José Salomão Schwartzman
Pós-graduação em Distúrbios do Desenvolvimento
Universidade Presbiteriana Mackenzie
FUNÇÕES EXECUTIVAS E
TRANSTORNOS GLOBAIS DO
DESENVOLVIMENTO
TGD: características principais
 condição de causa neurobiológica
 componente hereditário
 influências ambientais
 prejuízos significativos :
 na interação social
 na comunicação
 no comportamento
 início antes dos 3 anos de idade
autismo
Asperger
TISOE
transtornos do espectro autista
TGD: epidemiologia
ʘ
Prevalência
ʘ
ʘ
1:160
ocorrência em irmãos estimada em 4,5%: 50 a 100
vezes maior do que na população geral
ʘ
concordância em gêmeos monozigóticos: 95%
TGD: prejuizos neurocomportamentais
 na mudança do foco de atenção
 no ajuste da distribuição espacial da atenção
 na modulação da vigília e atenção
 no processamento das informações
 na modulação sensorial
 na coerência central
 na flexibilidade comportamental
Padrão peculiar do desenvolvimento encefálico em
crianças com desordem autística Courchesne et al., Neurology 2001
ʘ
estudados 60 meninos autistas e 52 controles (idades entre 2 e 16
anos)
ʘ
o perímetro cefálico mostrava-se normal ao nascimento nas
crianças autistas
ʘ
entre 2 e 4 anos, 90% dos meninos autistas apresentavam volume
cerebral acima da média, e 37% preenchiam o critério para
diagnóstico de macrocrania
ʘ
hiperplasia foi observada na substância cinzenta e branca
ʘ
autistas mais velhos não apresentavam esta alteração
volume encefálico total (ml)
autismo (n=30)
controles (n=12)
1500
1500
média dos controles
1300
1300
1100
1100
média dos autistas
900
900
idade em anos
Courchesne et al., 2001
Autismo e cerebelo
ʘ
em 1985, Courchesne descreveu alterações
cerebelares como uma característica comum do
autismo infantil
ʘ
Uma década mais tarde, resultados de 16 autópsias
e de estudos por ressonância nuclear magnética
realizados em nove laboratórios (240 casos)
confirmaram a presença de anormalidades
cerebelares
autista
hiperplasia
normal
autista
hipoplasia
modificado de Courchesne et al. (1994)
ventrículo lateral
corpo amigdalóide
cerebelo
IV ventrículo
Transtornos Globais do Desenvolvimento
ʘ
teorias psicodinâmicas
ʘ
síndrome disexecutiva
ʘ
teoria da mente (mindblindness)
ʘ
déficit na coerência central
ʘ
déficit no sistema neurônios espelho
ʘ
autismo: uma forma extrema de cérebro
masculino
Transtornos Globais do Desenvolvimento
teorias psicodinâmicas
ʘ
síndrome disexecutiva
ʘ
teoria da mente (mindblindness)
ʘ
déficit na coerência central
ʘ
déficit no sistema neurônios espelho
autista com 9 anos de idade: o que é isto?
é um quadrado
o que é isso?
alface
o que é isso?
um sino
Funções executivas
 síndrome dorsolateral:
 inabilidade em organizar respostas a estímulos novos






