XII JORNADA DOS MEDICOS RESIDENTES DO HOSPITAL
REGIONAL DA ASA SUL-19 A 22/11/2008
Leite Humano e a Nutrição do
Recém-Nascido Pré-Termo
Francisco Martinez (SP)
[email protected]
Detalhe de "The Birth of
Saint John the Baptist“
Domenico Grihlandaio
Detalhe de “The Virgin Mary Nursing
Her Child“ Hans Memling
"The Holy Family" Rembrandt
cm/ mês
Dados transversais de His e Russow
(Thompson 1942)
http://www.neonatology.org/classics/default.html
Fileira da frente, esquerda para direita : Champetier de Ribes, Tarnier,
Budin, Olivier. Fileira detrás, esquerda para direita: Auvard, Berthaut,
Ribemont-Dessaignes, Bar, Maygrier, Pinard
Pierre Budin
(1846 – 1907)
http://www.neonatology.org/classics/nursling/nursling.html
The Nursling: The feeding and hygiene of premature &
full-term infants.
Pierre Budin, 1907
• O aleitamento é indispensável para a nutrição e desenvolvimento dos
tecidos e geração de calor.
• O melhor alimento para os recém-nascidos (mesmo os mais fracos) é
o leite humano.
• Se a criança não quiser sugar ao seio, ou não for forte
o suficiente para sugar, deve ser alimentada por
colher, e se não puder engolir, a gavage deve ser
utilizada. M. S. Tarnier. Bull. Acad. Med. (Paris) 14:944954, 1885.
• Parece que a criança necessita de cerca de 100 cal/ kg/
24horas...Para as crianças muito pequenas esse valor
deve ser aumentado, já que a sua superfície corporal é
maior e assim tem grande área de perda de calor.
http://www.neonatology.org/classics/nursling/nursling.html
The Nursling: The feeding and hygiene of premature &
full-term infants.
http://www.neonatology.org/classics/nursling/nursling.html
 Quando retornei de férias em 1 de outubro de 1895, encontrei
50 fraquinhos “weaklings” nos berços e incubadoras.
 Para alimentá-los só havia 14 amas-de-leite e elas tinham,
ainda, seus próprios filhos. ...Além
de amamentar, elas eram obrigadas
a ordenhar para alimentar os que não
conseguiam sugar...
Primeira
encubadora
de Tarnier.
Incubadoras na Maternité em
torno de 1900
The Nursling: The feeding and hygiene of premature & full-term infants.
Budin, 1907
A 20 de março, quando foi admitido em
nossa enfermaria, seu peso era de 1780g.
A 28 de março pesava 1790 g, aumento
de 10 g, com ganho médio de 1,9 g/d.
Como o peso estava praticamente
estacionário, foi-lhe dado leite
digerido. Imediatamente começou a
ganhar peso, de tal forma que já era de
2970 g a 29 de maio. Ganhou 1180 g
em 61 d, média de 19,3 g/d
Criança G. D.
(No. 72) nasceu
na Maternité a 11
de março, 1896,
pesando 1900 g.
J Pediatrics 1: 16, 1932
Leite Humano pode não ser suficiente para os pré-termos menores.
 Oferecer mais vezes
 Reduzir o teor de água do leite por evaporação (Thompson, Arch
Pediatr 43: 303, 1926)
 Utilizar leite humano seco em pó (Emerson & Smith, Am J Dis Child 31:
1, 1926)
 Adicionar carboidratos e proteína (Hess, JAMA, 80:1313, 1923)
The Care of Premature Infants
Poole & Cooley, J Pediatrics 1: 16, 1932
Proposta do serviço:
• Leite Humano acrescido de 2% de caseinato de cálcio (<1800g)
• Quando crescimento estiver estabelecido passar gradativamente
para leite de vaca evaporado
Nutrição do Pré-termo
Am J Dis Child 1942; 64:274-296
Am J Dis Child 1942; 64:297-312
Physiologic Handicaps of the Premature Infant.
