Unimed Odonto ESSENCIAL
CÓDIGOS
DESCRIÇÃO TUSS
UPO
Valores em reais
Unimed Odonto
0,6
20%
81000421 Radiografia periapical
9
R$
5,72
R$
1,14
81000375 Radiografia interproximal - bite-wing
9
R$
5,72
R$
1,14
81000383 Radiografia Oclusal
18
R$
11,43
R$
2,29
81000294 Levantamento Radiográfico (exame radiodôntico)
102
R$
64,77
R$ 12,95
81000405 Radiografia panorâmica de mand/maxila (ortopantomografia)
31
R$
19,69
R$
3,94
81000030 Consulta odontológica
18
R$
11,43
R$
2,29
81000065 Consulta odontológica inicial
18
R$
11,43
R$
2,29
84000163 Controle do biofilme (placa bacteriana)
7
R$
4,45
R$
0,89
85300055 Remoção dos fatores de retenção do biofilme dental (placa bacteriana)
11
R$
6,99
R$
1,40
84000139 Atividade educativa em saúde bucal
9
R$
5,72
R$
1,14
84000090 Aplicação tópica de flúor
11
R$
6,99
R$
1,40
84000198 Profilaxia: polimento coronário
19
R$
12,07
R$
2,41
84000171 Controle de cárie incipiente
5
R$
3,18
R$
0,64
85200085 Restauração temporária/tratamento expectante
28
R$
17,78
R$
3,56
85100099 Restauração em amálgama - 1 face
35
R$
22,23
R$
4,45
85100102 Restauração em amálgama - 2 faces
46
R$
29,21
R$
5,84
85100110 Restauração em amálgama - 3 faces
50
R$
31,75
R$
6,35
85100129 Restauração em amálgama - 4 faces
77
R$
48,90
R$
9,78
85100196 Restauração em resina fotopolimerizável 1 face
48
R$
30,48
R$
6,10
85100200 Restauração em resina fotopolimerizável 2 faces
56
R$
35,56
R$
7,11
85100218 Restauração em resina fotopolimerizável 3 faces
68
R$
43,18
R$
8,64
85100226 Restauração em resina fotopolimerizável 4 faces
68
R$
43,18
R$
8,64
85100064 Faceta direta em resina fotopolimerizável
75
R$
47,63
R$
9,53
85400211 Núcleo de preenchimento
44
R$
27,94
R$
5,59
85400262 Pino pré fabricado
145
R$
92,08
R$ 18,42
85400220 Núcleo metálico fundido
132
R$
83,82
R$ 16,76
85400459 Provisório para restauração metálica fundida
90
R$
57,15
R$ 11,43
85400556 Restauração metálica fundida
250
R$
158,75
R$ 31,75
85400084 Coroa provisória sem pino
90
R$
57,15
R$ 11,43
85400076 Coroa provisória com pino
90
R$
57,15
R$ 11,43
85400114 Coroa total em cerômero
444
R$
281,94
R$ 56,39
85400149 Coroa total metálica
252
R$
160,02
R$ 32,00
82000875 Exodontia simples de permanente
59
R$
37,47
R$
7,49
82000859 Exodontia de raiz residual
59
R$
37,47
R$
7,49
82000832 Exodontia de permanente por indicação ortodôntica/protética
59
R$
37,47
R$
7,49
81000049 Consulta odontológica de urgência
56
R$
35,56
R$
7,11
81000014 Condicionamento em Odontologia
18
R$
11,43
R$
2,29
87000032 Condicionamento em Odontologia para pacientes com necessidades especiais
18
R$
11,43
R$
2,29
84000244 Teste de fluxo salivar
93
R$
59,06
R$ 11,81
87000024 Atividade educativa para pais e/ou cuidadores
9
R$
5,72
R$
1,14
84000031 Aplicação de cariostático
21
R$
13,34
R$
2,67
84000074 Aplicação de selante de fóssulas e fissuras.
12
R$
7,62
R$
1,52
84000058 Aplicação de selante- técnica invasiva.
12
R$
7,62
R$
1,52
84000201 Remineralização
15
R$
9,53
R$
1,91
83000135 Restauração atraumática em dente decíduo
27
R$
17,15
R$
3,43
85100080 Restauração atraumática em dente permanente
27
R$
17,15
R$
3,43
85000787 Imobilização dentária em dentes decíduos
88
R$
55,88
R$ 11,18
82001707 Ulectomia
59
R$
37,47
R$
7,49
82001715 Ulotomia
59
R$
37,47
R$
7,49
85100137 Restauração em ionômero de vidro -1 face
36
R$
22,86
R$
4,57
85100145 Restauração em ionômero de vidro -2 faces
37
R$
23,50
R$
4,70
85100153 Restauração em ionômero de vidro- 3 faces.
38
R$
24,13
R$
4,83
85100161 Restauração em ionômero de vidro -4 faces
38
R$
24,13
R$
4,83
85000151 Tratamento endodôntico em dente decíduo
79
R$
50,17
R$ 10,03
83000127 Pulpotomia em dente decíduo
32
R$
20,32
R$
83000046 Coroa de aço em dente decíduo
86
R$
54,61
R$ 10,92
83000020 Coroa de acetato em dente decíduo
86
R$
54,61
R$ 10,92
83000062 Coroa de policarbonato em dente decíduo
86
R$
54,61
R$ 10,92
83000089 Exodontia simples de decíduo
33
R$
20,96
R$
4,19
