DIAGNÓSTICOS DE
ENFERMAGEM IDENTIFICADOS
EM DOENTES DE CLÍNICA
MÉDICO-CIRÚRGICA
Profa. Dra. Leise R. C. Machado
Enfa. Kédma K. A. Escorsi
Enfa. Naiara B. de Oliveira
OBJETIVO
Identificar diagnósticos de
enfermagem no cuidado aos
doentes de clínica médico-cirúrgica
MÉTODO E CASUÍSTICA
• Estudo de campo, descritivo e exploratório,
de abordagem quantitativa;
• Universo de pesquisa: impressos de
Sistematizações da Assistência de
Enfermagem (SAE) de estagiários dos 7o. e
8o. Semestres do curso de graduação em
enfermagem no período de 2004 a 2007.
MÉTODO E CASUÍSTICA
• Amostra de conveniência: 1.163 impressos de
SAE; total de 4.056 diagnósticos
• Coleta de dados: instrumento estruturado com
questões abertas: domínios, classes, diagnósticos,
fatores relacionados e características definidoras,
no período de junho a setembro de 2008
• Análise dos dados: estatística descritiva
Resultados
• 2004: 181 impressos de SAEs
1.152 diagnósticos de enfermagem.
• 2005: 375 impressos de SAEs
1.436 diagnósticos de enfermagem.
• 2006: 517 impressos de SAEs
1.214 diagnósticos de enfermagem.
• 2007: 90 impressos de SAEs
254 diagnósticos de enfermagem.
TOTAL: 1.163 impressos de SAEs
4.056 diagnósticos de enfermagem.
Resultados
Domínios
Gráfico 25:Domínios dos diagnósticos da taxonomia II da NANDA no período de
2004-2007
50,00%
45,00%
1753
40,00%
35,00%
30,00%
931
25,00%
20,00%
15,00%
10,00%
331
318
252
203
5,00%
145
68
23
19
10
2
0,00%
1
Segurança/Proteção
Atividade/Repouso
Conforto
Eliminação/Troca
Enfrentamento e tolerancia ao estresse
Percepção/Cognição
Nutrição
Auto-percepção
Promoção de saúde
Relecionamentos de papel
Princípios da vida
Sexualidade
Crescimento/desenvolvimento
1
Gráfico 26: Principais Classes dos diagnósticos da taxonomia II da NANDA no
período de 2004-2007
25,00%
845
835
20,00%
15,00%
10,00%
353
294
258
249
5,00%
220
194
129
117
105
68
67
49
37
37
32
29 28
23
20
11
11 10
10
8
6
4
2
0,00%
Lesão Física
Atividade e Exercício
Função Gastrintestinal
Resposta de Enfrentamento
Cognição
Sono e Repouso
Termorregulação
Auto Estima
Resposta pos trauma
Hidratação
Auto Conceito
Imagem Corporal
Coerencia entre valor/crença/ação
Violencia
Orientação
Papeis de cuidador
Riscos ambientais
1
Infecção
Conforto Físico
Auto cuidado
Resposta Cardiovasculares/Pulmonares
Ingestão
Comunicação
Sistema Urinário
Conforto Social
Equilibrio de energia
Controle de Saúde
Sistema Respiratório
Relações Familiares
Desempenho de papel
Sensação e percepção
Função Sexual
Desenvolvimento
2
1
1
1
Diagnósticos de Enfermagem
• Total de diagnósticos: 108
• Analisados os mais elaborados pelos
acadêmicos de enfermagem
• Identificados fatores relacionados e
características definidoras
Principais Diagnósticos de
Enfermagem
• Risco de infecção: 835 (20,59%)
• Dor aguda: 266 (6,56%)
• Dentição prejudicada: 256 (6,31%)
• Integridade da pele prejudicada: 206
(5,08%)
Risco de infecção
Distribuição dos fatores de risco do diagnóstico Risco de Infecção,
segundo diagnósticos de enfermagem identificados no período de 2004 a 2007
Gráfico 27 :Distribuição do fator relacionado do diagnostico Risco de infecção
segundo diagnosticos mais encontrados no período de 2004- 2007.
1
2
2
2
3
17
1
21
49
70
86
330
738
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
Desnutrição
Imunidade adquirida inadequada
Destruição de tecidos
Defesas secundárias inadequadas
Imunossupressão
Conhecimento insuficiente para evitar exposição a patógenos
Trauma
Doença crônica
Defesas primárias inadequadas
Destruição de tecidos e exposição ambiental aumentada
Exposição ambiental a patógenos aumentados
Procedimentos invasivos
50,00%
60,00%
Dor aguda
Distribuição
do fator relacionadodo
dofator
diagnóstico
Dor Aguda,
Gráfico 28A:Distribuição
relacionado
do
diagnostico
Dor Aguda
segundo
diagnosticos
mais
segundo
diagnósticos
de enfermagem
identificados
no período
de
encontrados nos período de 2004-2007
2004 a 2007
120,0%
100,0%
80,0%
60,0%
40,0%
265
20,0%
0,0%
1
*Agentes lesivos
Dentição prejudicada
Gráfico 29B:Distribuição Das características
definidoras do diagnóstio dentição
prejudicada ,segundo diagnósticos mais
encotrados no período de 2004-2007
45,00
40,00
35,00
30,00
25,00
20,00
15,00
10,00
5,00
0,00
112
89
44
22
18
8
1
Ausência de alguns ou de todos os dentes
Perda de dentes
Halitose
Dentes desgastados/estragados
Cáries na coroa ou raiz dos dentes
Descoloração do esmalte do dente
Integridade da pele prejudicada
Grafico 30A: Distribuição dos fatores relacionados do
diagnóstico Integridade da pele prejudicada segundo
diagnósticos mais encontrados no período de 2004-2007
50,0
45,0
40,0
35,0
30,0
25,0
20,0
108
15,0
10,0
5,0
36
28
17
15
0,0
Fatores mecânicos
1
7
7
7
4
Medicações
Imobilização física
Alteração no turgor
Circulação alterada
Umidade
Hipotermia ou Hipertermia
Estado nutricional alterado
Sensibilidade alterada
Gráfico 30B:Distribuição das características
definidoras do diagnostico Integridade da pele
prejudicada segundo diagnosticos mais
encontrados no período de 2004-2007
40,0
35,0
30,0
25,0
20,0
15,0
10,0
5,0
0,0
83
71
67
1
Rompimento da superfície da pele
Destruição de camadas da pele
Invasão de estruturas do corpo
Ansiedade
Discussão
• A faixa etária predominante: 40-79 com
ênfase 60-69 anos com 199 (17,11%) e 7079 anos com 188 (16,17%)
• SANTOS et al.; (2008): prontuários de
idosos faixa etária predominante foi de 6575 anos [104 (53,3%)]
• Domínio: Segurança e Proteção com 1.753
(43,22%).