II. Clinical applications
Levine & Gordon, Am J Dis Child 64: 297, 1942
Conclusão:
Ao pré-termo deve ser ofertada mistura láctea com a
seguinte composição (/kg/dia):
 Volume de 150ml
 120 calorias
 Não mais que 2,5g de gordura
 Grande quantidade de açúcares- 18g
 6 g de proteína
122 pré-termos
88 randomizados (sexo, peso
raça). Acrescidos 34 com dieta C.
Peso: 1000g a 2000g
Am J Dis Child 73:442, 1947
Feeding of Premature Infant. A Comparison of Human and Cow's Milk
Gordon, Levine & McNamara. Am J Dis Chil 73: 442, 1947
p<0,05
p<0,05
NS
Conclusões:
Misturas baseadas
em leite de vaca são
mais adequadas para a
alimentação de dos
pré-termos menores.
Para os maiores
oferecer leite humano.
Multicentre trial on feeding low birth weight
infants: effect of diet on early growth
Lucas et al Arch Dis Child 1984; 59: 722-30.
Randomização em 5 centros entre 1982 e 1985, p< 1850g
Em 3 centros...
(Cambridge, Ipswich, Kings Lynn)
Leite Humano Banco
Não
Fórmula para PT
Mãe tem leite?
Sim
Leite Humano Banco
Fórmula para PT
Multicentre trial on feeding low birth weight
infants: effect of diet on early growth
Lucas et al Arch Dis Child 1984; 59: 722-30.
Em 2 centros...
(Norwich & Sheffield)
Como não possuíam Banco de Leite, no lugar de leite humano
de banco avaliaram fórmula para recém-nascido a termo
Fórmula para a termo
Não
Mãe tem leite?
Fórmula para PT
Sim
Fórmula para a termo
Fórmula para PT
Multicentre trial on feeding low birth weight
infants: effect of diet on early growth
Lucas et al Arch Dis Child 1984; 59: 722-30.
Em 3 centros
Em 2 centros
LH de Banco 83 - (75)
Fórmula para a Termo 79 - (71)
Fórmula para PT 76 - (67)
Fórmula para PT 81 - (70)
Leite materno + LHB 170 - (157) Leite materno + FT 132 - (117)
Leite materno+FPT 173 - (157)
Leite materno+FPT 132 - (118)
Crianças randomizadas em cada grupo. Total 926
( ) sobreviventes. Total 832.
Objetivo da Nutrição do Pré-termo
Nutritional needs of low-birth-weight infants.
American Academy of Pediatrics
Committee on Nutrition. Pediatrics 60:519-30, 1977
 O objetivo da alimentação do recém-nascido de baixo
peso é obter uma recuperação pronta do crescimento
num ritmo semelhante ao intra-uterino.
Nutritional needs of low-birth-weight infants.
American Academy of Pediatrics
Committee on Nutrition. Pediatrics 75:976-86, 1985
Multicentre trial on feeding low
birthweight infants: effect of
diet on early growth
Lucas et al
Arch Dis Child 1984; 59: 722-30.
18,0
(33)
(29)
Multicentre trial on feeding low birthweight infants: effect of diet
on early growth. Lucas et al Arch Dis Child 1984; 59: 722-30.
Lubchenko
Palhares et al J Pediatria 1987;
63:129-132.
Ganho de Peso (g/dia)
Avaliação antropométrica de recémnascidos pré-termo alimentados
com leite humano do banco de leite
ou com fórmula à base de leite de
vaca industrializado não
modificado.
LHB
F
Objetivo da Nutrição do Pré-termo
Obter crescimento pós-natal que se aproxime do
crescimento intra-uterino de um feto normal com a
mesma idade de pós-concepção...
E...
Evitar alterações metabólicas e doenças
decorrentes desta dieta.
