PRÁTICAS INTEGRATIVAS E COMPLEMENTARES NO SUS De Política de Governo à Política de Estado… Avanços e Desafios Outono, 2010 SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE – SUS GRATUITO e UNIVERSAL Princípios Doutrinários 90% da População Brasileira usa serviços oferecidos pelo SUS 61,5% da População usa exclusivamente o SUS 28,6% da População usa o SUS e o setor privado/conveniado • Universalidade • Integralidade • Equidade • Controle Social e Participação Popular Princípios Organizacionais: • Hierarquia de serviços • Gestão descentralizada • Regionalização Ministério da Saúde Ministério da Saúde Fundação Nacional de Saúde Conselho Nacional de Saúde Saúde da Pop. Povos Indígenas Executiva Secretarias Atenção à Saúde Ciência e Tecnologia DAB Dep. Atenção Básica Dep. Assistência Farmacêutica PNPIC PNPIC TC PNPMF Gestão do Trabalho e Educação Dep. Educação Regulação CPIC-SUS Vigilância à Saúde Gestão Participativa Departamentos Diretamente envolvidos Megatendência dos sistemas de saúde no mundo (Rubinstein, 2001) – Europa, Canadá, Oceania, America Latina Sistemas de saúde orientados pelos princípios da APS alcançam: ◦ melhores resultados em saúde ◦ maior satisfação dos usuários ◦ maior eqüidade em saúde / menores custos Países orientados para a Atenção Primária têm: • Menos crianças com baixo peso ao nascer • Menor mortalidade infantil, especialmente pósneonatal • Menor perda de anos de vida devido a suicídio • Menor perda de anos de vida devido a todas as causas “exceto as externas” • Maior expectativa de vida em todas as idades, Starfield 08/05 exceto aos 80 anos IC 3242 Politica Nacional de Atenção Básica Portaria nº 648, de 28 de Março de 2006 A atenção básica em saúde é definida como “um conjunto de ações de saúde desenvolvidas em âmbito Individual e Coletivo que abrangem a promoção e proteção da saúde, prevenção de agravos, diagnóstico, tratamento, reabilitação e manutenção da saúde”. Estas ações se desenvolvem por meio de uma equipe multidisciplinar, em um território geograficamente definido e com sua respectiva população. Atenção básica se define como o primeiro ponto de contato da população com o Sistema de Saúde. Princípios: universalidade, acessibilidade, coordenação, vínculo, continuidade, integração, responsabilidade, humanização, equidade e participação social. SAÚDE DA FAMÍLIA Estratégia de Organização da Atenção Básica no SUS Situação de Implantação de Equipes de Saúde da Família, Saúde Bucal e Agentes Comunitários de Saúde - BRASIL, Março/2010 Nº ESF – 30.782 Nº MUNICÍPIOS - 5.268 Nº ACS – 236.399 Nº MUNICÍPIOS - 5.354 ESF/ACS/SB ESF/ACS Nº ESB – 19.349 Nº MUNICÍPIOS – 4.750 ACS SEM ESF, ACS E ESB FONTE: SIAB – Sistema de Informação da Atenção Básica SCNES – Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos em Saúde Resultados da Saúde da Família ABS na pauta política dos gestores públicos Estudos acadêmicos em curso Ampliação do acesso e da cobertura 10% de crescimento da cobertura – 4,6% de decrescimento da mortalidade infantil (1992-2002) Satisfação do usuário Legitimidade política Mudança na prática das equipes de saúde Promoção de eqüidade ATENÇÃO BÁSICA Atenção Básica considera o sujeito: em sua singularidade, na complexidade, na integralidade e na inserção sócio-cultural É NESSE CONTEXTO, QUE SE INSERE A PNPIC-SUS Fonte: Brasil. 