Atenção farmacêutica em Pacientes:
E a elevação persistente da pressão arterial (PA) para
números acima dos valores considerados normais.
Fonte: O que e HAS? Sociedade Brasileira de Cardiologia
Classificação da Hipertensão Arterial
Classificação
Ótima
Normal
Limítrofe
PAS (mmHg)
PAD (mmHg
< 120
< 130
130 – 139
< 80
< 85
85 – 89
140 – 159
160 – 179
≥ 180
≥ 140
90 – 99
100 – 109
≥ 110
< 90
Hipertensão
Estagio I (leve)
Estagio II (moderado)
Estagio III (grave)
Sistólica isolada
Fonte: V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC), Sociedade Brasileira de
Hipertensão (SBH) e Sociedade,Brasileira de Nefrologia (SBN)
Na maioria das vezes não é possível saber
com precisão a causa da hipertensão arterial,
mas sabe-se que muitos fatores podem ser
responsáveis.
Papel do sal na Hipertensão
FATORES DE RISCO
Hereditariedade
Raça
http://sitedepoesias.com/imagens/poemas/50752.
Fonte: Imagens Fontes http://www.google.com.br/imgres?imgur
Sal
Estresses
Fonte:http://nutricaoealgomais.blogspot.com/2008_06_01_archive.html
Fonte:http://www.not1.com.br/estresse-afeta-sistema-imunologico-pesquisade-cientistas-doencas/
FATORES DE RISCO
Obesidade
Tabagismo
Fonte:
http://problemasnaadolescencia12a.blogspot.com/2009/04/obesidade.ht
http://otics-iraja.blogspot.com/2011/05/tabagismo.html
Álcool
Idade
Fonte:http://diariodebiologia.com/tag/alcool/
Fonte: http://pt.dreamstime.com/fotografia-de-stock-homem-idosoimage9500782
SINTOMAS
A pressão alta e silenciosa
Normalmente os sintomas só aparecem
quando a hipertensão já existe ha algum
tempo e um pouco antes de complicações
como infartos, acidentes vasculares e
problemas nos rins.
Quando presente:
Outros:
•Dor de cabeça
•Dor no peito
•Sangramento nasal
•Falta de ar
•Tonturas e zumbidos no
ouvido
•Inchaço
•Cansaço excessivo
•Alterações visuais
•Perda de memória , e de
equilíbrio
•Palidez
•Problemas urinários e dores
nas pernas
PORQUE TRATAR?
Epidemiologia - Brasil
• Estimativas:
• 17 milhões de portadores da doença, segundo estimativa de 2004 do
Instituto Brasileiro de Geografia Estatística (IBGE).
• Hipertensão no Brasil atualmente é de 35% da população acima de 40
anos.
• Cerca de 75% dessas pessoas recorrem ao Sistema Único de Saúde (SUS)
• 4% das crianças e adolescentes.
No Brasil a Hipertensão e responsável por:
• 25% das mortes por doença arterial coronariana,
• pelo menos 40% das mortes por AVE,
• 50% dos casos de IR terminal, em combinação com o diabetes.
BRASIL. Ministério da Saúde – 2006.
Hospitalizações
TRATAMENTO
NÃO-MEDICAMENTOSO (MEV)
•
Redução de peso corporal;
Exercício físico regular;
• Redução da circunferência abdominal e gordura corpórea
(IMC);
• Redução da ingestão de sódio;
• Redução da ingestão de álcool; Abandono do tabagismo;
Controle da dislipidemias e do DM;
• Evitar drogas que podem elevar a PA.
ATIVIDADE FÍSICA
•
Imagem - fonte: PIRES, Mário C., WALTRICK, Ana Cristina de A., Colégio de Aplicação Educação Física / Núcleo de Estudos em Atividade
Física, Universidade Federal de Santa Catarina
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
Anti-hipertensivos
Diuréticos
Tiazídicos
•
B - bloqueador
Acetobutolol Captopril
Hidroclorotiazida Atenolol
Indapamida
IECA
ARA –II
Bloqueador de
cálcio
Candesartan Diidropiridínicos Prazosina
Enalapril
Eprosartan
Bisoprolol
Fosinopril
Irbesartan
Carteolol
Lisinopril
Losartan
Anlodipina
Isradipina
Nicardipina
Metolazona
Metoprolol
Moexipril
Telmisartan
Nifedipina
Diuréticos de alça
Furosemida
Torsemida
Bumetanida
Acido etacrínico
Nadolol
Penbutolol
Pindolol
Propranolol
Timolol
Perindopril
Ramipril
Trandolapril
Valsartan
Nisoldipina
Poupadores de K+
Amilorida
Triantereno
Espironolactona
αbloqueador
Terazosina
Doxazosina
Labetolol (α-β)
Carverdilol (αβ)
O que fazer antes de tomar um
medicamento
• Verifique a data de validade e observe sempre o aspecto do
medicamento; medicamento dentro da validade também
pode estar estragado
• Verifique se a embalagem está intacta, e no caso de
medicamentos recém comprado, verifique se os lacres estão
intactos.