Aminoácidos plasmáticos de recém-nascidos pré-termo alimentados
com leite humano de Banco ou uma fórmula do leite de vaca
Palhares et al. Jornal de Pediatria 66: 188, 1990
LH ----------F
Breast milk and neonatal necrotizing enterocolitis
Lucas & Cole, Lancet, 1990;336:1519-1523
•Estudo prospectivo e multicêntrico
• Crianças alocadas para determinada dieta
• 926 pré-termos com < 1850g
• P=1370±320g e 31 semanas
Breast milk and neonatal necrotizing enterocolitis
Porcentagem com Enterocolite
Lucas & Cole, Lancet, 1990; 336:1519-1523
Entre os PT com mais de 30 semanas a enterocolite foi rara nos em que
a dieta incluiu leite humano, e 20 vezes maior nos PT com fórmula.
Donor human milk versus formula for preventing necrotising
enterocolitis in preterm infants: systematic review
McGuire & Anthony, Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 88:F11, 2003
Gross, N Engl J Med 308: 237, 1983; Lucas & Cole, Lancet 336:1519, 1990;
Svenningsen et al Acta Ped Scand 296:28, 1982; Tyson et al J Pedistr 103:95, 1983
Fatores Presentes Leite Humano com Efeito
no Trato Gastrintestinal
• IgA secretora
• Lactoferrina
• Oligossacarídeos
• Células
• Citocinas (IL-10)
• Enzimas (PAF-acetilhidrolase)
• Antioxidantes
• Fatores de Crescimento (EGF)
• Nucleotídeos
• Nutrientes (Glutamina)
• Células Tronco ?
Oligossacárides
naturais
do leite humano
como receptores
para
Protective effect
of breastfeeding
against
urinary tract
agentes potencialmente
infection patogênicos
Hansson et al, Acta Paediatr 93: 164, 2004
Kunz et al, Clin Perinatol 1999; 26: 307-333
Vantagens Nutricionais do Leite Humano:
Componentes da Fração Lipídica
• Maior
componente energético
• Lípase
• Colesterol
• Ácidos graxos poli-insaturados
 Ácido Aracdônico (20:4 -6)
Ácido Docosahexaenoico (22:6 -3)
Innis S, J Pediatr 143: S1-S8, 2003
Classes de ácidos graxos
Ácidos Graxos Poliinsaturados de Cadeia Longa
Systematic Review of Fatty Acid Composition of
Human Milk from Mothers of Preterm Compared to
Full-Term Infants
Boko et al Ann Nutr Metab 2007;51:550–556
Conclusões:
Os valores mais elevados de DHA no leite de prétermos quando comparados com os a termo reforçam
a importância de utilizar o leite da própria mãe para
alimentar os pré-termos
 Levanta a questão se as quantidades de DHA das
fórmulas para pré-termos deveriam ser superiores aos
disponíveis nas para a termo.
Improved Cognitive Development Among Preterm Infants
Attributable to Early Supplementation of Human Milk With
Docosahexaenoic Acid and Arachidonic Acid
Henriksen, et al, Pediatrics 2008;121;1137-1145
Início com 1 semana até a alta
Improved Cognitive Development Among Preterm Infants
Attributable to Early Supplementation of Human Milk With
Docosahexaenoic Acid and Arachidonic Acid
Henriksen, et al, Pediatrics 2008;121;1137-1145
Improved Cognitive Development Among Preterm Infants
Attributable to Early Supplementation of Human Milk With
Docosahexaenoic Acid and Arachidonic Acid
Henriksen, et al, Pediatrics 2008;121;1137-1145
CONCLUSÕES:
Suplementação com ác
docosahexaenoico e
araquidônico em
pretermos pequenos
alimentados com leite
humano foi associado
com melhor memória
de reconhecimento e
melhor pontuação na
resolução de problemas
com 6 meses de vida
Vantagens Nutricionais do Leite Humano:
Componentes da Fração de Proteínas do Soro
(%)
Leite
Humano
31
25
Fórmulas
- Lacto-albumina
Albumina
IgG
7
29
7
0,2
<0,1
18
0,6
12
IgM
ß-Lacto-globulina
0,2
0
0,6
62
Lactoferrina
SIgA
Lisozima
0,2
0,5
Schanler RJ, Ped Clin North Am, 48:207, 2001
Objetivo da Nutrição do Pré-termo
• Obter
crescimento pós-natal que se aproxime
do crescimento intra-uterino de um feto
normal com a mesma idade de pós-concepção
• Evitar alterações metabólicas e doenças
decorrentes desta dieta a curto e longo prazos,
garantindo o melhor desempenho futuro desta
crianças
Low nutrient intake and early growth for later
insulin resistance in adolescents born preterm
Singhal et al., Lancet 2003; 361: 1089–97
Pró-insulina 32–33 de jejum :
Forma parcialmente
processada de pró-insulina.