• Definição: “estar livre do perigo, lesão física
ou dano de sistema imunológico, preservação
contra perda e proteção da segurança e
seguridade”
(FONTES; CRUZ, 2007, p. 400)
• Atividade e Repouso: 931 (22,95%),
• “a produção, conservação, gasto ou equilíbrio
de recursos energéticos”
(SANTOS, et al., 2008, p. 148)
• Estudo: diagnósticos de enfermagem em
pacientes de clínica médica: 76 Segurança e
Proteção e 31 de Atividade e Repouso
}correspondendo a 107 (74%) diagnósticos
documentados pelos enfermeiros
(FONTES; CRUZ, 2007)
• 47 classes existentes: 33 encontradas e 14
classes não foram utilizadas
• 845 (20,83%) Lesão Física}definida como
“dano ou ferimento corporal”
(NANDA, 2008, p.304)
• 835 (20,59%) Infecção}definida como
“resposta do hospedeiro após invasão
patogênica”
(NANDA, 2008, p. 304)
Volpato e Cruz (2007): diagnósticos de
enfermagem de pacientes internadas em
unidade médica cirúrgica}337 diagnósticos
• 58,3% Risco de Infecção
• 50% Dor aguda;
• 26,6 % Integridade da pele prejudicada
Pesquisa sobre diagnósticos e intervenções de
enfermagem em idosos hospitalizados feito por
Sakano e Yoshitome (2005): 61 prontuários
• 25 (41,79%) diagnóstico Integridade da Pele
Prejudicada
• 17 (28,35%) Dor Aguda
• 6 (11,94%) Ansiedade
• 61 (100%) Risco para infecção.
Santos et al. (2008) caracterizou diagnósticos de
enfermagem em 196 prontuários de idosos:
•
•
•
•
Dentição prejudicada: 81 (41,3%) idosos
Integridade da pele prejudicada: 15 (7,6%)
Dor aguda: 36 (18,4%)
Risco de infecção: 23 (11,7%).
Risco de infecção
• Intervenções possíveis: promoção do banho
diário, monitorização de fluidos e eletrólitos,
promoção da vacinação, controle sobre possíveis
exposição a doenças transmissíveis, oferecimento
de aporte nutricional quando necessário,
observação de aspectos alterados na pele e ainda, a
monitorização dos sinais vitais
(SAKANO; YOSHITOME, 2005)
Dor aguda
• Intervenções possíveis: Avaliar a dor por meio de
escalas, assegurar ao paciente cuidados precisos de
analgesia, encorajar o doente a monitorar a própria
dor e interferir adequadamente, usar medidas de
controle de dor antes que as mesmas se agravem, e
ainda, oferecer alívio com analgésicos prescritos
(RIGOTTI; FERREIRA, 2005).
Dentição prejudicada
• Pode ser compatível com a idade cronológica do
doente
• Dieta da instituição: ocorre uma alteração de todo
o metabolismo, absorção, digestão
• Realizar uma avaliação do paciente que apresentar
algum risco para dentição prejudicada e realizar
orientação a respeito da higiene bucal, explicando
sua importância ou se necessário implementá-la.
Integridade da pele prejudicada
Sakano e Yoshitome (2005): intervenções
específicas deste diagnóstico que podem ser
aplicadas ao cliente:
• aliviar a pressão e cuidar de feridas
existentes, estimular a circulação, prevenir
úlceras por pressão, promover aporte
nutricional adequada e hidratar a pele.
Ansiedade
• Intervenções possíveis: escutar com atenção
o doente, ouvir suas queixas, estimular a
manifestação de sentimentos, medos,
estabelecer atividades recreativas destinadas
à redução das tensões e instruí-los a usar
técnicas de relaxamento
Conclusão
• O estudo permitiu averiguar coerência entre o
estado de saúde da clientela e diagnósticos mais
elaborados.
• Nota-se facilidade dos alunos na identificação de
diagnósticos compostos por fatores relacionados e
características definidoras que expressam
necessidades objetivas como procedimentos
invasivos, trauma, relato verbal, uso de tabaco,
ausência de alguns dentes e fatores mecânicos
Conclusão
apenas um dos diagnósticos mais elaborados diz
respeito aos aspectos subjetivos do estado de
saúde como a ansiedade
Conclusão
Estes dados merecem atenção no
planejamento das atividades do estágio
para que o aluno possa experienciar a
efetivação de um cuidado integral
MUITO
OBRIGADA!!!