PLANO ODONTOLÓGICO
Detalhamento de Coberturas do Plano Master
Cod. TUSS
81000073
82000506
81000030
‘81000065
81000090
81000189
81000049
85100048
82000468
82000484
85200034
85300063
85000787
85300020
82001022
82001030
82001170
82001189
82001499
85300080
85400467
82001251
82001650
85200085
81000057
85400017
85400025
85100013
85200018
85100064
85400211
85400505
85100099
85100102
85100110
85100129
85100137
85100145
85100153
85100161
85100196
85100200
85100218
85100226
Itens Cobertos (Descrição TUSS)
1. CONSULTA
Consulta odontológica para avaliação técnica de auditoria
Controle pós-operatório em odontologia
Consulta odontológica
Consulta odontológica inicial
Consulta para Técnica de Clareamento Dentário Caseiro
Diagnóstico e planejamento para tratamento odontológico
2. EMERGÊNCIA
Consulta odontológica de Urgência
Colagem de fragmentos dentários
Controle de hemorragia com aplicação de agente hemostático em região buco-maxilo-facial
Controle de hemorragia sem aplicação de agente hemostático em região buco-maxilo-facial
Pulpectomia
Tratamento de abscesso periodontal agudo
Imobilização dentária em dentes decíduos
Imobilização dentária em dentes permanentes
Incisão e Drenagem extra-oral de abscesso, hematoma e/ou flegmão da região buco-maxilo-facial
Incisão e Drenagem intra-oral de abscesso, hematoma e/ou flegmão da região buco-maxilo-facial
Redução cruenta de fratura alvéolo dentária
Redução incruenta de fratura alvéolo dentária
Sutura de ferida em região buco-maxilo-facial
Tratamento de pericoronarite
Recimentação de trabalhos protéticos
Reimplante dentário com contenção
Tratamento de alveolite
Restauração temporária / tratamento expectante
Consulta odontológica de Urgência 24 hs
3. DENTÍSTICA
Ajuste Oclusal por acréscimo
Ajuste Oclusal por desgaste seletivo
Capeamento pulpar direto
Clareamento de dente desvitalizado
Faceta direta em resina fotopolimerizável
Núcleo de preenchimento
Remoção de trabalho protético
Restauração de amálgama - 1 face
Restauração de amálgama - 2 faces
Restauração de amálgama - 3 faces
Restauração de amálgama - 4 faces
Restauração em ionômero de vidro - 1 face
Restauração em ionômero de vidro - 2 faces
Restauração em ionômero de vidro - 3 faces
Restauração em ionômero de vidro - 4 faces
Restauração em resina fotopolimerizável 1 face
Restauração em resina fotopolimerizável 2 faces
Restauração em resina fotopolimerizável 3 faces
Restauração em resina fotopolimerizável 4 faces
Página 1 de 6
Cod. TUSS
82000034
82000077
82000085
82000158
82000166
82000174
82000182
82000212
82000239
82000255
82000263
82000271
82000280
88000133
82001103
82000441
82000344
82000786
82000743
82000778
82001022
82001030
82000190
82001510
82001529
82000360
82000387
82000395
82001545
82000298
82000301
82000794
82000808
82000816
82000336
82001294
82000875
82001286
83000089
82000859
82000832
82001170
82001189
82000883
82000891
82000905
82000913
82001073
82000352
82001154
Itens Cobertos (Descrição TUSS)
4. CIRURGIA ORAL MENOR
Alveoloplastia
Apicetomia birradiculares com obturação retrógrada
Apicetomia birradiculares sem obturação retrógrada
Apicetomia multirradiculares com obturação retrógrada
Apicetomia multirradiculares sem obturação retrógrada
Apicetomia unirradiculares com obturação retrógrada
Apicetomia unirradiculares sem obturação retrógrada
Aumento de coroa clínica
Biópsia de boca
Biópsia de lábio
Biópsia de língua
Biópsia de mandíbula
