Empresa de Consultoria
especializada em
Gestão do Negócio Saúde
Consultoria Técnica para a Gestão da
Sinistralidade
Suporte para Organização das Auditorias
Operadora
Consultoria Técnica em OPME
Auditorias, Pareceres e Juntas Médicas nas Esp.
de Alto Custo
Consultoria de Gestão na Rede Credenciada
Gestão de Serviços em Saúde
Capacitação para Profissionais da Área de Saúde
Qualirede: gestão rede credenciada
II Jornada Norte e Nordeste de
Auditoria em Saúde
Indicadores de Saúde como
Ferramenta de Gestão
Irene Minikovski Hahn
31 de Julho de 2013
Irene Minikovski Hahn
•
Formação em TI, com Especialização em Gestão de Saúde.
•
17 anos Executiva do Sistema Unimed, atuando na Unimed Santa
Catarina, Unimed Curitiba e Unimed Vitória
Mentora de projetos como negociação em OPME – Unimeds
Mercosul
Tabela Nacional de Materiais e Medicamentos
Portal Unimeds
Ajius- Sistema de ajuste de glosas eletrônicas no intercâmbio
•
•
•
•
Histórico de sucesso nas Unimeds onde passou, com atingimento
de metas ousadas na redução da taxa de sinistralidade e projetos
de inovação voltados a sustentabilidade das Unimeds.
4 anos com empresa de Consultoria, Gestão e Software área de
saúde: Saúde Suplementar e Qualirede
Quem Somos?
www.saudesuplementar.com
www.qualirede.com.br
www.revvisa.com.br
Alguns clientes
Indicadores de Saúde como
Ferramenta de Gestão
O modelo
Planos de Saúde
• Pessoas que
adquirem
planos
• Integração
da oferta
• Segurança
Clientes
Intermediação da Intermediação:
Administradoras de Benefícios
INTERMEDIAÇÃO
MODELO ATUAL
• Serviços de
saúde
Rede de
Prestadores
O maior desafio: falta de integração com os
atores e na estrutura organizacional dos
planos de saúde
Medicina
Preventiva
Departamentos...
Beneficiários
Empresários
Auditorias
Sociedade
Médicos
Serviços de
ASSISTÊNCIA À
SAÚDE
ANVISA
Planos de
Saúde
Indústrias
Recursos
próprios
Prestadores de
Serviços
SUS
ANS
JUDICIÁRIO
SUS
Cenário Operadoras, segundo ANS
Operadoras MédicoHospitalares
2005
2009
2010
2011
Total médico-hospitalares
81,4
83,0
81,2
82,4
Autogestão
87,8
94,2
89,2
91,4
Cooperativa médica
81,5
82,4
80,7
81,9
Filantropia
75,8
81,5
79,3
80,9
Medicina de grupo
75,9
79,1
78,7
79,3
O maior desafio: falta de integração com os
atores e na estrutura organizacional dos planos
de saúde
Gestão com Informação:
indicadores de Saúde
O que é indicador?
Que ou o que fornece indicações de pesos e
medidas diversas (diz-se de instrumento,
dispositivo, etc.)
Ex.: <ponteiro i. da temperatura> <i. do nível
de água>.
Informação: Conjunto de indicadores que
analisados apontam para um caminho =
informação.
Qual estratégico?
Lucro
=
Despesa /
Faturamento
Padronização = ficha técnica
Exemplo: Sinistralidade (plano de saúde)
=
Despesa assistencial /
Receita/ Faturamento
Pode ser simples ou complicado
Ficha técnica: entra receita de recursos próprios?
Entra despesas de medicina preventiva? Entra
receita de produtos agregados (remoção)?