• Os medicamentos devem ser mantidos em suas embalagens
originais junto com a receita medica.
• Lavar as mãos antes de pegar no medicamento
• Conferir o nome do medicamento e dose a ser administrada
• Se o medicamento for administrado a noite nunca utiliza-los
com as luzes apagada.
• Se observar algum sintoma ou sinal diferente
comunique um profissional de saúde
• Caso esqueça uma dose, não utilize doses duplas na
próxima vez.
• Não use indicações de vizinhos parentes ou amigos.
• Quando for ao medico levr todas as receitas e nomes
dos medicamentos que esta utilizando.
• Organização dos Medicamentos e Importante
para o tratamento?
Esta Organizado?
http://www.netwise.com.br/lagoadaprata/robson/farma_india.html
Esta organizado para adesão do
tratamento?
Armazenamento
• Mantenha os medicamentos sempre em locais secos
e protegidos de luz, não guarde os medicamentos
sob pias, em banheiros, armários com umidade.
• Mantenha os medicamentos guardados em suas
embalagens originais
• Manter distantes de locais quentes ou com muita
incidência solar como, por exemplo, perto de janelas,
fornos e fogões.
• - Não deixe seus medicamentos no carro por um
longo período de tempo.
• ORGANIZAÇÃO É FUNDAMENTAL PARA A ADESÃO
AO TRATAMENTO
Consumo máximo diário de álcool /
etanol
• Homens - 30g por dia
• Cerveja - (4% álcool) - 30g = 720ml - (uma garrafa ou duas
latinhas)
• Vinho - (12% álcool) - 30g = 240ml - (dois copos) Destilados (40% álcool) - 30g = 60ml - (duas doses)
• Mulheres - 15g por dia
• Metade das quantidades acima
Aos pacientes que não conseguem se enquadrar nesses limites
de consumo sugere-se o abandono do consumo de bebidas
alcoólicas.
Anti-hipertensivos x Alimentos
Reação que pode ocorrer: Tosse seca
Ingerir com:
Tomar com estômago vazio
pois a gordura das refeições
pode diminuir a absorção.
Um hora antes ou depois as
refeições.
Interações com Alcool
Depois de sua esterificação
(Biotransformaçao) no fígado e
rim transforma-se em enalaprilato,
que é a forma ativa. ENALAPRIL –
PRO FARMACO
Anti-hipertensivos x Alimentos
Ingerir com:
Interações: Álcool Reações adversas:
Alimentos para
aumentar a
biodisponibilidade;
Diminui o tempo de
absorção
O uso de antiácido
pode diminuir o
efeito, utilizar com
intervalo de 2 horas
Anti-hipertensivos x Alimentos
Poupadores de Potássio
Ingerir com:
Observação
Tome com o estômago vazio ou Alguns diuréticos causam perda de, cálcio, potássio
e magnésio. Diuréticos poupadores de potássio”
com leite para diminuir o
Ao tomar evitar comer grandes quantidades de
efeitos do estômago
alimentos ricos em potássio, como bananas,
laranjas e verduras.
Anti-hipertensivos x Alimentos
Ingerir com:
Os alimentos diminuem a
velocidade, porém, não o
grau de absorção
PODE SER UTILIZADO COM
ALIMENTOS. Almoço
Interações com Alcool
A ingestão concomitante de álcool pode aumentar a
hemorragia gastrintestinal devido à irritação pelo
ácido acetilsalicílico. O álcool também pode
potencializar o aumento do tempo de sangramento,
induzido pelo ácido acetilsalicílico
Anti-hipertensivos x Alimentos
Ingerir com:
Liquido suficiente para deglutição,
com ou sem alimento.
OBS.:
Caso esqueça de tomar no horário teve
tomar sim que lembrar. Entretanto se ´já
estiver perto do horário de tomar a
próxima dose pule a dose esquecida e
tome
a
próxima
continuando
normalmente o esquema de dose.
Anti-hipertensivos x Alimentos
O seu efeito anti-hipertensivo
máximo é obtido 3 a 6
semanas após o início da
terapia. Informe ao médico
sobre o aparecimento
de reações desagradáveis,
tais como tontura e
hipotensão
Ingerir com:
Ingerir com água, Alimentos não
ocorre interação significativa
Interações / Reações
Adversas
Não tem interações medicamentosas
significativo clinico.
Pode ocorrer diarréia, enxaqueca.
Plantas com Medicamentos
Será que você utilizou a planta
correta?