2006 - PNAB Aprovação e Publicação da Portaria Ministerial nº 971 de 03/05/2006 : Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares no SUS (Homeopatia, MTC/Acupuntura, Plantas Medicinais e Fitoterapia e Termalismo); Aprovação e Publicação da Portaria Ministerial nº 1600 de 17/07/2006: Constituição do Observatório de Práticas para Medicina Antroposófica; Aprovação e Publicação da Portaria SAS Ministerial nº 853 de 17/11/2006: Monitoramento e Avaliação Revogada pelas portarias nº 154 Tabela Unificada e nº 84. Políticas Nacionais MT/MCA Brasil Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares no SUS Portarias Ministeriais nº 971; 1600 & 853/2006 Homeopatia MTC/Acupuntura Política Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterápicos Decreto Presidencial nº 5813/2006 Política Nacional de Atenção à Saúde os Povos Indígenas Termalismo Medicina Antroposófica Plantas Medicinais e Fitoterapia Terapia Comunitária Política Nacional de Desenvolvimento Sustentável de Povos e Comunidades Tradicionais Decreto nº 5.813 22 junho 2006 Política Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterápicos Interministerial – abrange toda cadeia produtiva PROGRAMA NACIONAL DE PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERÁPICOS Portaria Interministerial Nº 2960, de 09 de dezembro de 2008, aprova o Programa Nacional de Plantas Medicinais e cria o Comitê Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterápicos. RENISUS Relação Nacional de Plantas Medicinais de Interesse para o SUS REGULAMENTAÇÃO ANVISA RDC 10 – 2010: Notificação de Drogas Vegetais RDC 14 – 2010: Registro de medicamentos fitoterápicos RDC 17 – 2010 Laboratórios de Fototerápicos RDC para Regulamento técnico para farmácias vivas - Em fase de elaboração FARMÁCIAS VIVAS Portaria GM nº886 de 20/04/2010 Art. 1º - Fica instituída no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS), sob gestão estadual, municipal ou do Distrito Federal, a Farmácia Viva, modelo de farmácia que, no contexto da Política Nacional de Assistência Farmacêutica, compreende necessariamente o cultivo, a coleta, o beneficiamento, o armazenamento de plantas medicinais, a manipulação e a dispensação de preparações magistrais e oficinais de plantas medicinais e fitoterápicos, não sendo permitida sua comercialização. Art. 2º – As Farmácias Vivas ficam sujeitas ao disposto na regulamentação sanitária e ambiental, emanadas pelos órgãos e entes regulamentadores afins. PRÁTICAS INTEGRATIVAS E COMPLEMENTARES NO SUS Avaliação Existe Lei ou Ato institucional Estadual ou Municipal criando algum Serviço de PIC? Diagnóstico 2004 Diagnóstico 2008 Existe lei ou Ato Intitucional Estadual ou Municipal criando algum serviço PIC? (% ) 6,52 93,48 1340 municípios – 12 sim Fonte: Brasil, 2006 PNPIC RBSF – Edição especial 4550 municípios – 1360 sim PNPIC SUS SERVIÇOS CADASTRADOS NO SUS Serviços de Práticas Integrativas e Complementares no SUS FONTE: CNES – Serviço 134 (Acessado em 30/03/2010) Com filtro ATENDE SUS Julho 2007 Junho 2009 Médicina Antroposófica 2 1 Termalismo/Crenoterapia 0 1 Homeopatia 23 8 Práticas Corporais 32 28 MT Chinesa 6 15 Fitoterapia 11 3 Acupuntura 19 50 Serviços de Práticas Integrativas e Complementares no SUS FONTE: CNES – Serviço 134 (Acessado em 30/03/2010) Sem filtro ATENDE SUS Julho 2007 Junho 2009 Médicina Antroposófica 