PLANO OPERATIVO
OBJETIVO
• Estabelecimento de metas e indicadores,
como forma de ampliar a integração dos
serviços existentes no Hospital ao SUS,
com garantia de atendimento aos
problemas de saúde relevantes da
população, buscando equidade, qualidade
e sustentável relação custo-efetividade na
prestação do cuidado.
COMO FAZER ?
• INTRODUÇÃO
– Um pouco do histórico do Hospital e seu
papel no SUS.
– Definir o perfil assistencial da instituição,
– Tipos de atendimento
– Serviços existentes
– Consultas de especialidades
– SADT
– Internações que realiza e os graus de
complexidade, se é referência apenas para
a demanda do próprio município ou também
para outros municípios,
COMO FAZER ?
• INTRODUÇÃO
–
–
–
–
O atendimento ao SUS
E a convênios e particulares,
Inserção no sistema de saúde local,
Se os atendimentos são referenciados e
contra-referenciados,
– Se é a “DIR” ou o município quem regula as
demandas ou se são espontâneas,
– Como funciona o atendimento ás urgências
e “pronto-atendimento”.
COMO FAZER ?
• INTRODUÇÃO
– Apontar os principais problemas
identificados em relação ao Hospital e seu
papel no SUS – local e/ou regional: com
relação à referência e contra-referência,
atendimento à demanda da Central Regional
de Regulação,
– Disponibilização de vagas para consultas e
SADT para a Central de Vagas do
município(s),
– Humanização do atendimento,
– Processo de avaliação para a melhoria dos
cuidados em saúde, etc.
METAS FÍSICAS
• Deve fazer parte do Plano Operativo, a
capacidade instalada e ofertada de ações
em saúde aos usuários do Sistema Único
de Saúde de sua abrangência.
• Na elaboração do instrumento de
pactuação, deve-se buscar a definição de
serviços ambulatoriais, de diagnose e
terapia, internações e urgências.
METAS FÍSICAS
• Pontos Norteadores do Plano Operativo:
– Garantia da disponibilização para o Gestor
Municipal das consultas de casos novos
– Cirurgias eletivas e
– Exames diagnósticos de média e alta
complexidade, dentro das necessidades
identificadas e pactuadas.
– Redução gradativa da demanda espontânea
dos atendimentos de urgência de baixa
complexidade e aumento na capacidade de
atendimento em média e alta complexidade.
METAS FÍSICAS
• Pontos Norteadores do Plano Operativo:
– O Município assuma seu papel na Atenção
Básica.
– Atenção centrada no usuário e humanizada.
– Gestão Hospitalar democrática.
METAS FÍSICAS
• Planilhas de Pactuação nas áreas:
Ambulatorial, Serviço de Apoio
Diagnóstico e Terapêutico e Internação.
• As metas físicas pactuadas, bem como o
respectivo financeiro, correspondem à
parte fixa do repasse financeiro e a parte
variável fica por conta do cumprimento
das metas.
METAS QUALITATIVAS
• As metas qualitativas pactuadas
correspondem à parte variável do repasse
financeiro
– Atenção à Saúde,
– Políticas Prioritárias de Gestão e
– Gestão Hospitalar.
METAS QUALITATIVAS
– ATENÇÃO À SAÚDE
• Ambulatório - Disponibilização ao
gestor das consultas pactuadas
– Indicador: Disponibilizar ao gestor a agenda
de consultas especializadas de 1ª. vez, de
acordo com a pactuação para o
quadrimestre avaliado.
METAS QUALITATIVAS
• ATENÇÃO À SAÚDE
– SADT - disponibilização ao gestor da
agenda de procedimentos de SADT
conforme pactuado
• Indicador : SADT - disponibilizar ao Gestor
marcação de exames de pacientes externos,
gerenciados pela Central de Agendamento Municipal
ou estadual conforme pactuação.
METAS QUALITATIVAS
• ATENÇÃO À SAÚDE
– CIRURGIAS ELETIVAS - definir com o Gestor
Municipal o número de média e alta complexidade
a serem realizadas por especialidade pactuando
os mecanismos de referência e contra-referência,
estabelecendo protocolos de encaminhamento.
• Indicador: Total de cirurgias eletivas pactuadas e
realizadas no período por especialidade.
METAS QUALITATIVAS
• POLITICAS PRIORITARIAS DO
MINISTÉRIO DA SAÚDE
– Humanização da Atenção Hospitalar
– Atenção à Saúde Materno-Infantil
– Atenção às Urgências
METAS QUALITATIVAS
• Humanização da Atenção Hospitalar
– A Humanização é uma das políticas prioritárias
do Ministério da Saúde e deverá ser eixo
norteador das práticas de atenção e gestão,
constituindo efetivamente uma nova relação
entre usuário, os profissionais que o atendem
e à comunidade.
METAS QUALITATIVAS
• Humanização da Atenção Hospitalar
– VISITAS - redefinir a estrutura organizacional
do hospital para facilitar o acesso de familiares
permitindo o aumento do número de visitas
diárias (horários flexíveis de visita).
• Indicador: Proposta elaborada para a criação de
horários flexíveis de visita ou pelo menos 02
horários.
METAS QUALITATIVAS
• Humanização da Atenção Hospitalar
– OUVIDORIA/ SISTEMA DE AVALIAÇÃO DA
SATISFAÇÃO DOS CLIENTES - manutenção
ou implantação do sistema de avaliação da
satisfação dos clientes internos e externos.
