Fatores prognósticos de 4 anos para pacientes com transtorno de
abuso de substâncias submetidos a tratamento residencial
comunitário
Predictors of 4-year outcome of community residencial treatment for patients with
substance use disorders
Charlene Laffaye, John D. McKellar, Mark A. Ilgen & Rudolf H. Moos
Center for Health Care Evaluation, Veterans Affairs Palo Alto Health Care System and Stanford
University School of Medicine, CA, USA
Introdução
Muito embora se tenham identificado muitos fatores benéficos ou maléficos quanto ao
prognóstico pelo uso de substâncias, relativamente pouco se sabe como esses fatores agem
juntos ao longo do tempo. O propósito deste trabalho foi o de examinar cada fator de influência
no tratamento de pacientes com problemas de uso de substâncias tratados em comunidades
terapêuticas, identificando quais os elementos mediadores e moderadores quanto ao resultado
desse tratamento.
Sumário
OBJETIVO – Neste estudo foi examinado sistematicamente o modo com que funcionaram
conjuntamente os fatores que influenciaram os resultados do tratamento de transtorno de uso
de substâncias, identificando os mediadores e moderadores para esses resultados.
PROJETO - O modelo MacArthur foi aplicado neste estudo naturalístico para identificar como os
fatores ao início, alta e1 ano de seguimento atuaram juntos predizendo a melhora dos
problemas relacionados com substâncias em 4 anos.
CONFIGURAÇÃO – Foram selecionadas oitenta e oito instituições de tratamento residencial
comunitário baseando-se em sua representatividade geográfica, número de indicação por
pacientes e tipo de orientação terapêutica.
PARTICIPANTES – De 2.796 pacientes masculinos que completaram avaliação inicial foram
escolhidos 2.324 para seguimento de 1 ano e 2.023 para seguimento de 4 anos.
AVALIAÇÕES – Ao início e seguimento de 1 e 4 anos foi usada a auto-avaliação para os
sintomas de gravidade, performance, recursos sociais e enfrentamento, tratamento e
envolvimento com Alcoólicos Anônimos (AA), enquanto que as avaliações sobre participação no
programa de tratamento foram obtidas pelos responsáveis ao término do tratamento.
RESULTADOS – Maior gravidade no uso de substâncias, mais sintomas psiquiátricos, mais
prisões anteriores e forte crença na filosofia de AA à entrada predisseram melhorias
significativas quanto aos problemas de uso de substâncias 4 anos após. Ao seguimento por 1
ano, o reforço na cobertura por AA pode influir significativamente no resultado.
A cobertura de AA em 1 ano atuou fortalecendo a fé depositada na filosofia de AA à entrada e
ao seguimento de 4 anos.
CONCLUSÕES – Os achados destacam o envolvimento em AA como único e positivo no
resultado do tratamento de longo prazo para o transtorno de uso de substâncias,
proporcionando a compreensão de por que o AA é benéfico aos pacientes.
Relacionamento entre os elementos de previsão
Embora alguns pesquisadores já tenham examinado a influência combinada dos fatores que
levam as recaídas, em nosso conhecimento, permanecem longe de serem examinados os
fatores que atuam juntos para a melhoria dos problemas relacionados ao uso de substâncias.
No presente estudo longitudinal nós usamos o Modelo MacArthur para determinar a importância
relativa dos múltiplos fatores que influenciaram para um melhor resultado quanto aos
problemas relacionados ao uso de substâncias.
Este modelo tem múltiplas vantagens: (1) todas as variáveis são examinadas para identificar
fatores potenciais na previsão de resultados (2) os fatores são extraídos em momentos
diferentes e examinados por ordem de precedência temporal (3) são fornecidas regras especiais
para identificação de mediadores e moderadores e (4), A análise verifica se os resultados de
curto prazo reduzem em prazo mais longo os efeitos dos fatores do ponto de partida.