Biópsia de maxila
Biópsia de glândula salivar
Punção aspirativa na região buco-maxilo-facial
Coleta de raspado em lesões ou sítios específicos da região buco-maxilo-facial
Cirurgia odontológica com aplicação de aloenxertos
Exérese ou excisão de cistos odontológicos
Exérese de lipoma na região buco-maxilo-facial
Exérese ou excisão de cálculo salivar
Incisão e Drenagem extra-oral de abscesso, hematoma e/ou flegmão da região buco-maxilo-facial
Incisão e Drenagem intra-oral de abscesso, hematoma e/ou flegmão da região buco-maxilo-facial
Aprofundamento/aumento de vestíbulo
Tratamento cirúrgico das fístulas buco nasal
Tratamento cirúrgico das fístulas buco sinusal
Cirurgia para torus mandibular – bilateral
Cirurgia para torus mandibular – unilateral
Cirurgia para torus palatino
Tratamento cirúrgico de bridas constritivas da região buco-maxilo-facial
Bridectomia
Bridotomia
Exérese ou excisão de mucocele
Exérese ou excisão de rânula
Exodontia a retalho
Cirurgia odontológica a retalho
Remoção de dentes semi-inclusos / impactados
Exodontia simples de permanente
Remoção de dentes inclusos / impactados
Exodontia simples de decíduo
Exodontia de raiz residual
Exodontia de permanente por indicação ortodôntica/protética
Redução cruenta de fratura alvéolo dentária
Redução incruenta de fratura alvéolo dentária
Frenulectomia labial
Frenulectomia lingual
Frenulotomia labial
Frenulotomia lingual
Odonto-secção
Cirurgia para exostose maxilar
Reconstrução de sulco gengivo-labial
Página 2 de 6
Itens Cobertos (Descrição TUSS)
Cod. TUSS
82001464
82001502
82001553
82001588
82001596
82001618
82001634
82001367
82001707
82001715
85100013
85200018
83000151
85200166
85200140
85200158
85200042
85200034
85200077
85200050
85200069
85200115
85200093
85200107
Sepultamento radicular
Tracionamento cirúrgico com finalidade ortodôntica
Tratamento cirúrgico de hiperplasias de tecidos moles na região buco-maxilo-facial
Tratamento cirúrgico de hiperplasias de tecidos ósseos/cartilaginosos na região buco-maxilo-facial
Tratamento cirúrgico de tumores benignos de tecidos ósseos/cartilaginosos na região buco-maxilo-facial
Tratamento cirúrgico dos tumores benignos de tecidos moles na região buco-maxilo-facial
Tratamento Cirúrgico para tumores odontogênicos benignos – sem reconstrução
Remoção de odontoma
Ulectomia
Ulotomia
5. RADIOLOGIA
Radiografia panorâmica de mandíbula/maxila (ortopantomografia)
Radiografia periapical
Radiografia interproximal - bite-wing
Radiografia oclusal
6. ENDODONTIA
Capeamento pulpar direto
Clareamento de dente desvitalizado
Tratamento endodôntico em dente decíduo
Tratamento endodôntico unirradicular
Tratamento endodôntico birradicular
Tratamento endodôntico multirradicular
Pulpotomia
Pulpectomia
Remoção de núcleo intrarradicular
Remoção de corpo estranho intracanal
Remoção de material obturador intracanal para retratamento endodôntico
Retratamento endodôntico unirradicular
Retratamento endodôntico birradicular
Retratamento endodôntico multirradicular
85200131
Tratamento endodôndico de dente com rizogênese incompleta
85200123
85100056
Tratamento de perfuração endodôntica
Curativo de demora em endodontia
85400017
85400025
82000212
82000050
82000069
84000163
82000557
85300039
85300012
82000646
82000662
82000689
82000921
82000948
85000787
82000506
87000016
7. PERIODONTIA
Ajuste Oclusal por acréscimo
Ajuste Oclusal por desgaste seletivo
Aumento de coroa clínica
