamos mostrar a seguir é, porém,
suficiente.
•
Anotar os ciclos menstruais por 6 meses
•
O primeiro dia do ciclo é o primeiro dia da menstruação
•
Subtrair 18 do número de dias do ciclo mais curto e 11 do ciclo mais
longo.
Exemplo:
Ciclo mais curto => 26 dias
Ciclo mais longo => 30 dias
Assim: 26 – 18 = 8 e 30 – 11 = 19
Nesse exemplo, a mulher deverá evitar relações entre o 8º e 19º. dia do
ciclo.
Billings (Muco)
Esse método (método de muco cervical), criado pelo casal
de médicos australianos John e Evelyn Billings, baseia-se na
ocorrência de modificações cíclicas no muco cervical, através
das quais as mulheres podem observar se estão no período
fértil.
Uma questão importante a ser observada é que as
características do muco podem ser afetadas por fatores
patológicos diversos (ex: corrimentos).
Coito Interrompido
Consiste na retirada do pênis da cavidade vaginal antes da
ejaculação.
Desvantagens:
- Requer um autocontrole por parte do homem
- Pode acontecer um pré-ejaculado, potencialmente
fecundante
- Interfere na sexualidade do casal
- Alto índice de falhas
Métodos Contraceptivos
Modernos
Pílula Combinada
São aquelas que possuem dois hormônios sintéticos (estrógeno e
progestágeno) em todas as pílulas ativas.
As pílulas combinadas podem ser divididas em três tipos:
- Monofásicas - possuem os dois hormônios em doses fixas em todas
as pílulas. A maioria das cartelas contém 21 pílulas ativas.
-
Bifásicas - possuem duas séries de pílulas com dosagens diferentes.
Cada cartela contém 22 pílulas.
-
Trifásicas - possuem três dosagens de hormônios. Cada cartela
contém 21 pílulas.
Modo de Uso
Durante o ciclo menstrual (intervalo) - as pílulas devem ser
ingeridas diariamente, durante 21 dias, aproximadamente
no mesmo horário, de preferência à partir do 1° dia de
menstruação.
As pílulas bifásicas requerem uma pausa de apenas seis
dias.
ACO - MICRODOSE
NORDETTE
MICROVLAR
GESTRELAN
Levonorgestrel
Etinilestradiol
0,15mg
0,030mg
LEVEL
Levonorgestrel
Etinilestradiol
0,10mg
0,020mg
MICRODIOL
PRIMERA 30
Desogestrel
Etinilestradiol
0,15mg
0,030mg
MERCILOM
PRIMERA 20
MINIAM
FEMINA
MALÚ
Desogestrel
Etinilestradiol
0,15mg
0,020mg
ACO - MICRODOSE
GINERA
MINULET
Gestodene
Etinilestradiol
0,075mg
0,030mg
FEMIANE
HARMONET
GINESSE
DIMINUT
Gestodene
Etinilestradiol
0,075mg
0,020mg
Gestodene
Etinilestradiol
0,075mg
0,030mg
GESTINOL
ACO - MICRODOSE
GRACIAL
Etinilestradiol
Desogestrel
YASMIN
Etinilestradiol
Drospirenona
0,04mg 7 comp.
0,03mg 15comp.
0,025mg 7comp.
0,125mg 15comp.
0,030mg
3,00mg
ACO - MICRODOSE
MIRELLE
MINESSE
Gestodene
0,060mg
Etinilestradiol
0,015mg
ALEXA
ADOLESS
MÍNIMA
SIBLIMA
YAZ
Drosperinona
Etinilestradiol
3,0mg
0,020mg
Trifásicos
Triquilar - Trinordiol
6 comp. 0,05mg
0,030mg
Levonorgestrel
Etinilestradiol
5 comp. 0,075mg
0,040mg
Levonorgestrel
Etinilestradiol
10 comp. 0,125mg
0,030mg
Levonorgestrel
Etinilestradiol
Trifásico
Trinovum
7 comp. 0,05mg Noretindrona
7 comp. 0,075mg Noretindrona
7 comp. 1mg
Noretindrona
0,035mg Etinilestradiol
Média Dosagem
EVANOR
NEOVLAR
Levonorgestrel
Etinilestradiol
0,25mg
0,050mg
ANFERTIL
PRIMOVLAR
Levonorgestrel
Etinilestradiol
0,5mg
0,050mg
DIANE 35
SELENE
ARTEMIDIS 35
DICLIN
Acetato de ciproterona 2mg
Etinilestradiol
0,035mg
EFEITOS COLATERAIS -
ESTRÓGENO
• Náuseas e vômitos
• Hipersensibilidade mamária
• Cloasma
• Aumento incidência de telangectasias
• Pequeno grau de retenção hídrica
• Risco elevado de tromboflebite ou tromboembolia
• Cefaléias vasculares
EFEITOS COLATERAIS PROGESTERONA
•
•
•
•
•
•
•
•
Aumento de apetite / ganho ponderal
Flutuações de humor
Depressão
Diminuição de libido
Fadiga
Acne
Aumento do tamanho de mamas
Alteração do metabolismo de lipídios e carboidratos
Pílula Progestínica
São aquelas que contêm apenas o componente
progestogênico, em baixa dosagem. Cada cartela tem
entre 28 e 35 comprimidos.