Concentrações mais altas
podem indicar maior
resistência à insulina
Early nutrition in preterm infants and later blood
pressure: two cohorts after randomized trials
Idade= 13-16 anos
N = 216 (23%)
Singhal, Cole, Lucas,
Lancet 2001; 301: 413-19
Effect of breast feeding in infancy on blood pressure in
later life: systematic review and meta-analysis
Owen, et al, BMJ.
2003 Nov 22;327(7425):1189
A análise sugere que qualquer efeito do leite humano na
pressão sangüínea é pequeno e de limitada importância para a
clínica ou saúde pública
Is Slower Early Growth Beneficial for Long-Term
Cardiovascular Health?
Singhal, et al. Circulation. 2004;109:1108-1113
No adulto:
Diabetes =4%
Fumo = 6%
(4% de queda)
Breastmilk feeding and lipoprotein profile in adolescents born
preterm: follow-up of a prospective randomised study
Singhal et al, Lancet 2004; 363: 1571–78
216 crianças entre 13- 16 anos
Breastmilk feeding and lipoprotein profile in adolescents born
preterm: follow-up of a prospective randomised study
Singhal et al, Lancet 2004; 363: 1571–78
Conclusão:
Nossos dados oferecem
a evidência
experimental dos
efeitos benéficos em
longo prazo do leite
humano em diminuir o
risco de aterosclerose
Fatores associados com o QI aos 8 anos num grupo de crianças prétermo alimentadas com leite humano ou fórmula por 1 mês.
Lucas et al. Lancet 336: 261-264, 1992.
The association between duration of breastfeeding and
adult intelligence
Mortensen et al JAMA 2002;287 :2365-2371
Coorte nascida em Copenhagen entre outubro de 1959
e dezembro 1961, avaliados 3253 adultos
Tempo de aleitamento materno
<1
2-3
4-6
7-9
>9
p
Estudados
272
305
269
104
23
Valor QI
98,1
101,3
103,3
108,2
102,8
<0,001
784
38
736
39,2
497
39,9
190
40,1
73
40,1
<0,001
WAIS
BPP
Estudados
Valor
How good is the evidence linking breastfeeding and
intelligence?
Jain et al. Pediatrics 2002; 109: 1044-53
Revisão crítica de 40 estudos até fevereiro de 2001.
• Só 2 estudos cumpriram todas as exigências metodológicas
definidas na revisão sistemática.
Aumento de 4,6
Johnson et al, Psychol. Rep. 1996;79:1179-85. pontos no QI
Wigg et al. Aust, N Z J Public Health 1998; 22:232-6. Sem efeito
 27 (68%) concluíram que aleitamento materno promove inteligência
A evidência apresentada pelos melhores estudos é
menos persuasiva
The effect of early human diet on caudate volumes and IQ.
Isaacs et al Pediatr Res. 2008 Mar;63(3):308-14
76 adolescentes
 Mais nutrientes vs Menos nutrientes
Ressonância magnética do Núcleo Caudato
Conclusões:
- Grupo com mais nutrientes tiveram
Núcleo Caudato
QI Verbal
 O volume do Núcleo Caudato foi influenciado pela nutrição
precoce apenas no MENINOS
A estrutura cerebral humana pode ser influenciada pela
nutrição precoce
Breastfeeding and the use of Human milk.
American Academy of Pediatrics
Work group on Breastfeeding.