Amputação radicular com obturação retrógrada
Amputação radicular sem obturação retrógrada
Controle de biofilme (placa bacteriana)
Cunha proximal
Raspagem sub-gengival/alisamento radicular
Dessensibilização dentária
Enxerto conjuntivo subepitelial
Enxerto gengival livre
Enxerto pediculado
Gengivectomia
Gengivoplastia
Imobilização dentária em dentes decíduos
Controle pós-operatório em odontologia
Atividade educativa em odontologia para pais e/ou cuidadores de pacientes com necessidades especiais
81000405
81000421
81000375
81000383
Página 3 de 6
Itens Cobertos (Descrição TUSS)
Cod. TUSS
84000139
87000024
82000026
85300047
85300055
85300063
82000417
85300071
82001685
84000031
84000058
84000074
84000090
84000112
84000163
84000201
87000016
84000139
87000024
84000244
Atividade educativa em saúde bucal
Atividade educativa para pais e/ou cuidadores
Acompanhamento de tratamento/procedimento cirúrgico em odontologia
Raspagem supra-gengival
Remoção dos fatores de retenção do Biofilme Dental (Placa Bacteriana)
Tratamento de abscesso periodontal agudo
Cirurgia periodontal a retalho
Tratamento de gengivite necrosante aguda – GNA
Tunelização
8. PREVENÇÃO ODONTOLÓGICA
Aplicação de cariostático
Aplicação de selante - técnica invasiva
Aplicação de selante de fóssulas e fissuras
Aplicação tópica de flúor
Aplicação tópica de verniz fluoretado
Controle de biofilme (placa bacteriana)
Remineralização
Atividade educativa em odontologia para pais e/ou cuidadores de pacientes com necessidades especiais
Atividade educativa em saúde bucal
Atividade educativa para pais e/ou cuidadores
Teste de fluxo salivar
84000198
Profilaxia: polimento coronário
83000135
85100080
84000031
84000058
84000074
84000090
84000112
81000014
87000032
84000171
83000046
83000062
83000020
87000040
87000059
87000067
83000089
85200042
83000127
84000201
85100099
85100102
85100110
85100129
85100137
85100145
85100153
85100161
85100196
9. ODONTOPEDIATRIA
Restauração atraumática em dente decíduo
Restauração atraumática em dente permanente
Aplicação de cariostático
Aplicação de selante - técnica invasiva
Aplicação de selante de fóssulas e fissuras
Aplicação tópica de flúor
Aplicação tópica de verniz fluoretado
Condicionamento em Odontologia
Condicionamento em odontologia para pacientes com necessidades especiais
Controle de cárie incipiente
Coroa de aço em dente decíduo
Coroa de policarbonato em dente decíduo
Coroa de acetato em dente decíduo
Coroa de acetato em dente permanente
Coroa de aço em dente permanente
Coroa de policarbonato em dente permanente
Exodontia simples de decíduo
Pulpotomia
Pulpotomia em dente decíduo
Remineralização
Restauração de amálgama - 1 face
Restauração de amálgama - 2 faces
Restauração de amálgama - 3 faces
Restauração de amálgama - 4 faces
Restauração em ionômero de vidro - 1 face
Restauração em ionômero de vidro - 2 faces
Restauração em ionômero de vidro - 3 faces
Restauração em ionômero de vidro - 4 faces
Restauração em resina fotopolimerizável 1 face
Página 4 de 6
Cod. TUSS
85100200
85100218
85100226
83000151
82001715
82001707
86000098
86000110
86000535
86000551
86000560
86000152
86000160
86000241
86000250
86000268
86000276
86000284
86000306
86000489
86000500
86000543
86000594
86000462
83000097
83000100
86000144
86000314
86000195
86000209
86000322
84000015
86000012
86000020
86000039
86000047
86000055
86000128
86000136
86000179
86000187
86000225
86000233
86000330
86000381