Modo de Uso
Intervalo – Iniciar no 1º dia de menstruação e tomar sem
interrupções entre uma cartela e outra.
Pós-parto – Iniciar entre 28 e 42 dias do parto e tomar
diariamente, sem interrupções.
ACO-MINIPÍLULA
• 0,35 mg noretindrona
• 0,075 mg norgestrel
• 75 µg
desogestrel
ACO - MINIPÍLULA
•MICRONOR
•NORTREL
•EXLUTON
•MINIPIL
•NORESTIN
•CERAZETTE
•KELLY
0,35mg
0,03mg
0,5mg
0,3mg
0,35mg
0,75mg
0,75mg
Acetato de Noretindrona –35c
D-Norgestrel
–
35c
Linestrenol
–
28c
Levonorgestrel
–
35c
Noretisterona
–
35c
Desogestrel
–
28c
Desogestrel
–
28c
Injetável Progestínico
É aquele que contém em sua formulação apenas um progestágeno
(150mg de acetato de medroxiprogesterona depósito - AMPD).
Praticidade: requer apenas uma injeção a cada três meses.
• Eficácia: com um índice de falha de 0,3 gravidez por 100
mulheres ano, o AMPD é mais eficaz que a própria
esterilização feminina.
Injetáveis combinados
São aqueles que contém em sua formulação um
progestágeno sintético e um éster do estrogênio natural, o
estradiol.
Os injetáveis mensais destacam-se também pela
praticidade, pela facilidade de uso, pela alta eficácia e pela
rápida recuperação da fertilidade.
Implante
O implante disponível no Brasil é denominado Implanon
® e consiste num bastonete não-biodegradável de 4
cm de comprimento por 2 mm de espessura, contendo
no seu interior 68 mg de etonogestrel disperso numa
matriz de etileno-vinil-acetato (EVA).
É para uso sub-dérmico, no braço, inserido com um
aplicador especial, tendo uma duração de três anos. Sua
eficácia chega a 100%.
O efeito colateral mais comum consiste na alteração
do padrão menstrual típico.
Contraceptivo Transdérmico
O contraceptivo transdérmico (Evra ®) consiste num
sistema adesivo de liberação diária de 150 mg de
norelgestromina (progestágeno) e 20 mg de etinil-estradiol
(estrógeno), que são absorvidos pela pele.
A absorção dos hormônios pela pele evita a primeira
passagem hepática, podendo haver uma redução nos
efeitos colaterais (p. ex. náuseas) e uma menor dosagem
hormonal.
Modo de Uso
1º dia de
menstruaç
ão (quartafeira)
1º adesivo.
Quarta-feira
Retirar o 1º e
aplicar o
2º
adesivo.
Quarta-feira
Quarta-feira
Quarta-feira
Retirar o Retirar o 3º e
2º e
iniciar uma
aplicar o
semana de
3º
pausa.
adesivo.
Iniciar um
novo
ciclo de
adesivos
DISPOSITIVO INTRA UTERINO
O DIU é indicado para mulheres:
•
•
•
•
Além da adolescência
Em relações estáveis monogâmicas
Infecção e suas conseqüências são a principal
Preocupação em usuárias do DIU
Vantagens
• Eficazes
• Não requer
motivação diária
• Não interfere no ato
sexual
• Efeito prolongado
Desvantagens
•
•
•
•
Infecção
Infertilidade
Dismenorréia
Risco de expulsão
maior
• Gestação ectópica
• Aumento de fluxo
Multiload - 375
T de cobre 380A
ENDOCEPTIVO – MIRENA
52 mg de levonorgestrel liberado em
doses de 20 mg por dia
AC de Emergência
Método de Yuzpe
Um dos primeiros métodos de contracepção de
emergência desenvolvidos, consiste na combinação de
estrógenos e progestágenos em altas doses, como, por
exemplo:
Pílula com: etinil-estradiol 50 mg + levonorgestrel 0,25 mg
Modo de uso
Tomar duas pílulas com a composição acima descrita
o mais cedo possível após uma relação sexual
desprotegida e até um máximo de 72 horas (três dias),
seguidas de mais duas pílulas adicionais 12 horas após a
primeira dose.
Efeitos colaterais
Como a dose é alta e a combinação contém estrógeno,
são comuns náuseas e vômitos, além de cefaléia, tontura
e mastalgia.
CIRÚRGICO
VASECTOMIA
LAQUEADURA
“NEGAR ANTICONCEPÇÃO
PARA UMA ADOLESCENTE É
ENCAMINHA-LA PARA UMA
GESTAÇÃO INDESEJADA”
Exercícios de Fixação
• BARREIRA MECANICA
• BARREIRA QUIMICA
• MÉTODOS NATURAIS OU
COMPORTAMENTAIS
• MÉTODOS DEFINITIVOS
• NOVOS MÉTODOS LANÇADOS NO
BRASIL