• Indicador: Garantir que os clientes internos e
externos tenham acesso ao formulário de
manifestação de satisfação do cliente.
METAS QUALITATIVAS
• Humanização da Atenção Hospitalar
– CAPACITAÇÃO PERMANENTE Manutenção ou implantação da capacitação
permanente dos profissionais que atuam
no hospital.
• Indicador: Apresentação da relação pela divisão
de recursos humanos dos cursos desenvolvidos
na instituição, com as respectivas listas de
presença.
METAS QUALITATIVAS
• Humanização da Atenção Hospitalar
– Adequação de área física para conforto de
usuários, familiares e trabalhadores;
– Sistema de internação domiciliar;
– Disponibilizar equipe interdisciplinar de
referência para o usuário e familiares;
METAS QUALITATIVAS
• Atenção à Saúde Materno-Infantil
– Reduzir Mortalidade Materna e Infantil é
uma das grandes prioridades da Agenda de
Saúde do Estado.
– Considerando o componente predominante
de mortalidade neonatal, os Hospitais
Filantrópicos constituem-se num
importante aliado desta política.
VISÃO DIFERENTE DOS ATORES DO
SISTEMA
• HOSPTAL: sabe sua capacidade instalada
e quer vender tudo o que tem disponível.
• GESTOR: analisa o que quer comprar e o
que o prestador quer obriga-lo a comprar
DICAS PARA EQUIPE DE
NEGOCIAÇÃO
• Quebrar o gelo e não começar já com a
discussão
• Se preparar para não ganhar no 1º
momento, mas sair com prazo para
realiza-lo;
• Advogado – ir preparado com legislação
impressa e assinalada no que é preciso
ser lembrado ao negociador e gestor;
DICAS PARA EQUIPE DE
NEGOCIAÇÃO
• Enfatizar relação com os outros municípios;
• Enfatiza a qualidade que o hospital já possui ou
esta na busca, como por ex: Hospital Amigo da
Criança, maternidade segura, acreditação, ISO,
etc;
• Gestor tende a chegar agressivo como forma de
nos enfraquecer;
• Se ele passar para o depto. jurídico discutir o
contrato não se esquecer que o seu advogado
deve fazer parte da comissão de analise;
DICAS PARA EQUIPE DE
NEGOCIAÇÃO
• Parte Social
– convidar para visitar o hospital, homenagem,
reunião com corpo médico, inaugurar algo com
uma plaquinha em homenagem a ele, para
mostrar que o hospital não é hostil;
– Quando for discutir o contrato não esquecer de
clausula de reajuste, prazo de pagamento e
especificação dos anexos: Plano Operativo,
FPO.
DICAS PARA EQUIPE DE
NEGOCIAÇÃO
• Para cada R$ 100,00 gasto, recebo apenas R$
60,00 e por isso é preciso discutir custo;
• Discutir o volume de atendimentos não pagos e
que não constam da série histórica;
• Pactuar procedimentos com valores pelo SIH e
poder realiza-los via ambulatorial como forma de
reduzir custos e conseguir a adesão do corpo
clinico, tais como:
DICAS PARA EQUIPE DE
NEGOCIAÇÃO
• Para cada caso deve existir uma solução
e deve estar prevista no convênio, com
por exemplo:
– Sacionalidade (por turismo, agricultura, meses
de inverno, verão, etc);
– Vaga zero;
– Ações judiciais
DICAS PARA EQUIPE DE
NEGOCIAÇÃO
• TABELA SIA
• Exerese de trombose
hemorroidária
(08022070) – R$ 18,85
• TABELA AIH
• Trat. Cir da Trombose
Hemorroidaria
(33027072 – 1 dia) –
R$ 169,90
• Bartolinectomia
(08032017 – R$ 18,85)
• Bartolinectomia
(34001018 – R$200,36)
DICAS PARA EQUIPE DE
NEGOCIAÇÃO
• TABELA SIA
• Incisão e Drenagem de
Abscesso Bolsa Escrotal
(080119040– R$ 11,28)
• TABELA AIH
• Incisão e Drenagem de
Abscesso Bolsa Escrotal
(31003060– R$ 180,61)
• Bartolinectomia (08032017
– R$ 18,85)
• Bartolinectomia
(34001018 – R$200,36)
• Plástica Mamaria Masculina
(08012067 – R$ 28,44)
• Plástica Mamaria Masculina
(38004135 – R$ 429,18)
TABELA SIA
PROCEDIMENTOExtirpação de Tu ou Adenoma
Mama
Incisão e Drenagem de
Abscesso de Mama
CÓDIGO
TABELA SIH
VALOR CÓDIGO
VALOR
08042055
18,85 42002079
185,32
08042063
18,85 42003075
163,34
08056056
28,42 39013103
200,72
08062072
28,42 39012182
203,29
08062129
28,42 39012190
203,30
08114030
28,42 31004075
309,82
08117012
28,42 31002072
219,83
Fasciotomia Palmar
Miorrafia
Tenorrafia
Orquiectomia Unil.
Correção de Hidrocele
EXEMPLO DE CNES ERRADO
EXEMPLO DE CNES ERRADO
EXEMPLO DE CNES CORRIGIDO
EXEMPLO DE CNES CORRIGIDO
Obrigada
Maria Fátima da Conceição
Membro do Grupo de Trabalho instituído na Portaria da
Contratualização pela CMB
Superintendente Técnica da Fehosp