Seleção de indicadores
Do MACRO para o DETALHE
Resultado Geral
Resultado por produto/ setor
Ticket médio
Custo médio per capita
Idade, sexo, estado civil
Tipo de contratação
Intervalo de uso
Resultados das ações
Exemplo: Seleção de indicadores
Exemplo: Seleção de indicadores
AUMENTO DE 30% NO CUSTO MÉDIO
AUMENTO DE 6% NA FREQUÊNCIA
Exemplo: Seleção de indicadores
AUMENTO DE 14% NO CUSTO MÉDIO
QUEDA
DE 1% NA FREQUÊNCIA
Exemplo: Seleção de indicadores
Seleciona curva A (menor quantidade com maior
representatividade) – compara, analisa evolução
Cidade, hospital, comp...
Faz estudo por grupo (materiais, medicamentos, diárias, taxas,
etc), comp...
Faz estudo por solicitante, comp...
Faz estudo por executante, comp...
Faz cruzamento de dados
Exemplo: Seleção de indicadores
Custos altos pagos a fornecedores de OPME
-
Quais fornecedores com custos + altos?
Quais procedimentos?
Quais prestadores executantes?
Quais médicos solicitaram?
Quais especialidades?
Aumentou qtde? custo médio? Valor de compra opme?
Quais clientes? Qual perfil – mais idoso?
Compara comportamento de procedimentos x médicos x
prestadores
Compara frequência, custo médio, valor de compra com
mercado
Analisa evolução
Análise resultado – quais tiverem reincidências?
Exemplo: Seleção de indicadores
Custos altos pagos a fornecedores de OPME
-
De 30 fornecedores = 6 representam 56% do total
3 especialidades representam 62% do total
12 procedimentos causadores
8 médicos causadores
6 com CRM com menos de 3 anos
Aumento exagerado de frequência e acima da média de
mercado 4 médicos em 1 prestador
Ingresso de novo material
Valores de OPME acima de mercado
Gastos 40% do total no refinamento acima
Ações:
?
Curva A custos Clientes: quem usa o
serviço
1000 beneficiários
1%
gastaram em média
30%
do total de custos dos
planos de saúde
Quais?
Perfil?
Idade?
Sexo?
Contrato?
etc
O excel ajuda
muito...
Seleção de indicadores
Poucos
Consistentes
Comparáveis
Que tenha efetiva e sistematização de
análise
Que seja personalizado e divulgado para
cada tipo de público: compartilhar
Que motive ação = aponte
Fazer o “básico”
Focar o “avançado”
Prestador A
Custo baixo em diárias e taxas
Média de mercado em mat/mat
Gerenciamento pouco eficiente
Prestador B
Custo médio em diárias e taxas
Média de mercado em mat/mat
Gerenciamento eficiente
Pronto socorro: Média alta (mais de
30%) de pacientes que retornam
com mesma patologia
Taxa de uso de antibiótico de quinta
geração em UTI
Má qualidade na alimentação e
rouparia
Pouco comprometimento da equipe
Faturamento desorganizado
Pronto socorro: Média baixa (menos
de 15%) de pacientes que retornam
com mesma patologia
Taxa de uso de antibiótico
controlado
Qualidade na alimentação e rouparia
Alto comprometimento da equipe
Faturamento organizado
O que os gestores negociam?
Diárias? Taxas?
Desconto no brasindice?
Qual tem o menor valor no ciclo de atendimento?
"Quem não mede, não gerencia. Quem não
gerencia, não melhora." (J. Juran).
Qual a nossa
Ferramenta de
Gerenciamento?
Caminhos para a Sustentabilidade do
setor saúde
Gestão pela informação: Sustentabilidade
do setor
• Redirecionar recursos: remunerar bem, quem faz melhor
• Ajudar as pessoas no auto cuidado: inicia com 1%
• Integrar saúde ocupacional com assistencial: gerir
pessoas pela informação
• Investir em automação: qualidade da informação
• Integração e informação: mecanismos de regulação
• Compartilhar para alinhar objetivos e melhorar o “todo”
Lição de casa:
ATITUDE
Mudar depende
muito de você.
http://www.youtube.com/
watch?v=Jjf-157Ev4U
Obrigada!
Irene Minikovski Hahn
Diretora Saúde Suplementa
Email: [email protected]