• Os fitoterápicos podem interagir com outras
substâncias, aumentando ou diminuindo seus
efeitos ou até mesmo provocando reações
tóxicas ao organismo , Utilize sempre com
orientações do farmacêutico ou medico
Exemplos de:
Anti-hipertensivos x Plantas (Chá)
• H. perforatum (nome popular; Erva de São João) e Nifedipina e Insulina
• Estudo realizado com 22 voluntários sadios demonstraram que o H.
perforatum ( Erva de são João) interage com o anti-hipertensivo
Nifedipina. As concentrações plasmáticas do fármaco no tempo 1/2 h,
reduzindo em 53% quando administrado concomitante com
comprimidos contendo extrato da planta na dose 900 mg/dia, por 18
dias.
• Psyllium (Plantago spp.), melão-de-são-caetano (Momordica charantia),
erva-de-são-joão (Hypericum perforatum), ginseng (Panax ginseng) e
feno-grego (Trigonella foenum-graecum) podem aumentar o risco de
hipoglicemia. Os níveis sangüíneos de glicose devem ser monitorados
periodicamente ( Bula do Medicamento Insulina NPH).
Interações Farmacocinéticas entre as Plantas Medicinais
Hypericum perforatum, Gingko biloba e Panax gingseng e Fármacos Tradicionais
Ana Elisa de OLIVEIRA 1,2 & Teresa DALLA COSTA* 1 Acta Farm. Bonaerense 23 (4): 567-78 (2004); Recibido el 14 de abril de 2004 Aceptado el 13 de noviembre de 2004
Exemplos de:
Anti-hipertensivos x Plantas (Chá)
• Ginkgo bilobaL. (ginko)
• Interações:
• com anticoagulantes (varfarina, heparina, AAS) devida a atividade inibitória do
PAF (fator de agregação plaquetária),
• alguns casos de hipertensão em associação com diuréticos tiazídicos
(hidroclorotiazida, clortalidona -Higroton).
Saúde da Família em Juazeiro do Norte: Misturas praticadas
pelos pacientes
Plantas utilizadas; Endro; Colônia; Capim Santo , Camomila
Medicamentos utilizados: furosemida; metildopa; Captopril e
hidroclorotiazida.
As reações adversas incluíram; falta de ar, tontura, náusea,
"cabeça agitada" e dor estomago, azia
•
•
REF:
INTERAÇÃO DE PLANTAS MEDICINAIS COM ANTI-HIPERTENSIVOS EM PACIENTES ACOMPANHADOS POR UMA EQUIPE DA ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA EM JUAZEIRO DO NORTE-CE; Universidade
Federal do Ceará - Faculdade de Medicina de Barbalha; . Prefeitura de Juazeiro do Norte - Secretaria Municipal da; . Faculdade de Medicina de Juazeiro; Alberto Malta Junior
Anti - hipertensivos x Antiinflamatório
X
Não utilizar antiinflamatório
sem Indicação medica
Antiinflamatórios
• O uso prolongado de AINEs pode causar elevação de 5 a 6
mmHg da pressão arterial média, principalmente em
hipertensos, e interferi com os efeitos anti-hipertensivos, como
diuréticos, inibidores da enzima de conversão da angiotensina e
betabloqueadores.
• Bloqueadores dos canais de cálcio e antagonistas dos receptores
de angiotensina II sofreram menor interferência dos AINEs em
seus efeitos.
• Utilize antiinflamatórios somente com prescrição medica!!!!!!
•
•
• Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs: Cardiovascular, Cerebrovascular and Renal Effects. Arq Bras Cardiol 2010;94(4): 556-563
• Ruoff GE. The impact of nonsteroidal anti-inflammatory drugs on hypertension: alternative analgesics for patients at risk. Clin Ther.