86000390
86000403
86000411
86000454
86000497
Itens Cobertos (Descrição TUSS)
Restauração em resina fotopolimerizável 2 faces
Restauração em resina fotopolimerizável 3 faces
Restauração em resina fotopolimerizável 4 faces
Tratamento endodôntico em dente decíduo
Ulotomia
Ulectomia
10. ORTODONTIA
Aparelho ortodôntico fixo metálico
Aparelho ortodôntico fixo metálico parcial
Placa lábio-ativa
Plano inclinado
Quadrihélice
Barra transpalatina fixa
Barra transpalatina removível
Distalizador com mola nitinol
Distalizador de Hilgers
Distalizador Distal Jet
Distalizador Pendulo/Pendex
Distalizador tipo Jones Jig
Gianelly
Placa de mordida ortodôntica
Placa de verticalização de caninos
Plano anterior fixo
Splinter
Placa de Hawley
Mantenedor de espaço fixo
Mantenedor de espaço removível
Arco lingual
Grade palatina fixa
Botão de Nance
Contenção fixa - por arcada
Grade palatina removível
Aparelho protetor bucal
Aletas Gomes
Aparelho de Klammt
Aparelho de protração mandibular - APM
Aparelho de Thurow
Aparelho extra-bucal
Aparelho removível com alças bionator invertida ou de Escheler
APM - Aparelho de Protração Mandibular
Bionator de Balters
Blocos geminados de Clark – twinblock
Disjuntor palatino - Hirax
Disjuntor palatino - Macnamara
Herbst encapsulado
Máscara facial – Delaire e Tração Reversa
Mentoneira
Modelador elástico de Bimler
Monobloco
Placa de distalização de molares
Placa de Schwarz
Página 5 de 6
Itens Cobertos (Descrição TUSS)
Cod. TUSS
86000519
86000527
86000578
86000586
86000470
86000446
86000438
85200026
85400033
85400041
85400050
85400068
85400076
85400084
85400114
85400149
85400211
85400220
85400262
85400459
85400467
85400475
85400483
85400491
85400505
85400556
84000228
84000244
81000111
81000138
81000154
81000170
84000236
84000252
82001197
Placa dupla de Sanders
Placa encapsulada de Maurício
Regulador de função de Frankel
Simões Network
Placa de Hawley - com torno expansor
Pistas indiretas de Planas
Pistas diretas de Planas - superior e inferior
11. PRÓTESE
Preparo para núcleo intrarradicular
Conserto em prótese parcial removível (em consultório e em laboratório)
Conserto em prótese parcial removível (exclusivamente em consultório)
Conserto em prótese total (em consultório e em laboratório)
Conserto em prótese total (exclusivamente em consultório)
Coroa provisória com pino
Coroa provisória sem pino
Coroa total em cerômero
Coroa total metálica
Núcleo de preenchimento
Núcleo metálico fundido
Pino pré fabricado
Provisório para Restauração metálica fundida
Recimentação de trabalhos protéticos
Reembasamento de coroa provisória
Reembasamento de prótese total ou parcial - imediato (em consultório)
Reembasamento de prótese total ou parcial - mediato (em laboratório)
Remoção de trabalho protético
Restauração metálica fundida
12. TESTES E EXAMES DE LABORATÓRIO
Teste de capacidade tampão da saliva
Teste de fluxo salivar
Diagnóstico anatomopatológico em citologia esfoliativa na região buco-maxilo-facial
Diagnóstico anatomopatológico em material de biópsia na região buco-maxilo-facial
Diagnóstico anatomopatológico em peça cirúrgica na região buco-maxilo-facial
Diagnóstico anatomopatológico em punção na região buco-maxilo-facial
Teste de contagem microbiológica
Teste de PH salivar
13. DISFUNÇÃO TEMPORO MANDIBULAR (DTM E DOR OROFACIAL)
Redução simples de luxação de Articulação Têmporo-mandibular (ATM)
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