6 9 Termalismo/Crenoterapia 3 5 44 111 196 769 MT Chinesa 53 192 Fitoterapia 15 18 Acupuntura 83 345 Homeopatia Práticas Corporais Orientações para implantação de ações/serviços de Práticas Integrativas e Complementares no SUS - PNPIC Orientações para implantação de ações/serviços de Práticas Integrativas e Complementares no SUS - PNPIC Orientações para implantação de ações/serviços de Práticas Integrativas e Complementares no SUS - PNPIC PARA QUEM: gestores municipais e estaduais do Sistema Único de Saúde QUAIS SÃO AS PRÁTICAS INTEGRATIVAS E COMPLEMENTARES? A medicina tradicional chinesa – acupuntura, homeopatia, plantas medicinais e fitoterapia, medicina antroposófica e termalismo social/crenoterapia, são práticas que estimulam os mecanismos naturais de prevenção de agravos e recuperação da saúde e contribuem, entre outros, para a promoção da saúde, inserção social, redução do consumo de medicamentos, melhoria da autoestima e da qualidade de vida. Investimento Federal por procedimento PIC PROCEDIMENTO VALOR R$ Consulta Médica em HMP 10,00 Consulta Médica em ACP 10,00 Sessão de ACP com inserção de agulhas 3,75 Sessão de ACP com aplicação de ventosa/moxa 3,75 Sessão de eletroestimulação 3,75 Práticas corporais da MTC 0,0 PNPIC SUS MTC/ACUPUNTURA CONSULTA MÉDICA PNPIC SUS – MTC/ACUPUNTURA Fonte: SIA/SUS TABWIN e TABNET Consultas SUS 2009 = 398.939 Investimento Federal R$ 3.989.390,00 Consulta Médica em ACP 2000/2008/2009 2000 = 171.989 2008 = 417.619 2009 = 396.242 Fonte: SIA/SUS Acesso em 10/05/2010 MÉDICO ACUPUNTURISTA (ATENDE SUS) MARÇO/2010 Nenhum profissional 1 a 10 11 a 20 21 a 100 Acima de 100 Fonte: CNES Acesso em 30/03/2010 CONSULTA MÉDICA EM ACP 2000/2008/2009 (MG) Quantidade Apresentada 2000 = 704 2008 = 8.082 2009 = 11.112 Fonte: SIA/SUS Acesso em 10.05.2010 CONSULTA MÉDICA EM ACP 2000/2008/2009 (MG) Quantidade Apresentada Belo Horizonte Betim Caratinga Ibiraci Ipatinga Juiz de Fora Nova Lima 2000 2008 2009 442 245 0 0 0 0 17 6.059 0 955 13 0 895 160 9.825 0 594 0 0 693 0 Fonte: SIA/SUS Acesso em 10.05.2010 PNPIC SUS MTC/ACUPUNTURA INSERÇÃO DE AGULHAS SESSÃO DE ACP C/ INSERÇÃO DE AGULHAS 2007/2008/2009 Quantidade Apresentada 2007 = 97.274 2008 = 206.528 2009 = 221.862 Fonte: SIA/SUS Acesso em 10.05.2010 PROCEDIMENTOS ACUPUNTURA POR CBO 2008 e 2009 INSERÇÃO DE AGULHAS Profissional-CBO 223101-Médico acupunturista 2008 2009 143.575 146.545 223650-Fisioterapeuta acupunturista 0 15.266 223505-Enfermeiro 72 3.640 251510-Psicólogo clínico 702 4.824 Fonte: SIA/SUS acessado em Novembro 2009 SESSÃO DE ACP C/ INSERÇÃO DE AGULHAS 2007/2008/2009 Quantidade Apresentada 2007 = 2.886 2008 = 7.731 2009 = 13.120 Fonte: SIA/SUS Acesso em 10.05.2010 Sessão de ACP c/ Inserção de Agulhas 2007/2008/2009 Quantidade Apresentada 2007 2008 2009 Belo Horizonte Brumadinho Cássia Claraval Frutal Ibiraci Itamonte Juiz de Fora Nova Lima Santa Rita de Jacutinga Uberaba Uberlândia 0 0 227 906 276 792 0 685 0 0 0 0 0 752 223 1.421 0 489 369 923 209 2.450 0 740 393 2.108 0 24 0 265 361 444 331 651 7.195 1.287 Fonte: SIA/SUS Acesso em 10.05.2010 PNPIC SUS MTC/ACUPUNTURA VENTOSA E MOXA SESSÃO DE ACP APLICAÇÃO DE VENTOSA/MOXA 2007/2008/2009 Quantidade Apresentada 2007 = 19.547 2008 = 25.751 2009 = 28.717 Fonte: SIA/SUS Acesso em 10.05.2010 PROCEDIMENTOS ACUPUNTURA POR CBO 2008 e 2009 APLICAÇÃO