TABELA DE PROCEDIMENTOS - TUSS (IN - Nº42)
Em vigor a partir de 01 de setembro de 2015
CÓDIGO
PROCEDIMENTO
DIAGNÓSTICO
81000030 CONSULTA ODONTOLÓGICA
81000014 CONDICIONAMENTO EM ODONTOLOGIA
81000111 EXAME HISTOPATOLÓGICO
URGÊNCIA/EMERGÊNCIA
82001499 SUTURA DE FERIDA BUCO-MAXILO-FACIAL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)
82001197 REDUÇAÕ DE LUXAÇÃO DE ATM
82000468 CONTROLE DE HEMORRAGIA COM APLICAÇÃO DE AGENTE HEMOSTÁTICO EM REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL
82000484 CONTROLE DE HEMORRAGIA SEM APLICAÇÃO DE AGENTE HEMOSTÁTICO EM REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL
85100056 CURATIVO EM CASO DE ODONTALGIA AGUDA/PULPECTOMIA/NECROSE + RX
85300020 IMOBILIZAÇÃO DENTÁRIA TEMPORÁRIA
85400467 RECIMENTAÇÃO DE TRABALHO PROTÉTICO
82001650 TRATAMENTO DE ALVEOLITE + RX
85100048 COLAGEM DE FRAGMENTOS DENTÁRIOS+ RX
82001022 INCISÃO E DRENAGEM DE ABSCESSO EXTRA ORAL +RX
82001030 INCISÃO E DRENAGEM DE ABSCESSO INTRAORAL + RX
82001251 REIMPLANTE DE DENTE AVULSIONADO COM CONTENÇÃO+ RX
85300080 TRATAMENTO DE PERICORONARITE
85300063 TRATAMENTO DE ABCESSO PERIODONTAL
RADIOLOGIA
81000294 SERIOGRAFIA (LEVANTAMENTO RADIOGRÁFICO)
81000421 RADIOGRAFIA INTRA ORAL/PERIAPICAL
81000375 RADIOGRAFIA INTERPROXIMAL UNICA RADIOG.
81000383 RADIOGRAFIA OCLUSAL
81000405 PANORÂMICA COM FINALIDADE CIRÚRGICA
PREVENÇÃO
84000244 TESTE DE FLUXO SALIVAR
84000090 APLICAÇÃO TÓPICA DE FLÚOR
84000139 ATIVIDADE EM SAÚDE BUCAL
84000198 PROFILAXIA E POLIMENTO CORONARIO
84000163 CONTROLE DE BIOFILME DENTAL
84000252 TESTE PH DA SALIVA
ODONTOPEDIATRIA
84000058 APLIC SELANTE TECNICA INVASIVA - FACE HÍGIDA (POR ELEMENTO)
84000074 APLIC SELANTE - FACE HÍGIDA (POR ELEMENTO)
85100137 REST. DE IONÔMERO DE VIDRO 1 FACE
85100145 REST. DE IONÔMERO DE VIDRO 2 FACES
85200042 PULPOTOMIA
85200034 PULPECTOMIA
83000089 EXODONTIA SIMPLES DE DENTE DECIDUO
84000031 APLICAÇÃO DE CARIOSTÁTICO - 1 SESSÃO (4 HEMIARCADA)
85200085 REST. TEMPORÁRIA/ADEQUAÇÃO DO MEIO BUCAL C/ IONÔMERO OU IRM (POR ELEMENTO)
DENTISTICA
85400017 AJUSTE OCLUSAL - POR ACRÉSCIMO
85400025 AJUSTE OCLUSAL - POR DESGASTE SELETIVO
85100064 FACETA DIRETA EM RESINA FOTOPOLIMERIZÁVEL
85400211 NÚCLEO DE PREENCHIMENTO
DENTISTICA - DENTES ANTERIORES
85100196 RESTAURAÇÃO DE RESINA FOTOPOLIMERIZÁVEL- 1 FACE
85100200 RESTAURAÇÃO DE RESINA FOTOPOLIMERIZÁVEL- 2 FACES
85100218 RESTAURAÇÃO DE RESINA FOTOPOLIMERIZÁVEL- 3 FACES
85100226 RESTAURAÇÃO DE RESINA FOTOPOLIMERIZÁVEL- 4 FACES
DENTISTICA - DENTES POSTERIORES
85100196 RESTAURAÇÃO DE RESINA FOTOPOLIMERIZÁVEL- 1 FACE
85100200 RESTAURAÇÃO DE RESINA FOTOPOLIMERIZÁVEL- 2 FACES
85100218 RESTAURAÇÃO DE RESINA FOTOPOLIMERIZÁVEL- 3 FACES
85100226 RESTAURAÇÃO DE RESINA FOTOPOLIMERIZÁVEL- 4 FACES
85100099 RESTAURAÇÃO DE AMALGAMA- 1 FACE
85100102 RESTAURAÇÃO DE AMALGAMA- 2 FACES
85100110 RESTAURAÇÃO DE AMALGAMA- 3 FACES