Pediatrics 100: 1035-1039, 1997
Recomendações sobre a prática do aleitamento
materno:
1) O leite humano é a dieta preferencial para todas as
crianças, inclusive prematuros e recém-nascidos
doentes, com raras exceções ...
Dose Response Benefits of Human Milk in Extremely
Low Birth Weight Premature Infants
Aloka Patel, Janet Engstrom, Jordana Goldman, Louis Fogg, Paula P. Meier
PAS Poster Session Maio 2008
Incidence of Morbidities per 14-Day HM Dose Group
Dose HM
(mL/kg/day) / N
LOS %
NEC %
CLD %
Severe
ROP %
Severe IVH
%
PVL %
Mean
Number of
Morbidities/
Infant*
All Formula / 5
40.0
20.0
60.0
40.0
20.0
0
1.8
0.1-24.99 / 48
20.8
2.1
83.3
8.3
12.5
10.4
1.4
25-49.99 / 22
9.1
4.5
59.1
9.1
9.1
0
0.9
>50 / 26
11.5
0
42.3
0
8.0
7.7
0.7
Donor breast milk versus infant formula for preterm
infants: systematic review and meta-analysis
Boyd et al Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2007;92:F169–F175.
Conclusões:
 Leite doado é associado com menos NEC e crescimento mais lento.
 Necessário mais pesquisa para confirmar esses dados e medir os
efeitos da suplementação.
Milk banking: the influence of storage procedures and
subsequent processing on immunologic components of
human milk.
Lawrence RA. Adv Nutr Res 10: 389, 2001
Os componentes imunes são estáveis quando:
• o leite é mantido à temperatura ambiente por 8 horas
• armazenado entre 0 e 4oC por 3 dias
• armazenado -20oC por 12 meses
• pasteurizado a 56oC por 30 minutos
Células (número e função) são alterados por:
armazenamento
congelamento
pasteurização
ultra-som
microondas
Problemas Causados pelo Processamento do Leite Humano
• Perda de gordura durante alimentação por tubo
- A separação de gordura ocorre devido aos
glóbulos grandes
- Perda de até 52.6% durante infusão contínua
- Homogeneização foi capaz de quebrar os
glóbulos para 2 m de diâmetro e tornar a solução estável
- Homogeneização do leite humano previne a perda de gordura
(recuperação de 93.8%)
Martinez et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1987
Efeitos da Homogeneização do Leite Humano
-Sem efeitos no conteúdo bacteriano e de IgA, IgG, Lactoferrina
Martinez et al, Nutr Res 1992
-Sem interferência na recuperação protéica.
Dhar et al., J Food Sci, 1995
-Aumento significativo do crescimento
Martinez et al, J Pediatrics 1993
- Maior absorção de gorduras
Thomaz et al., Nutr Res 19:483, 1999
Nutrient Composition of Hindmilk Produced by Mothers of Very
Low Birth Weight Infants Born at LessThan 28 Weeks' Gestation
Rosine Bishara, et al J Hum Lact 2008; 24; 159
Nutrient Composition of Hindmilk Produced by Mothers of Very
Low Birth Weight Infants Born at LessThan 28 Weeks' Gestation
Rosine Bishara, et al J Hum Lact 2008; 24; 159
Análise microbiológica do leite materno coletado em domicílio
(Rozolen, 2001- Mestrado)
Concentração de nitrogênio total, sódio, cloro, cálcio, fósforo, magnésio,
potássio, cobre e zinco no leite de mães de RN a termo e pré-termo
V. Weffort
Mestrado/88
(150ml/kg/d)
(200ml/kg/d)
T PT pt
T PT pt
T PT pt
Concentração de nitrogênio total, sódio, cloro, cálcio, fósforo, magnésio, potássio,
cobre e zinco no leite de mães de RN a termo e pré-termo
V. Weffort
Mestrado/88
T PT pt
T PT pt
T PT pt
Incorporação intra-útero (116 – 131 mg/kg/d)
Neonatal factors predicting childhood height in preterm infants:
Evidence for a persisting effect of early metabolic bone disease?