DE VENTOSAS/MOXA Profissional-CBO 223101-Médico acupunturista 223505-Enfermeiro 223650-Fisioterapeuta acupunturista Fonte: SIA/SUS acessado em Novembro 2009 2008 2009 16.490 14.711 116 4.386 0 3.949 SESSÃO DE ACP APLICAÇÃO DE VENTOSA/MOXA 2007/2008/2009 Quantidade Apresentada 2007 = 33 2008 = 1 2009 = 348 Fonte: SIA/SUS Acesso em 10.05.2010 Sessão de ACP Aplicação de Ventosa/Moxa 2007/2008/2009 Quantidade Apresentada 2007 2008 2009 Brumadinho 0 0 348 Juiz de Fora 33 1 0 Fonte: SIA/SUS Acesso em 10.05.2010 PNPIC SUS MTC/ACUPUNTURA ELETROESTIMULAÇÃO SESSÃO DE ELETROESTIMULAÇÃO 2007/2008/2009 Quantidade Apresentada 2007 = 20.610 2008 = 41.657 2009 = 9.865 Fonte: SIA/SUS Acesso em 10.05.2010 PROCEDIMENTOS ACUPUNTURA POR CBO 2008 e 2009 APLICAÇÃO DE ELETROESTIMULAÇÃO Profissional-CBO 223101-Médico acupunturista 2008 2009 33.698 5.192 223650-Fisioterapeuta acupunturista 0 1.283 223505-Enfermeiro 251510-Psicólogo clínico 0 0 138 450 Fonte: SIA/SUS acessado em Novembro 2009 SESSÃO DE ELETROESTIMULAÇÃO 2007/2008/2009 Quantidade Apresentada 2007 = 589 2008 = 960 2009 = 999 Fonte: SIA/SUS Acesso em 10.05.2010 Sessão de Eletroestimulação 2007/2008/2009 Quantidade Apresentada 2007 2008 2009 Brumadinho 0 0 352 Itamonte 0 189 209 589 771 438 Juiz de Fora Fonte: SIA/SUS Acesso em 10.05.2010 PNPIC SUS MTC/ACUPUNTURA PRÁTICAS CORPORAIS PRÁTICAS CORPORAIS MTC 2007/2008/2009 Quantidade Apresentada 2007 = 27.646 2008 = 126.652 2009 = 184.171 Fonte: SIA/SUS Acesso em 10.05.2010 PRÁTICAS CORPORAIS EM MEDICINA TRADICIONAL CHINESA Profissional-CBO 2008 2009 322230-Auxiliar de enfermagem 30.598 30.504 2235C1-Enfermeiro saúde da família 4.955 42.744 223505-Enfermeiro 28.462 17.477 3222E2-Auxiliar de enfermagem de saúde da família 3.560 32.433 322205-Técnico de enfermagem 18.319 4.382 223605-Fisioterapeuta geral 11.816 8.256 223116-Médico de saúde da família 2.409 13.737 322105-Técnico em acupuntura 3.818 8.449 224105-Avaliador físico 4.166 4.709 223101-Médico acupunturista 1.595 4.093 515105-Agente comunitário de saúde 3.525 1.589 251510-Psicólogo clínico 2.972 262 Fonte: SIA/SUS Acesso em 19.04.2010 PRÁTICAS CORPORAIS MTC 2007/2008/2009 Quantidade Apresentada 2007 = 0 2008 = 1.987 2009 = 1.432 Fonte: SIA/SUS Acesso em 10.05.2010 Práticas Corporais da MTC 2007/2008/2009 Quantidade Apresentada 2007 2008 2009 Alagoa 0 594 0 Brumadinho 0 0 71 Campo Belo 0 0 12 Claraval 0 18 0 Ferros 0 68 0 Governador Valadares 0 0 1.073 Itacarambi 0 8 29 Itajubá 0 196 247 Itanhandu 0 63 0 Janaúba 0 576 0 Monte Azul 0 60 0 Nova Lima 0 11 0 Nova Porteirinha 0 360 0 São Brás do Suaçuí 0 10 0 Uberaba 0 23 0 Fonte: SIA/SUS Acesso em 10.05.2010 PROCEDIMENTOS ACUPUNTURA POR CBO 2008/2009 INSERÇÃO DE AGULHAS , APLICAÇÃO DE VENTOSAS/MOXA, ELETROESTIMULAÇÃO Profissional - CBO 223101-Médico Acupunturista 223505 - Enfermeiro 223605 – Fisioterapeuta Geral 223650 – Fisioterapeuta Acupunturista 251510 – Psicólogo Clínico 322105 – Técnico em Acupuntura 2008 2009 191.595 183.218 188 8.935 12.064 erro 0 30.704 409 6.000 54.330 24.398 Fonte: SIA/SUS Acessado em 30/03/2010 PNPIC SUS HOMEOPATIA CONSULTAS MÉDICAS PNPIC SUS - HOMEOPATIA Consultas 2009 = 326.379 Investimento Federal R$ 3.26.379,00 Fonte: SIA/SUS-TABWIN e TABNET MÉDICO HOMEOPATA (ATENDE SUS) – MARÇO 2010 Nenhum profissional 1 a 10 11 a 20 21 a 100 Acima de 100 Fonte: CNES