Detalhamento de Coberturas
PLANOS
Cod. TUSS
Std Plus
Diamond
Descrição TUSS
Quantidades de itens cobertos
277
318
81000073
Consulta odontológica para avaliação técnica de auditoria
82000506
Controle pós-operatório em odontologia
81000030
Consulta odontológica
81000065
Consulta odontológica inicial
81000090
Consulta para Técnica de Clareamento Dentário Caseiro
81000189
Diagnóstico e planejamento para tratamento odontológico
2. EMERGÊNCIA
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81000049
Consulta odontológica de Urgência
85100048
Colagem de fragmentos dentários
82000468
Controle de hemorragia com aplicação de agente hemostático em região buco-maxilo-facial
82000484
Controle de hemorragia sem aplicação de agente hemostático em região buco-maxilo-facial
85200034
Pulpectomia
85300063
Tratamento de abscesso periodontal agudo
85000787
Imobilização dentária em dentes decíduos
85300020
Imobilização dentária em dentes permanentes
82001022
Incisão e Drenagem extra-oral de abscesso, hematoma e/ou flegmão da região buco-maxilo-facial
82001030
Incisão e Drenagem intra-oral de abscesso, hematoma e/ou flegmão da região buco-maxilo-facial
82001170
Redução cruenta de fratura alvéolo dentária
82001189
Redução incruenta de fratura alvéolo dentária
82001499
Sutura de ferida em região buco-maxilo-facial
85300080
Tratamento de pericoronarite
85400467
Recimentação de trabalhos protéticos
82001251
Reimplante dentário com contenção
82001650
Tratamento de alveolite
85200085
Restauração temporária / tratamento expectante
81000057
Consulta odontológica de Urgência 24 hs
3. DENTÍSTICA
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85400017
Ajuste Oclusal por acréscimo
85400025
Ajuste Oclusal por desgaste seletivo
85100013
Capeamento pulpar direto
85200018
Clareamento de dente desvitalizado
85100072
Placa de Acetato para Clareamento Caseiro
85100064
Faceta direta em resina fotopolimerizável
85400211
Núcleo de preenchimento
85400505
Remoção de trabalho protético
85100099
Restauração de amálgama - 1 face
85100102
Restauração de amálgama - 2 faces
85100110
Restauração de amálgama - 3 faces
85100129
Restauração de amálgama - 4 faces
85100137
Restauração em ionômero de vidro - 1 face
85100145
Restauração em ionômero de vidro - 2 faces
85100153
Restauração em ionômero de vidro - 3 faces
85100161
Restauração em ionômero de vidro - 4 faces
85100196
Restauração em resina fotopolimerizável 1 face
85100200
Restauração em resina fotopolimerizável 2 faces
85100218
Restauração em resina fotopolimerizável 3 faces
85100226
Restauração em resina fotopolimerizável 4 faces
4. CIRURGIA ORAL MENOR
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82000034
82000077
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1. CONSULTA
Alveoloplastia
Apicetomia birradiculares com obturação retrógrada
Detalhamento de Coberturas
PLANOS
Cod. TUSS
Std Plus
Descrição TUSS
Quantidades de itens cobertos
82000085
82000158
82000166
82000174
82000182
82000212
82000239
82000255
82000263
82000271
82000280
88000133
82001103
82000441
82000344
82000786
82000743
82000778
82001022
82001030
82000190
82001510
82001529
82000360
82000387
82000395
82001545
82000298
82000301
82000794
82000808
82000816
82000336
82001294
82000875
82001286
83000089
82000859
82000832
82001170
82001189
82000883
82000891
82000905
82000913
82001073
82000352
82001154
82001464
82001502
82001553
82001588
Diamond
Apicetomia birradiculares sem obturação retrógrada
Apicetomia multirradiculares com obturação retrógrada
Apicetomia multirradiculares sem obturação retrógrada
Apicetomia unirradiculares com obturação retrógrada
Apicetomia unirradiculares sem obturação retrógrada
Aumento de coroa clínica
Biópsia de boca
Biópsia de lábio
Biópsia de língua
Biópsia de mandíbula
Biópsia de maxila
Biópsia de glândula salivar
Punção aspirativa na região buco-maxilo-facial
Coleta de raspado em lesões ou sítios específicos da região buco-maxilo-facial
Cirurgia odontológica com aplicação de aloenxertos
Exérese ou excisão de cistos odontológicos
Exérese de lipoma na região buco-maxilo-facial
Exérese ou excisão de cálculo salivar
Incisão e Drenagem extra-oral de abscesso, hematoma e/ou flegmão da região buco-maxilo-facial
Incisão e Drenagem intra-oral de abscesso, hematoma e/ou flegmão da região buco-maxilo-facial