85100129 RESTAURAÇÃO DE AMALGAMA- 4 FACES
OBS.: O máximo cobrado por dente anterior é 510US / O máximo cobrado por dente posterior é 430US
UniMaster Uni-ort
US
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x
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x
85
10
-
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200
200
200
200
232
200
110
232
232
232
232
232
110
200
x
x
x
x
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448
32
32
78
140
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5
40
5
41
40
5
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93
79
100
140
581
628
100
100
10
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50
50
200
200
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110
136
136
200
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110
160
210
210
110
160
210
210
x
O código 85400025 conforme IN 42 - consiste em realizar pequenos desgastes seletivos visando à obtenção de harmonia oclusal.
Em caso de ajuste oclusal (por desgate), quando não houver necessidade de tratamento clínico (dentística), o orçamento deverá ser enviado à
Uniodonto, em ficha separada dos outros procedimentos, com as seguintes informações:
1) Unidades dentárias que sofreram desgaste; 2) Tipo de problema identificado no paciente; e 3) Dimesão vertical anterior e posterior ao desgaste
CÓDIGO
PROCEDIMENTO
ENDODONTIA
85200166 TRATAMENTO ENDODÔNTICO UNIRRADICULAR
85200140 TRATAMENTO ENDODÔNTICO BIRRADICULAR
85200158 TRATAMENTO ENDODÔNTICO MULTIRRADICULAR
85200115 RETRATAMENTO ENDODÔNTICO UNIRRADICULAR
85200093 RETRATAMENTO ENDODÔNTICO BIRRADICULAR
85200107 RETRATAMENTO ENDODÔNTICO MULTIRRADICULAR
85400505 REMOÇAO DE TRABALHO PROTÉTICO (NECESSÁRIO ENVIO DO RX INICIAL)
85200077 REMOCAO DE NÚCLEO INTRARRADICULAR (NECESSÁRIO ENVIO DO RX INICIAL)
85200050 REMOÇÃO DE CORPO ESTRANHO INTRACANAL (NECESSÁRIO ENVIO DO RX INICIAL E FINAL)
85200123 TRATAMENTO DE PERFURAÇÃO ENDODÔNTICA (NECESSÁRIO O ENVIO DO RX)
85200131 TRATAMENTO ENDODÔNTICO DE DENTE COM RIZOGÊNESE INCOMPLETA
PERIODONTIA
85300047 RASP.SUPRA GENGIVAL E POLIM CORONÁRIO E RADICULAR (POR SEGMENTO)
85300039 RASP. SUBGENGIVAL E POLIM RADICULAR S/ RETALHO A PARTIR DE 4mm
85300020 IMOBILIZAÇÃO DENTÁRIA EM DENTE PERMANENTE (POR SEGMENTO)
82000557 CUNHA PROXIMAL (DISTAL)
82001464 SEPULTAMENTO RADICULAR (NECESSÁRIO O ENVIO DO RX INICIAL E FINAL)
82000417 RASP E POLIM RADICULAR C/ RETALHO A PARTIR DE 4mm
85300012 DESSENSIBILIZAÇÃO DENTÁRIA (POR SESSÃO - ATÉ 4 SESSÕES)
84000201 REMINERALIZAÇÃO DENTÁRIA (POR SESSÃO - ATÉ 4 SESSÕES)
82000883 FRENECTOMIA LABIAL
82000891 FRENECTOMIA LINGUAL
82001154 RECONSTRUÇÃO DE SULCO GENGIVO-LABIAL (POR ARCADA)
UniMaster Uni-ort
US
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x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
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453