Fewtrell et al J Pediatr 2000; 137: 668-73
Multicomponent fortified human milk for promoting
growth in preterm infants.
Kuschel CA, Harding JE. Cochrane Database of Systematic Reviews. Issue 1, 2004.
 Fortificação do leite humano com multicomponentes é
associada com melhora a curto-prazo no ganho de peso,
comprimento e perímetro craniano.
 As pesquisas próximas devem ser dirigidas para a
avaliação de diferentes preparações visando encontrar o
“aditivo ótimo” e avaliar o prognóstico a curto e longo
prazo
Leite humano fortificado vs fórmula para pré-termo
Schanler et al. Pediatrics 103; 1150-7, 1999
Effect of high volume intake of mother’s milk with an
individualized supplementation of minerals and protein on
early growth of preterm infants <28 weeks of gestation
Doege C et al Clinical Nutrition (2007) 26, 581–588
Advantages of individualized fortification of human milk
for preterm infants
Halleux et al . Archives de Pediatrie 14 (2007) S5-S 10
Feeding Strategies for Premature Infants: Beneficial Outcomes
of Feeding: Fortified Human Milk Versus Preterm Formula
Schanler et al. Pediatrics 103; 1150-7, 1999
Effects of a human milk-derived human milk
fortifier on the antibacterial actions of human milk.
Chan et al. Breastfeed Med. 2007 Dec;2(4):205-8
Estudo “in vitro” de inibição de crescimento bacteriano
Enterobacter sakazaki
Escherichia coli,
Clostridium difficile
Shigella soneii
Leite humano prematuro
LHP + Fortificante com proteína de leite humano
LHP + Fortificante com proteína bovina
Conclusão:
Leite humano de mãe de pré-termos tem atividade
antibacteriana que pode ser afetada com a adição de
fortificante baseado em proteína bovina
Início da Alimentação Enteral
Porque atrasar o início da alimentação?
– Risco de enterocolite necrosante
– Preocupações com o fluxo sangüíneo nos
vasos mesentéricos
– Preocupações com a capacidade de
defesa intestinal
– Concentração de nutrientes TPN > enteral
Alimentação Enteral Mínima
Definição: oferta de pequenos volumes
– 1-15% da ingestão de fluidos
– Suplementado pela nutrição parenteral
Outros nomes
- Alimentação trófica
- Alimentação hipocalórica
- Priming feedings
Efeitos de Nutrientes na Luz
Intestinal
• Aumento da massa mucosa, atividade das
dissacaridases e altura das vilosidades
• Esse efeito é maior se a nutriente for ingerido
por via Oral > Intragástrica > Transpilórica
• Depende da composição: Dieta Regular > Dieta
Elementar > Suplementos isolados ( EGF,
glutamine,etc)
Minimal enteral nutrition in parenterally fed neonates
Tyson JE, Kennedy KA. The Cochrane Library, Issue 2, 2005.
Evolução clínica dos recém-nascidos
alimentados precocemente (10 estudos)
 Melhora a tolerância alimentar e crescimento.
 Necessita menos fototerapia.
 Diminui a colestase.
 Diminui a osteopenia.
 Aparecem os hormônios gastrointestinais tróficos.
 Melhora a motilidade.
 Sem aumento de complicações (ex.-enterocolite).
Alimentação Enteral Mínima
•
•
•
•
•
•
Slagle
Dunn
Meetze
Berseth
Schanler
McClure
12 ml/kg/d por 10 dias
15 a 20 ml/kg/d por 8 dias
2ml aumentando até 18 ml/kg/d
24 ml/kg/d por 10 dias
20 ml/kg/d por 10 dias
12 a 24 ml/kg/d tempo?