Aprofundamento/aumento de vestíbulo
Tratamento cirúrgico das fístulas buco nasal
Tratamento cirúrgico das fístulas buco sinusal
Cirurgia para torus mandibular – bilateral
Cirurgia para torus mandibular – unilateral
Cirurgia para torus palatino
Tratamento cirúrgico de bridas constritivas da região buco-maxilo-facial
Bridectomia
Bridotomia
Exérese ou excisão de mucocele
Exérese ou excisão de rânula
Exodontia a retalho
Cirurgia odontológica a retalho
Remoção de dentes semi-inclusos / impactados
Exodontia simples de permanente
Remoção de dentes inclusos / impactados
Exodontia simples de decíduo
Exodontia de raiz residual
Exodontia de permanente por indicação ortodôntica/protética
Redução cruenta de fratura alvéolo dentária
Redução incruenta de fratura alvéolo dentária
Frenulectomia labial
Frenulectomia lingual
Frenulotomia labial
Frenulotomia lingual
Odonto-secção
Cirurgia para exostose maxilar
Reconstrução de sulco gengivo-labial
Sepultamento radicular
Tracionamento cirúrgico com finalidade ortodôntica
Tratamento cirúrgico de hiperplasias de tecidos moles na região buco-maxilo-facial
Tratamento cirúrgico de hiperplasias de tecidos ósseos/cartilaginosos na região buco-maxilo-facial
277
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318
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Detalhamento de Coberturas
PLANOS
Cod. TUSS
Std Plus
Diamond
Descrição TUSS
Quantidades de itens cobertos
277
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318
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81000405
Radiografia panorâmica de mandíbula/maxila (ortopantomografia)
81000421
Radiografia periapical
81000308
Modelos ortodônticos
81000278
Fotografia
81000480
Telerradiografia com traçado cefalométrico
81000375
Radiografia interproximal - bite-wing
81000383
Radiografia oclusal
6. ENDODONTIA
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85100013
Capeamento pulpar direto
85200018
Clareamento de dente desvitalizado
83000151
Tratamento endodôntico em dente decíduo
85200166
Tratamento endodôntico unirradicular
85200140
Tratamento endodôntico birradicular
85200158
Tratamento endodôntico multirradicular
85200042
Pulpotomia
85200034
Pulpectomia
85200077
Remoção de núcleo intrarradicular
85200050
Remoção de corpo estranho intracanal
85200069
Remoção de material obturador intracanal para retratamento endodôntico
85200115
Retratamento endodôntico unirradicular
85200093
Retratamento endodôntico birradicular
85200107
Retratamento endodôntico multirradicular
85200131
Tratamento endodôndico de dente com rizogênese incompleta
85200123
Tratamento de perfuração endodôntica
85100056
Curativo de demora em endodontia
7. PERIODONTIA
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85400017
85400025
82000212
82000050
82000069
84000163
82000557
85300039
85300012
82000646
82000662
82000689
82000921
82000948
85000787
82000506
87000016
84000139
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82001596
Tratamento cirúrgico de tumores benignos de tecidos ósseos/cartilaginosos na região buco-maxilo-facial
82001618
Tratamento cirúrgico dos tumores benignos de tecidos moles na região buco-maxilo-facial
82001634
Tratamento Cirúrgico para tumores odontogênicos benignos – sem reconstrução
82001367
Remoção de odontoma
82001707
Ulectomia
82001715
Ulotomia
5. RADIOLOGIA
Ajuste Oclusal por acréscimo
Ajuste Oclusal por desgaste seletivo
Aumento de coroa clínica
Amputação radicular com obturação retrógrada
Amputação radicular sem obturação retrógrada
Controle de biofilme (placa bacteriana)
Cunha proximal
Raspagem sub-gengival/alisamento radicular
Dessensibilização dentária
Enxerto conjuntivo subepitelial
Enxerto gengival livre
Enxerto pediculado
Gengivectomia
Gengivoplastia
Imobilização dentária em dentes decíduos
Controle pós-operatório em odontologia
Atividade educativa em odontologia para pais e/ou cuidadores de pacientes com necessidades especiais
Atividade educativa em saúde bucal
Detalhamento de Coberturas
PLANOS
Cod. TUSS
Std Plus
Diamond
Descrição TUSS
Quantidades de itens cobertos
277

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318
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84000031
Aplicação de cariostático
84000058
Aplicação de selante - técnica invasiva
84000074
Aplicação de selante de fóssulas e fissuras
84000090