ou complexos
prejuízos na mudança do foco de atenção
dificuldade em seguir estratégias
inabilidade em organizar informações de modo a fazer
frente às demandas do ambiente
organização temporal das ações no domínio do
comportamento, cognição e linguagem
perseveração
ecolalia
Funções executivas
 síndrome orbitofrontal e frontal medial:
 desinibição
 comportamentos inadequados
 irritabilidade
 labilidade do humor
 distratibilidade
 inabilidade para responder à pistas sociais
 comprometimento na expressão e controle de
comportamentos emocionais e instintivos
TGD e
funções
executivas
Disfunção funções executivas: evidências
 pacientes com lesões pré-frontais
apresentam sinais e sintomas similares aos de
pessoas com autismo
 prejuízo no juízo crítico relacionado à regras
sociais
 problemas atencionais
 prejuízo na memória de trabalho
 perseveração
Phineas Gage 1848
Acquired personality traits of autism following
damage to the medial prefrontal cortex Umeda et
al., 2009
 TO, 31 anos, masculino, operado de tumor
frontal
 ressonância magnética: lesão prefrontal esquerda
chegando à área motora suplementar e cíngulo
anterior
 HC, 56 anos, masculino, operado anomalia
vascular cerebral
 ressonância magnética: lesão prefrontal direita e
cíngulo anterior chegando à área motora suplementar
E
ressonância magnética de TO: lesão prefrontal esquerda,
área motora suplementar e cíngulo anterior
E
ressonância magnética de HC: lesão prefrontal direita,
área motora suplementar e cíngulo anterior
Acquired personality traits of autism following
damage to the medial prefrontal cortex Umeda et
al., 2009
 os dois pacientes pontuaram positivamente para
síndrome de Asperger ou autismo de alto funcionamento
no AQ Questionaire (Baron-Cohen et al., 2001)
 ambos apresentavam prejuizos na teoria da mente em
situações cotidianas, reduzida procura espontânea para
se comunicar com os outros e foco excessivo em um
único assunto
Impaired Prefrontal Hemodynamic Maturation in
Autism and Unaffected Siblings Kawakubo et al.,2009
 comparados:
 27 TEA de alto funcionamento
 24 irmãos não afetados
 27 controles saudáveis
 idade variando entre 5 e 39 anos
 concentração relativa de hemoglobina no córtex
pré-frontal (espectroscopia)
 tarefa de fluência verbal (palavras se iniciando
por uma sílaba)
Impaired Prefrontal Hemodynamic Maturation in Autism and
Unaffected Sibligns
Kawakubo et al., 2009
oxiemoglobina
desoxiemoglobina
adultos
esquerdo
crianças
direito
esquerdo
direito
TEA
irmãos
controles
médias das alterações na concentração de hemoglobina durante tarefa de fluência verbal
média da variações da oxiemoglobina
Impaired Prefrontal Hemodynamic Maturation in Autism and
Unaffected Sibligns
Kawakubo et al., 2009
TEA
irmãos
controles
idade
Anatomical Differences in the Mirror Neuron
System and Social Cognition Network in Autism
Hadjikhni et al., 2005
 estudaram 14 TEA de alto rendimento e grupo controle
pareado por sexo, idade, QI, preferência manual
 ressonância magnética estrutural e obtenção de mapas
da espessura do córtex
 resultados:
 redução ( significativa) espessura cortical nos TEA x controles
 giro frontal inferior, lobo parietal inferior e sulco temporal superior
 córtex prefrontal, cíngulo anterior, córtex parietal medial, giro
supramarginal. córtex temporal médio e inferior
anterior
espessura
menor
esquerdo
direito
Autism is characterized by dorsal anterior
cingulate hyperactivation during social target
detection. Dichter et al., 2009
 15 adultos (uma mulher)
 idade média de 23.3+- 11.1 anos
 13 destros
 grupo controle pareado por idade e sexo
 19 adultos (uma mulher)
 idade média de 28+-7.9 anos
 18 destros
 tarefa de respostas a estímulos visuais: alvo e
inesperados
Autism is characterized by dorsal anterior
cingulate hyperactivation during social target
detection. Dichter et al., 2009
 resultados:

ativação maior no grupo TEA nos alvos sociais e não sociais

nos alvos sociais o grupo TEA mostrou maior ativação no giro frontal
médio inferior direito e em uma região do córtex prefrontal dorsomedial
(área 32) e giro cingulado anterior
 estes dados sugerem que o cíngulo anterior media a detecção de
alvos sociais em indivíduos normais e estaria implicado nos prejuízos
do controle de informações sociais em pessoas com TE
Áreas cerebrais mostrando maior ativação nos TEA em comparação com os controles
ativação no giro frontal médio inferior direito e em uma região do córtex prefrontal dorsomedial
(área 32) e giro cingulado anterior
percentual de acertos
tempo de reação ms
Acertos e tempo de reação durante a realização das tarefas
Novas possibilidades na avaliação neuropsicológica dos
transtornos invasivos do desenvolvimento: análise dos
movimentos oculares. Orsati et al. 2008
 10 pessoas com diagnóstico de TGD
 idade média de 11,9 (DP=3,22)
 WISC Execução: normal
 grupo controle pareado por idade e sexo
 registro dos movimentos oculares pelo
equipamento Tobbii (Tobii Tecnology)
Novas possibilidades na avaliação neuropsicológica dos
transtornos invasivos do desenvolvimento: análise dos
movimentos oculares. Orsati et al. 2008
 tarefa de sacada preditiva
 avalia regulação de atenção
 preparação para resposta e antecipação
 tarefa de anti-sacada
 planejamento
 inibição de resposta
 auto-monitoramento
Novas possibilidades na avaliação neuropsicológica dos
transtornos invasivos do desenvolvimento: análise dos
movimentos oculares. Orsati et al. 2008
 resultados
 diferenças significativas controles/TGD:
 sacada preditiva
 número de acertos
 erros
 latência
 anti-sacada
 erros seguidos por acertos
Sacada preditiva
controle
TGD
Antisacada
controle
TGD
Novas possibilidades na avaliação neuropsicológica dos
transtornos invasivos do desenvolvimento: análise dos
movimentos oculares. Orsati et al. 2008
 conclusões
 os resultados obtidos indicam prejuízos na
regulação da atenção voluntária, inibição de
respostas, planejamento e iniciação de respostas
no grupo TEA.
Trilhas 2
Trilhas 2
Referências

Bosa CA



Dichter GS, Felder JN, Bodfish



As Relações entre Autismo, Comportamento Social e Função Executiva
Psicologia: Reflexão e Critica, 2001, 14
Autism is characterized by doirsal anterior cingulate hyperactivation during social
target detection
SCAN, 2009, 4
Orsati FT, Schwartzman JS, Brunoni , Mecca T, Macedo EC


Novas possibilidades na avaliação neuropsicológica dos transtornos invasivos do
desenvolvimento: análise dos movimentos oculares
Avaliação Psicológica, 2008, 7
 Duncan J


Disorganization of behavior after frontal lobe damage.
Cognitive Neuropsychology, 1986, 3
José Salomão Schwartzman
[email protected]
www.schwartzman.com.br