1998; 20:376-87
O que é o Diabetes Mellitus
Diabetes Mellitus é uma desordem metabólica caracterizada
pela hiperglicemia crônica e distúrbios no metabolismo de
carboidratos, gorduras e proteínas devido a não secreção da
insulina e/ou não ação da mesma
(5)
Epidemiologia da Diabetes Mellitus
• 1985 - 30 milhões de adultos no mundo(1)
• 1995 - 135 milhões de adultos no mundo(1)
• 2002 - 173 milhões de adultos no mundo(1)
• Projeção 2030 - 300 milhões de adultos no mundo, sendo
11.3 milhões no Brasil, o sexto do Ranking (1)
• 2000 - 5,2% de todas as mortes no mundo(2)
• 2005 - 4ª maior causa de morte no mundo(3)
Tipos de Diabetes Mellitus
Classificação de acordo com a OPAS
Classificação do Diabetes Mellitus
Diabetes Mellitus tipo I
Autoimune
Idiopática
Diabetes Mellitus tipo II
Outros tipos específicos de Diabetes Mellitus
Diabetes Mellitus gestacional
Diabetes Mellitus tipo I
• Diabetes Mellitus tipo I – Caracterizada pela não
secreção de insulina
• Corresponde de 5% a 10% das Diabetes
(4)
• Autoimune: ocorre destruição das células beta do
pâncreas
(4)
• Idiopática: Sem causa definida
(4)
Diabetes Mellitus tipo II
- Corresponde
de 90% a 95% dos casos
(4)
- Pode ser assintomática
- Redução da secreção de insulina e/ou resistência a
insulina
- O risco de desenvolvimento esta ligado a: obesidade,
idade e sedentarismo
Outros tipos específicos de DM
- Defeitos
genéticos na função das células beta
- Defeitos genéticos na ação da insulina. Ex: Resistência a insulina
- Doenças do pâncreas. Ex: Pancreatite
- Endocrinopatias
- Induzida por medicamentos ou agentes químicos. Ex:Glicocorticoides
- Infecções. Ex: Rubéola congênita
- Síndromes genéticas: Síndrome de Down
Sintomas
•
•
•
•
•
•
•
•
Polifagia (fome excessiva)
Poliúria (Urina excessivamente)
Polidipsia (Muita sede)
Perda de peso
Infecções freqüentes
Fraqueza
Alterações visuais
Lesões de difícil cicatrização
Biguanidas
Ação
A Metformina atua:
- Aumenta a sensibilidade a insulina
- Retarda a absorção intestinal da glicose
- Reduz a produção hepática de glicose
- ↓ VLDL e TG e ↑ HDL
Orientações / efeitos secundários
1. A metformina deverá ser interrompida 48 horas antes de
exames radiologicos e depois da realização do exame.
(devido a risco de insuficiência renal)
2. Não deve ser ingerida em jejum devido ao risco de gerar
hipoglicemia
3. Muito frequentes (mais de 1 em cada 10 pessoas): problemas
gastrointestinais, tais como náuseas, vómitos, diarreia, perda
de apetite, alterações do sabor
Sulfoniluréias
Ação e administração:
- As sulfonilureias atuam sobre as células beta do
pâncreas estimulando a produção de insulina
- Indicadas para o tratamento de DM tipo II
-Glibenclamida:
-Deve ser ingerida antes da primeira refeição
- Doses de 5mg a 20mg/dia
O QUE FAZER SE VOCE USAR UMA GRANDE QUANTIDADE DESTE MEDICAMENTO DE
UMA SÓ VEZ? (Sintomas de hipoglicemia leve a moderada)
Nas formas leves, as manifestações podem ser revertidas com administração de carboidratos
(açúcar em várias formas como suco de frutas adoçado)
Os adoçantes artificiais não servem para esse propósito.
Quando estas medidas simples não reverterem imediatamente va até um atendimento médico de
emergência.
Sulfonilureias
Dosagem usual: 40 a 320mg/dia em
duas tomadas
Dosagem usual: (liberação
prolongada): 30 a 120mg/dia no café
da manhã
Interações com Álcool
Inibição
do
mecanismos
de
compensação, que pode aumentar a
probabilidade do coma hipoglicêmico.
Difere da Glibenclamida pelo tempo de
inicio de ação – 6h contra 12h da
Glibenclamida
Insulinas
• Não congelar a insulina
• Frascos não utilizados devem ser mantidos em temperatura 2
a 8C.
• Frascos abertos podem ser mantido em temperatura até 25C
Obrigado
Eli Anderson Dias
Camilla Alves Corrêa
Webgrafia
1 - Wild S, Roglic G, Green A, Sicree R, King H. Global prevalence of diabetes. Estimates for the year 2000 and
projections for 2030. Diabetes Care. 2004
Disponível em: http://care.diabetesjournals.org/content/27/5/1047.full.pdf+html
2 – Roglic G, Unwin N et al The Burden of Mortality Attributable to Diabetes: Realistic estimates for the year
2000 Diabetes Care 2005;28:2130-2135
Disponivel em: http://www.who.int/diabetes/publications/DiabetesMortalityArticle2005.pdf
3 – Organização Mundial de Saúde(OMS). Prevenção de doenças crônicas um investimento vital. 2005.
Disponivel em :http://www.who.int/chp/chronic_disease_report/part1_port.pdf
4 – American Diabetes Association (ADA). Diagnosis and classification of Diabetes Mellitus.Diabetes Care, V. 33,
2010. Disponível em:http://care.diabetesjournals.org/content/33/Supplement_1/S62.full.pdf+html
5 - World Health Organization (WHO). Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its
Complications. Geneva, 1999.
Disponivel em: http://www.staff.ncl.ac.uk/philip.home/who_dmg.pdf