Aplicação tópica de flúor
84000112
Aplicação tópica de verniz fluoretado
84000163
Controle de biofilme (placa bacteriana)
84000201
Remineralização
87000016
Atividade educativa em odontologia para pais e/ou cuidadores de pacientes com necessidades especiais
84000139
Atividade educativa em saúde bucal
87000024
Atividade educativa para pais e/ou cuidadores
84000244
Teste de fluxo salivar
84000198
Profilaxia: polimento coronário
9. ODONTOPEDIATRIA
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83000135
85100080
84000031
84000058
84000074
84000090
84000112
81000014
87000032
84000171
83000046
83000062
83000020
87000040
87000059
87000067
83000089
85200042
83000127
84000201
85100099
85100102
85100110
85100129
85100137
85100145
85100153
85100161
85100196
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87000024
Atividade educativa para pais e/ou cuidadores
82000026
Acompanhamento de tratamento/procedimento cirúrgico em odontologia
85300047
Raspagem supra-gengival
85300055
Remoção dos fatores de retenção do Biofilme Dental (Placa Bacteriana)
85300063
Tratamento de abscesso periodontal agudo
82000417
Cirurgia periodontal a retalho
85300071
Tratamento de gengivite necrosante aguda - GUNA
82001685
Tunelização
8. PREVENÇÃO ODONTOLÓGICA
Restauração atraumática em dente decíduo
Restauração atraumática em dente permanente
Aplicação de cariostático
Aplicação de selante - técnica invasiva
Aplicação de selante de fóssulas e fissuras
Aplicação tópica de flúor
Aplicação tópica de verniz fluoretado
Condicionamento em Odontologia
Condicionamento em odontologia para pacientes com necessidades especiais
Controle de cárie incipiente
Coroa de aço em dente decíduo
Coroa de policarbonato em dente decíduo
Coroa de acetato em dente decíduo
Coroa de acetato em dente permanente
Coroa de aço em dente permanente
Coroa de policarbonato em dente permanente
Exodontia simples de decíduo
Pulpotomia
Pulpotomia em dente decíduo
Remineralização
Restauração de amálgama - 1 face
Restauração de amálgama - 2 faces
Restauração de amálgama - 3 faces
Restauração de amálgama - 4 faces
Restauração em ionômero de vidro - 1 face
Restauração em ionômero de vidro - 2 faces
Restauração em ionômero de vidro - 3 faces
Restauração em ionômero de vidro - 4 faces
Restauração em resina fotopolimerizável 1 face
Detalhamento de Coberturas
PLANOS
Cod. TUSS
Std Plus
Descrição TUSS
Quantidades de itens cobertos
85100200
Restauração em resina fotopolimerizável 2 faces
85100218
Restauração em resina fotopolimerizável 3 faces
85100226
Restauração em resina fotopolimerizável 4 faces
83000151
Tratamento endodôntico em dente decíduo
82001715
Ulotomia
82001707
Ulectomia
10. ORTODONTIA
86000098
86000110
86000535
86000551
86000560
86000152
86000160
86000241
86000250
86000268
86000276
86000284
86000306
86000489
86000500
86000543
86000594
86000462
83000097
83000100
86000144
86000314
86000195
86000209
86000322
84000015
86000012
86000020
86000039
86000047
86000055
86000128
86000136
86000179
86000187
86000225
86000233
86000330
86000381
86000390
86000403
86000411
86000454
86000497
86000519
Diamond
Aparelho ortodôntico fixo metálico
Aparelho ortodôntico fixo metálico parcial
Placa lábio-ativa
Plano inclinado
Quadrihélice
Barra transpalatina fixa
Barra transpalatina removível
Distalizador com mola nitinol
Distalizador de Hilgers
Distalizador Distal Jet
Distalizador Pendulo/Pendex
Distalizador tipo Jones Jig
Gianelly
Placa de mordida ortodôntica
Placa de verticalização de caninos
Plano anterior fixo
Splinter
Placa de Hawley
Mantenedor de espaço fixo
Mantenedor de espaço removível
Arco lingual
Grade palatina fixa
Botão de Nance
Contenção fixa - por arcada
Grade palatina removível
Aparelho protetor bucal
Aletas Gomes
Aparelho de Klammt
Aparelho de protração mandibular - APM
Aparelho de Thurow
Aparelho extra-bucal
Aparelho removível com alças bionator invertida ou de Escheler
APM - Aparelho de Protração Mandibular
Bionator de Balters
Blocos geminados de Clark – twinblock
Disjuntor palatino - Hirax
Disjuntor palatino - Macnamara
Herbst encapsulado
Máscara facial – Delaire e Tração Reversa
Mentoneira
Modelador elástico de Bimler
Monobloco
Placa de distalização de molares
Placa de Schwarz
Placa dupla de Sanders
277

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318