Nós utilizamos os dados do modelo MacArthur aplicados ao ponto de partida, alta e 1 ano de
seguimento, para predizer a melhoria dos problemas relacionados às drogas aos 4 anos de
seguimento. Este trabalho adiciona uma nova técnica estatística às pesquisas existentes sobre
tratamento de longa duração para transtorno de uso de substâncias visando amostras seguidas
por 4 anos pós-tratamento.
Os riscos e os fatores protetores do candidato foram: gravidade dos sintomas, performance,
recursos sociais e enfrentamento, participação no tratamento e envolvimento em AA.
Gravidade de sintomas e performance
Em geral a gravidade do uso e problemas psiquiátricos predizem pior prognóstico para o
distúrbio de uso de substâncias. Entretanto, entre os pacientes submetidos ao programa
residencial de tratamento, mais sintomas psiquiátricos predizem boa melhoria para os
problemas de uso de substâncias. Estes achados discordantes podem ser explicados pelo efeito
atenuante e melhor resposta ao tipo de tratamento instituído aos pacientes com uso mais grave
de substâncias à entrada, em parâmetros mais estruturados e intensivos. Em geral o status de
emprego à entrada e/ou seguimento inicial está associado a um melhor resultado ao longo
termo por estar o tratamento de abuso de substâncias associado a uma melhoria de emprego e
ao não encarceramento.
Recursos sociais e confronto
Ambos, apoio geral e suporte específico para substâncias estão associados à remissão póstratamento. Os pacientes cujas parceiras não tinham problemas com substâncias e aqueles cujo
ambiente social incluía poucos bebedores pesados e poucos usuários de drogas tiveram maior
probabilidade de manter a abstinência.
Uma maior auto-eficácia quanto à abstenção ao uso de substâncias e uma maior confiança no
controle de conduta, ao invés da postura de fuga foram elementos previsores de um melhor
resultado quanto ao uso de substâncias. Ao contrário, a falta de auto-eficiência e a falta de
confiança diante do enfrentamento predizem juntas maiores probabilidades de recaída.
Fatores de tratamento
Uma maior participação no tratamento de abuso de substâncias está associada a um melhor
resultado de tratamento. Períodos longos dedicados ao tratamento comunitário residencial e
participação regular em ambulatórios de saúde mental estão relacionados com elevada
probabilidade na abstinência de1 ano.
Participação em Alcoólicos Anônimos (AA)
A participação em AA (como freqüência a reuniões e possuir um padrinho) está associada a um
melhor resultado de tratamento. Num estudo longitudinal indivíduos que participaram
duplamente, do tratamento e do AA tiveram maior probabilidade de remissão, tanto de 1 ano
como de 16 anos de seguimento, do que aqueles que fizeram o tratamento apenas no primeiro
ano.
Enquanto que a presença seja um importante indicador de participação, ela não reflete
adequadamente o nível de envolvimento (por ex., o número de passos realizado, a aceitação da
ideologia dos 12 Passos), que está associado ao resultado do tratamento. Por exemplo, a fé nos
12 Passos tem sido associada á abstinência, independentemente do comparecimento às
reuniões do grupo dos 12 Passos. Ademais, pacientes com transtornos por uso de cocaina que
praticavam regularmente os12 Passos, mas que eram inconstantes quanto à freqüência às
reuniões, tiveram melhores resultados do que aqueles que as freqüentaram com constância,
mas que não praticavam regularmente os 12 Passos.
A filiação aos grupos de 12 Passos está também associada a outros fatores de melhor
prognóstico. Por exemplo, os indivíduos mais envolvidos com AA têm mais chance de responder
aos confrontos com a redução do uso de substâncias.
Embora seja substancial o acervo de pesquisas sobre AA subsiste dúvida se a participação em
AA está por si mesma associada a um melhor resultado, independentemente de outros fatores
de proteção.
Fonte: Blog UNIAD
Tradução e síntese: Eduardo Rudge
Addiction – Research Report - 2008