Acesso em 30/03/2010 CONSULTA MÉDICA EM HOMEOPATIA 2000/2008/2009 Quantidade Apresentada 2000 = 257.508 2008 = 346.493 2009 = 326.379 Fonte: SIA/SUS Acesso em 10.05.2010 0 CONSULTA MÉDICA EM HOMEOPATIA 2000/2008/2009 Quantidade Apresentada 2000 = 26.243 2008 = 65.551 2009 = 36.550 Fonte: SIA/SUS Acesso em 10.05.2010 Consulta Médica em Homeopatia 2000/2008/2009 Quantidade Apresentada Barbacena Belo Horizonte Betim Claraval Caeté Itajuba Itamonte Juiz de Fora Pouso Alegre São João Del Rei São Lourenço São Sebastião do Paraíso Sete Lagoas Timóteo Ubá Uberlândia 2000 2008 2009 0 9.041 966 271 0 0 0 8.411 1.328 0 2.138 295 264 918 1.607 1.004 59 14.826 1.326 0 1.126 194 31.608 11.218 114 1.537 601 864 0 0 0 2.078 52 14.197 1.455 0 1.449 160 1.341 7.295 177 6.695 750 1.019 0 0 0 1.960 Fonte: SIA/SUS Acesso em 10.05.2010 PNPIC SUS PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA Plantas Medicinais e FITOTERAPIA 2008 Municípios que oferecem o recurso de Plantas Medicinais e/ou Fitoterápicos Fonte: Pesquisa Expertise / Ministério da Saúde/2008 PNPIC SUS MEDICINA ANTROPOSÓFICA MEDICINA ANTROPOSÓFICA PRIMEIRO MONITORAMENTO DA INSERÇÃO DA MEDICINA ANTROPOSÓFICA NO SUS/Agosto e Setembro 2009 Módulo 1 - Caracterização do Serviço Módulo 2 – Atividades de MA desenvolvidas no Serviço Módulo 3 – Recursos Humanos com formação em MA Módulo 4 – Insumos e Assistência Farmacêutica Módulo 5 – Organização do serviço e Gestão Clínica MEDICINA ANTROPOSÓFICA 2008 Municípios que oferecem Atenção em Medicina Antroposófica Fonte: Pesquisa Expertise / Ministério da Saúde/2008 PNPIC SUS TERMALISMO SOCIAL/CRENOTERAPIA TERMALISMO CRENOTERAPIA 2008 Municípios que oferecem o serviço de Termalismo / Crenoterapia Fonte: Pesquisa MS/Expertise 2008 ESTRUTURAÇÃO E FORTALECIMENTO DA ATENÇÃO EM PICS NASF PORTARIA GM Nº 154, DE 24 DE JANEIRO DE 2008, REPUBLICADA EM 04 DE MARÇO DE 2008 AMPLIAR A ABRANGÊNCIA E O ESCOPO DAS AÇÕES DA ATENÇÃO BÁSICA, BEM COMO SUA RESOLUBILIDADE Saúde da Família DESTAQUE Atividade Física/Práticas Corporais Práticas Integrativas e Complementares Reabilitação Alimentação e Nutrição Assistência Farmacêutica Serviço Social Saúde Mental Saúde da Criança Saúde da Mulher Saúde do Idoso Profissionais do NASF (No mínimo 5) Assistente Social; Profiss. de Ed. Física; Farmacêutico; Fisioterapeuta; Fonoaudiólogo; Médico Homeopata; Médico Acupunturista; Médico Ginecologista; Médico Pediatra; Médico Psiquiatra; Nutricionista; Psicólogo; e Terapeuta Ocupacional Médico ACP = 14 ( MG/SP/MS/RN/PB/SC) Médico HMP – 18 (MG/SP/RJ/PB/MS) 1034 NASF em 670 Municípios Fonte: DAB/Dez 2009 Destaques 4. Divulgação e informação dos conhecimentos básicos das PIC para profissionais de saúde, gestores e usuários do SUS, considerando as metodologias participativas e o saber popular e tradicional. 2007- BITS do DISQUE SAÚDE para todas as PICS - 0800 611997 2008 – Criada página no website DAB - www.saude.gov.br/dab SPOTS Rádio Parceria Rádio Câmara para baixar www.saude.gov.br/dab/praticas integrativas Canal Saúde – Programa PICS www.canalsaude.fiocruz.br 2009 - Globo Repórter PICS (23/01/09) Águas termais (10/07/09) Plantas medicinais www.globo.com 2010 – Série de reportagens em Janeiro Saúde da Família 6. Garantia de acesso a medicamentos homeopáticos e fitoterápicos PORTARIA GM Nº 2982, DE 26 DE NOVEMBRO DE 2009 