628
1000
554
765
1212
86
214
214
434
300
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
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x
x
x
x
x
x
x
x
50
164
200
300
170
800
50
50
271
271
443
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
170
170
170
400
400
x
x
800
x
x
800
x
x
x
x
x
x
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x
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x
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x
x
x
800
400
250
600
600
200
243
200
400
429
479
500
550
579
400
400
400
379
307
250
271
271
1057
243
150
157
450
220
350
350
450
450
450
OBS.: 1) Os procedimentos 85300039 e 82000417 terão que ser periciados
2) Os procedimentos 85300039 e 82000417 são considerados com cálculo a partir de 4 mm
CIRURGIA
82000875
82000832
82000859
82001529
82001510
82001596
82001618
82001634
82000786
82001103
82001294
82001286
82000816
82000034
82000190
82000182
82000174
82000085
82000077
82000166
82000158
82000050
82000069
82001073
82000360
82000395
82000387
82000301
82000298
82000794
82000808
82001707
82001715
82000212
82000921
82001170
82001189
82000662
82000689
82001685
EXODONTIA SIMPLES DE PERMANENTE
EXODONTIA DE PERMANENTE POR INDICAÇÃO ORTODÔNTICA/PROTÉTICA
EXODONTIA DE RAIZ RESIDUAL (POR ELEMENTO)
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULAS BUCO-SINUSAIS
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULAS BUCO-NASAIS
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TUMORES BENIGNOS E DE TECIDOS ÓSSEOS/ CARTILAGINOSOS NA
REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TUMORES BENIGNOS DE TECIDOS MOLES
NA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL
TRATAMENTO CIRÚRGICO PARA TUMORES BENIGNOS ODONTOGÊNICOS SEM RECONSTRUÇÃO
EXÉRESE DE CISTOS ODONTOLÓGICOS (MANDÍBULA/ MAXILA)
PUNÇÃO ASPIRATIVA NA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL
EXODONTIA DE ELEMENTO SEMI INCLUSO
EXODONTIA DE ELEMENTO INCLUSO OU IMPACTADO
EXODONTIA A RETALHO
ALVEOLOPLASTIA (POR SEGMENTO)
APROFUNDAMENTO/AUMENTO DE VESTÍBULO
APICECTOMIA UNIRRADICULARES SEM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA
APICECTOMIA UNIRRADICULARES COM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA
APICECTOMIA BIRRADICULARES SEM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA
APICECTOMIA BIRRADICULARES COM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA
APICECTOMIA MULTIRRADICULARES SEM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA
APICECTOMIA MULTIRRADICULARES COM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA
AMPUTAÇÃO RADICULAR COM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA (POR RAIZ)
AMPUTAÇÃO RADICULAR SEM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA (POR RAIZ)
ODONTO-SECÇÃO
CIRURGIA DE TORUS MANDIBULAR BILATERAL
CIRURGIA DE TORUS PALATINO
CIRURGIA DE TORUS MANDIBULAR UNILATERAL