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Detalhamento de Coberturas
PLANOS
Cod. TUSS
Std Plus
Diamond
Descrição TUSS
Quantidades de itens cobertos
86000527
86000578
86000586
86000470
86000446
86000438
86000357
86000365
86000373
11. PRÓTESE
Placa encapsulada de Maurício
Regulador de função de Frankel
Simões Network
Placa de Hawley - com torno expansor
Pistas indiretas de Planas
Pistas diretas de Planas - superior e inferior
Manutenção de aparelho ortodôntico - aparelho fixo
Manutenção de aparelho ortodôntico - aparelho ortopédico
Manutenção de aparelho ortodôntico - aparelho removível
85100072
85100170
85100188
85400238
85200026
85400033
85400041
85400050
85400068
85400076
85400084
85400092
85400106
85400114
85400149
85400157
85400165
85400173
85400181
85400190
85400203
85400211
85400220
85400246
85400262
85400289
85400297
85400300
85400319
85400327
85400335
85400343
85400351
85400360
85400378
85400386
85400394
85400408
85400416
85400424
85400432
85400440
Placa de Acetato para Clareamento Caseiro
Restauração em resina (indireta) - Inlay
Restauração em resina (indireta) - Onlay
Onlay de Resina Indireta
Preparo para núcleo intrarradicular
Conserto em prótese parcial removível (em consultório e em laboratório)
Conserto em prótese parcial removível (exclusivamente em consultório)
Conserto em prótese total (em consultório e em laboratório)
Conserto em prótese total (exclusivamente em consultório)
Coroa provisória com pino
Coroa provisória sem pino
Coroa total acrílica prensada
Coroa total em cerâmica pura
Coroa total em cerômero
Coroa total metálica
Coroa total metalo cerâmica
Coroa total metalo plástica – cerômero
Coroa total metalo plástica – resina acrílica
Faceta em cerâmica pura
Faceta em cerômero
Guia cirúrgico para prótese total imediata
Núcleo de preenchimento
Núcleo metálico fundido
Órtese miorrelaxante (placa oclusal estabilizadora)
Pino pré fabricado
Prótese fixa adesiva direta (provisória)
Prótese fixa adesiva em cerômero livre de metal (metal free)
Prótese fixa adesiva indireta em metalo cerâmica
Prótese fixa adesiva indireta em metalo plástica
Prótese parcial fixa em cerômero livre de metal (metal free)
Prótese parcial fixa em metalo cerâmica
Prótese parcial fixa em metalo plástica
Prótese parcial fixa In Ceran livre de metal (metal free)
Prótese parcial fixa provisória
Prótese parcial removível com encaixes de precisão ou de semi precisão
Prótese parcial removível com grampos bilateral
Prótese parcial removível provisória em acrílico com ou sem grampos
Prótese total
Prótese total imediata
Prótese total incolor
Provisório para Faceta
Provisório para Inlay/Onlay
277
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318
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Detalhamento de Coberturas
PLANOS
Cod. TUSS
Std Plus
Diamond
Descrição TUSS
Quantidades de itens cobertos
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318
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84000228
Teste de capacidade tampão da saliva
84000244
Teste de fluxo salivar
81000111
Diagnóstico anatomopatológico em citologia esfoliativa na região buco-maxilo-facial
81000138
Diagnóstico anatomopatológico em material de biópsia na região buco-maxilo-facial
81000154
Diagnóstico anatomopatológico em peça cirúrgica na região buco-maxilo-facial
81000170
Diagnóstico anatomopatológico em punção na região buco-maxilo-facial
84000236
Teste de contagem microbiológica
84000252
Teste de PH salivar
13. DISFUNÇÃO TEMPORO MANDIBULAR (DTM E DOR OROFACIAL)
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82001197
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85400459
Provisório para Restauração metálica fundida
85400467
Recimentação de trabalhos protéticos
85400475
Reembasamento de coroa provisória
85400483
Reembasamento de prótese total ou parcial - imediato (em consultório)
85400491
Reembasamento de prótese total ou parcial - mediato (em laboratório)
85400505
Remoção de trabalho protético
85400513
Restauração em cerâmica pura - inlay
85400521
Restauração em cerâmica pura - onlay
85400530
Restauração em cerômero - onlay
85400548
Restauração em cerômero - inlay
85400556
Restauração metálica fundida
12. TESTES E EXAMES DE LABORATÓRIO
Redução simples de luxação de Articulação Têmporo-mandibular (ATM)
277
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