Início o mais precoce possível com 20 ml/kg/d e
aumento diário até volume de 120 a 180 ml/kg/d
Volumes Oferecidos
Prevalência de Aleitamento Materno de Recém-Nascidos de Baixo Peso
Xavier et al. Rev Saúde Pública 1991; 25: 181-187
Maternal Anxiety and Depression and Development
of Prematurely Born Infants in the First Year of Life
Carvalho, Martinez, Linhares. Span J Psychol 2008, 11, 600-8
Maternal Anxiety and Depression and Development
of Prematurely Born Infants in the First Year of Life
Carvalho, Martinez, Linhares. Span J Psychol 2008, 11, 600-8
Lactation Counseling for Mothers of Very Low Birth
Weight Infants: Effect on Maternal Anxiety and
Infant Intake of Human Milk
Paula M. Sisk et al. Pediatrics 2006;117;e67-e75
Objetivos:
1- Determinar se o aconselhamento de mães de PT sobre as
vantagens do LH aumentaria seus níveis de estresse e ansiedade
2- Avaliar se mães que inicialmente não planejaram amamentar,
mudam de planos após o aconselhamento
3- Medir a quantidade de leite ordenhado por estas mães
(Comparar com as que planejavam amamentar)
Lactation Counseling for Mothers of Very Low Birth
Weight Infants: Effect on Maternal Anxiety and
Infant Intake of Human Milk
Paula M. Sisk et al. Pediatrics 2006;117;e67-e75
Intervenção:
 Texto padrão sobre os benefícios do leite humano para os prétermos
 Explicações e apoio sobre coleta e armazenamento do leite
ordenhado
 Orientações sobre efeitos na lactação da dieta materna,
medicações, fumo e controle de natalidade.
 Ênfase na obtenção de leite ao invés do aleitamento ao seio.
Lactation Counseling for Mothers of Very Low Birth
Weight Infants: Effect on Maternal Anxiety and
Infant Intake of Human Milk
Paula M. Sisk et al. Pediatrics 2006;117;e67-e75
Lactation Counseling for Mothers of Very Low Birth
Weight Infants: Effect on Maternal Anxiety and
Infant Intake of Human Milk
Paula M. Sisk et al. Pediatrics 2006;117;e67-e75
Lactation Counseling for Mothers of Very Low Birth
Weight Infants: Effect on Maternal Anxiety and
Infant Intake of Human Milk
Paula M. Sisk et al. Pediatrics 2006;117;e67-e75
Conclusão
Dar suporte para mães de PT aumenta a incidência de
início de lactação e de aleitamento materno, sem
aumentar o grau de estresse e ansiedade
Maternal Anxiety Impairs Lactation
Initiation and Maintenance (Letter)
Vincenzo Zanardo et al, Pediatrics 2006;117;1859-1860
Conclusão:
Orientar e apoiar mães ansiosas de PT pode
contribuir para melhorar o início e
manutenção da lactação
Lactation counselling support provided to mothers of
preterm babies who intend to breastfeed. Evaluation of an
educational intervention in a level III perinatal unit
Alexandre et L. Archives de Pédiatrie 14 (2007) 1413–1419
Randomized Trial of Breastfeeding Support
in Very Low-Birth-Weight Infants
Pinelli et al. Arch Pediatr Adolesc Med. 2001;155:548-53
Impacto de uma intervenção pró-aleitamento nas taxas
de amamentação de recém-nascidos de muito baixo peso
Santoro Júnior, Martinez J Pediatr (Rio J). 2007;83(6):541-546
Application of the Baby Friendly Hospital Initiative to
Neonatal Care: Suggestions by Swedish Mothers of
Very Preterm Infants
Nyqvist et al. J Hum Lact 2008; 24; 252
Application of the Baby Friendly Hospital Initiative to
Neonatal Care: Suggestions by Swedish Mothers of
Very Preterm Infants
Nyqvist et al. J Hum Lact 2008; 24; 252
Passo 6. Não dar ao recém-nascido nenhum outro
alimento ou bebida além do leite materno, a não ser que
tal procedimento tenha uma indicação médica..
Passo 8. Como primeira escolha dar à criança o leite da
própria mãe, e como segunda escolha leite pasteurizado de
doadora, fortificados quando indicado.