BRIDOTOMIA (HEMI-ARCO)
BRIDECTOMIA
EXCISÃO DE MUCOCELE
EXCISÃO DE RÂNULA
ULECTOMIA
ULOTOMIA
AUMENTO DE COROA CLINICA
GENGIVECTOMIA LESÃO PERIODONTAL / PROTESE / DENTISTICA (SEGMENTO)
REDUÇÃO CRUENTA DE FRATURA ALVÉOLO DENTÁRIA
REDUÇÃO INCRUENTA DE FRATURA ALVÉOLO DENTÁRIA
ENXERTO GENGIVAL LIVRE
ENXERTO PEDICULADO
TUNELIZAÇÃO
CÓDIGO
PROCEDIMENTO
ORTODONTIA
86000373 MANUTENÇÃO APARELHO ORTODONTICO MÓVEL
86000357 MANUTENÇÃO APARELHO ORTODONTICO FIXO
PRÓTESE
85400459 COROA UNITÁRIA PROVISÓRIA COM OU SEM PINO/ PROVISÓRIO PARA PREPARO DE RMF
87000040 REABILITAÇÃO COM COROA DE ACETATO, AÇO OU POLICARBONATO *
REABILITAÇÃO COM COROA TOTAL DE CERÔMERO UNITÁRIA
85400114
SOMENTE EM DENTES PERMANENTES ANTERIORES
REABILITAÇÃO COM COROA TOTAL METÁLICA UNITÁRIA
85400149
SOMENTE EM DENTES PERMANENTES POSTERIORES
REABILITAÇÃO COM NÚCLEO METÁLICO FUNDIDO
85400220
SOMENTE EM DENTES PERMANENTES COM TRATAMENTO ENDODÔNTICO PRÉVIO
REABILITAÇÃO COM PINO PRÉ – FABRICADO - SOMENTE EM DENTES PERMANENTES
85400262
COM TRATAMENTO ENDODÔNTICO PRÉVIO
REABILITAÇÃO COM RESTAURAÇÃO METÁLICA FUNDIDA (RMF) UNITÁRIA
85400556
SOMENTE EM DENTES PERMANENTES POSTERIORES
TESTES E EXAMES DE LABORATÓRIO
82000263 BIÓPSIA DE LÍNGUA
82000239 BIÓPSIA DE BOCA
88000133 BIÓPSIA DE GLÂNDULA SALIVAR
UniMaster Uni-ort
US
x
x
210
280
x
x
x
x
430
218
x
x
1305
x
x
1150
x
x
535
x
x
330
x
x
1150
x
x
243
x
x
243
x
x
243
82000280 BIÓPSIA DE TECIDO OSSEO (CIRURGIA) MAXILA
x
x
293
82000271 BIÓPSIA DE TECIDO OSSEO (CIRURGIA) MANDÍBULA
x
x
293
82000255 BIÓPSIA DE LÁBIO
x
x
243
1- Núcleo de Preenchimento – Este procedimento é descrito no Anexo I da IN 42 da seguinte forma: “consiste na reconstrução de dentes
Seriamente comprometidos pelo processo carioso, antes da confecção de uma restauração definitiva, não envolvendo câmara pulpar”.
Desta forma definiu-se que quando for utilizado para fins restauradores não poderão ser cobrados, pois já estão inclusos nos procedimentos.
2 – Ajuste Oclusal – Quando houver a solicitação de um procedimento restaurador, este ato já está incluso no mesmo, e não poderá ser aprovado em
conjunto.
3 - Capeamento Pulpar Direto – Este ato, bem como o Capeamento Pulpar indireto, quando necessários estarão inclusos nos atos de Dentística, e
não poderão ser cobrados separadamente.
4 – O exame histopatológico será realizado pelo Laboratório Biopse, sendo necessário apresentação do encaminhamento do Cooperado,
informando a região e o tipo de material coletado.
5 – Oprocedimento 82000557 exige perícia inicial.
* Reabilitação com Coroa de Acetato, Aço ou Policarbonato em dentes Decíduos não passíveis de reconstrução por meio direto e/ou dentes
permanentes em pacientes não cooperativos / de difícil manejo.
Endereço do Laboratório Biopse:
1- Av. Dom Luiz, 1233 – 1º andar – Fone (85) 3486-6161.
2- Rua João Cordeiro, 1656 - Fone (85) 3253-2135.