Elenco de referência Assistência Farmacêutica Básica Inclui 8 Fitoterápicos Homeopáticos Farmacopéia Brasileira segurança, eficácia e qualidade acesso plantas medicinais e fitoterápicos Maytenus ilicifolia (Espinheira santa) Mikania glomerata (Guaco) Alcachofra, aroeira, cáscara sagrada, garra do diabo, isoflavona de soja e unha do gato IMPORTANTE: INTEGRAR A PACTUAÇÃO NOS ESTADOS E MUNICÍPIOS WWW.SAUDE.GOV.BR – MENU ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA 10. Promoção de Cooperação Nacional e Internacional com o objetivo de intercâmbio de experiências nos campos da Atenção, Educação Permanente e Pesquisa. Brasil – Reconhecimento Internacional de modelo de inserção das PICS no SUS Apoio a estados e municípios - cooperação horizontal Lançamento Revista BSF Práticas Integrativas Diagnóstico da inserção das PICS 2008 Banco de Formadores e Pesquisadores em PICS Banco de experiências em PICS Parceria com a OPAS/OMS para PICs e MT 2009 – Assinado Termo de Cooperação com México Saúde da Família TERAPIA COMUNITÁRIA NO SUS Metodologia de escuta do sofrimento, de intervenção junto á comunidade. Propósito: Promoção da Saúde Método: Acolhimento respeitoso Construção de vínculos solidários Valorização das experiências de vida dos participantes Resgate da identidade Restauração da auto-estima Estratégias: Ação centrada na reflexão do sofrimento causado pelas situações estressantes por meio de Rodas de TC Resultados: Formação de vínculos/REDES Empoderamento das pessoas Ampliação da percepção dos problemas e das possibilidades de resolução junto à comunidade TERAPIA COMUNITÁRIA NO SUS 2007/2008 Ministério da Saúde assina convênio com a UFCe Propósito: Formação de 1000 profissionais das equipes Saúde da Família, com destaque para Agentes Comunitário de Saúde Resultados: Formaram-se 1050 profissionais de 130 municípios brasileiros centrados em 15 estados da federação Foram realizadas mais de 80.000 rodas de TC 2009 Convênio renovado 1100 profissionais ESF Apesar dos avanços permaneceram desafios… Macro DESAFIO PARA A PNPIC/2010 Definição de recursos específicos para as PICS com ênfase na estruturação de serviços, divulgação, ensino e pesquisa Saúde da Família DESAFIOS NO CAMPO DAS PICS Estruturação da oferta das PICS no SUS Insumos – Plantas Medicinais Medicamentos Fitoterápicos e Homeopáticos Agulhas Qualificação Inclusão de conteúdos PICS na Graduação, Extensão e Pós Inclusão dos Conteúdos na Especialização/Residência SF Número absoluto de profissionais relacionados às PICs Oportunizar aos profissionais que exerçam as PIC Articulação com a AB/SF Monitoramento e Avaliação Tabela Unificada e Atualização Cadastral no CNES Constituição de Redes de Atenção intra e intermunicipais Cooperação horizontal Pesquisa Formação dos Editais Temáticos específicos Inclusão do tema no PPSUS DESAFIOS Reconhecer e Acolher a Diversidade Ter competência Cultural Articular Saberes e Práticas Legitimar ações complementares Qualificar profissionais PACTUAR AÇÕES, SABERES E PRÁTICAS Construir Agenda de Compromissos Gestores Como fazer ? Com quem fazer ? Quando fazer ? Fazer com quanto ($) ? "Não tenha medo de crescer lentamente. Tenha medo apenas de ficar parado" (Provérbio Chinês) Carmem De Simoni Coordenação Nacional de Praticas Integrativas e Complementares [email protected] www.dab.saude.gov.br