Application of the Baby Friendly Hospital Initiative to
Neonatal Care: Suggestions by Swedish Mothers of
Very Preterm Infants
Nyqvist et al. J Hum Lact 2008; 24; 252
Passo 9. Não dar bicos artificiais ou chupetas a crianças
amamentadas ao seio.
Passo 10. Oferecer à criança chupeta para diminuir a dor,
estresse ou ansiedade, e para estimular a ingestão durante
a alimentação por sonda. Introduzir mamadeira quando
necessário.
Programa de estímulo ao Aleitamento Materno
para Pré-termos
Cup or Bottle for Preterm Infants: Effects
on Oxygen Saturation. Weight Gain and
Breastfeeding
Rocha, Martinez & Jorge. J Hum Lact 2002;
18:132-138.
Dose-effect study of domperidone as a galactagogue in
preterm mothers with insufficient milk supply, and its
transfer into milk
Elise W-X. Wan et al. Br J Clin Pharmacol 2008;66:283–9
Dose-effect study of domperidone as a galactagogue in
preterm mothers with insufficient milk supply, and its
transfer into milk
Elise W-X. Wan et al. Br J Clin Pharmacol 2008;66:283–9
Impacto de uma intervenção pró-aleitamento nas taxas
de amamentação de recém-nascidos de muito baixo peso
Santoro Júnior, Martinez J Pediatr (Rio J). 2007;83(6):541-546
Optimising the provision
of human milk for
preterm infants
Jones et al Arch Dis Child Fetal
Neonatal Ed 2007;92:F236–F238.
Os benefícios do leite humano
para pré-termos podem ser
conseguidos ensinando as mães
técnicas simples porém efetivas
de ordenha.
Comparison of Skin-to-Skin (Kangaroo) and Traditional Care:
Parenting Outcomes and Preterm Infant Development
Feldman et al. Pediatrics 2002; 110: 16-26.
The effect of the odour of mother’s milk on
breastfeeding behaviour of premature neonates
Raimbault et al Acta Pædiatrica . 2007: 96, 368–371
Conclusão:
Uma breve exposição ao odor do leite materno por 5 dias no início
da amamentação teve efeito positivo na sucção e ingestão de leite o
que resultou em menor tempo de internação
Kangaroo Mother Care for Low Birth Weight
Infants: A Randomized Controlled Trial
Sumanrao et al, Indian Pediatr 45:17-23, 2008
 Peso médio de nascimento 1700 g (250g)
O cuidado Canguru promove o crescimento de prétermos com <2000g
Kangaroo Mother Care for Low Birth Weight
Infants: A Randomized Controlled Trial
Sumanrao et al, Indian Pediatr 45:17-23, 2008
O cuidado Canguru diminui as morbidades comuns e promove o
aleitamento materno
Mães indianas acharam o método aceitável e exeqüível por
períodos longos.
Kangaroo care and breastfeeding of mother-preterm
infant dyads 0-18 months: a randomized, controlled trial.
Hake-Brooks, et al. Neonatal Netw. 2008 May-Jun;27(3):151-9
 66 pares mãe/filho
 Idade gestacional = 32 - 36 semanas
 Peso = 1300 a 3000g
 Apgar 5 min ≥ 6
 Desejava amamentar
Tempo médio de contato pele a pele por dia = 4,47 horas
Canguru vs Rotina
• Tempo de amamentação: 5,08 vs 2,05 meses, p=0,03
• Mais AM Exclusivo : p=0,047
Kangaroo
mother care to
reduce morbidity
and mortality in
low birthweight
infants
Conde-Agudelo A,
Diaz-Rossello JL,
Belizan JM
The Cochrane
Library, Issue 1, 2007.
Oxford: Update
Software.
Desafios para o Futuro
 Minimizar necessidades nutricionais do pré-
termo.
Aprimorar as técnicas de manipulação do
leite humano.
Desenvolvimento de aditivos mais
adequados para o leite humano. Estudos bem
desenhados com prognóstico de longo prazo.
Manutenção da produção de leite por parte
das mães de pré-termos.
Obrigado
[email protected]