82000883 Frenulectomia labial
77
R$
48,90
R$
9,78
82000905 Frenulotomia labial
77
R$
48,90
R$
9,78
82000891 Frenulectomia lingual
77
R$
48,90
R$
9,78
82000913 Frenulotomia lingual
77
R$
48,90
R$
9,78
85300047 Raspagem supragengival
54
R$
34,29
R$
6,86
85300039 Raspagem subgengival/alisamento radicular
65
R$
41,28
R$
8,26
85300012 Dessensibilização dentária
7
R$
4,45
R$
0,89
82000921 Gengivectomia
56
R$
35,56
R$
7,11
82000948 Gengivoplastia
120
R$
76,20
R$ 15,24
82000212 Aumento de coroa clínica
123
R$
78,11
R$ 15,62
85300020 Imobilização dentária em dentes permanentes
88
R$
55,88
R$ 11,18
82000417 Cirurgia periodontal a retalho
156
R$
99,06
R$ 19,81
82000816 Exodontia a retalho
88
R$
55,88
R$ 11,18
82000557 Cunha proximal
62
R$
39,37
R$
82001073 Odontosecção
88
R$
55,88
R$ 11,18
82001286 Remoção de dentes inclusos/impactados
167
R$
106,05
R$ 21,21
82001294 Remoção de dentes semi-inclusos/impactados
146
R$
92,71
R$ 18,54
82000034 Alveoloplastia
100
R$
63,50
R$ 12,70
82000190 Aprofundamento/aumento de vestíbulo
168
R$
106,68
R$ 21,34
82001154 Reconstrução de sulco gengivo-labial
168
R$
106,68
R$ 21,34
4,06
7,87
82000786 Exérese ou excisão de cistos odontológicos
165
R$
104,78
R$ 20,96
82000794 Exérese ou excisão de mucocele
117
R$
74,30
R$ 14,86
82000808 Exérese ou excisão de rãnula
168
R$
106,68
R$ 21,34
82000743 Exérese de lipoma na região buco-maxilo-facial
130
R$
82,55
R$ 16,51
82000174 Apicetomia uniradicular com obturação retrógrada
154
R$
97,79
R$ 19,56
82000182 Apicetomia uniradicular sem obturação retrógrada
154
R$
97,79
R$ 19,56
82000077 Apicetomia birradicular com obturação retrógrada
198
R$
125,73
R$ 25,15
82000085 Apicetomia birradicular sem obturação retrógrada
198
R$
125,73
R$ 25,15
82000158 Apicetomia multirradicular com obturação retrógrada
198
R$
125,73
R$ 25,15
82000166 Apicetomia multirradicular sem obturação retrógrada
198
R$
125,73
R$ 25,15
82001103 Punção aspirativa na região buco-maxilo-facial
133
R$
84,46
R$ 16,89
82000239 Biópsia de boca
133
R$
84,46
R$ 16,89
82000271 Biópsia de mandíbula
133
R$
84,46
R$ 16,89
82000280 Biópsia de maxia
133
R$
84,46
R$ 16,89
88000133 Biópsia de glândula salivar
133
R$
84,46
R$ 16,89
82000255 Biópsia de lábio
133
R$
84,46
R$ 16,89
82000263 Biópsia de língua
133
R$
84,46
R$ 16,89
82000298 Bridectomia
110
R$
69,85
R$ 13,97
82000301 Bridotomia
110
R$
69,85
R$ 13,97
82001545 Tratamento cirúrgico de bridas constritivas da região buco-maxilo-facial
110
R$
69,85
R$ 13,97
82001170 Redução cruenta de fratura alvéolo- dentária
107
R$
67,95
R$ 13,59
82001189 Redução incruenta de fratura alvéolo- dentária
107
R$
67,95
R$ 13,59
82000069 Amputação radicular sem obturação retrógrada
125
R$
79,38
R$ 15,88
82000050 Amputação radicular com obturação retrógrada
125
R$
79,38
R$ 15,88
82000352 Cirurgia para exostose maxilar
74
R$
46,99
R$
9,40
82000387 Cirurgia para torus mandibular-unilateral
74
R$
46,99
R$
9,40
82000360 Cirurgia para torus mandibular-bilateral
117
R$
74,30
R$ 14,86
82000395 Cirurgia para torus palatino
74
R$
46,99
R$
82001510 Tratamento cirúrgico das fístulas buco-nasal
130
R$
82,55
R$ 16,51
82001529 Tratamento cirúrgico das fístulas buco-sinusal
130
R$
82,55
R$ 16,51
82001634 Tratamento cirúrgico de tumores benignos odontogênicos sem reconstrução
165
R$
104,78
R$ 20,96
82001553 Tratamento cirúrgico de hiperplasias de tecidos moles na região buco-maxilo-facial
117
R$
74,30
R$ 14,86
111,13
R$ 22,23
82,55
R$ 16,51
82001596 Tratamento cirúrgico de tumores benignos de tecidos ósseos /cartilaginosos na região
175 buco-maxilo-facial
R$
111,13
R$ 22,23
82000026 Acompanhamento de tratamento/ procedimento cirúrgico em odontologia
18
R$
11,43
R$
2,29
85100013 Capeamento pulpar direto
24
R$
15,24
R$
3,05
85200042 Pulpotomia
32
R$
20,32
R$
4,06
85200166 Tratamento endodôntico unirradicular
147
R$
93,35
R$ 18,67
85200140 Tratamento endodôntico birradicular
182
R$
115,57
R$ 23,11
85200158 Tratamento endodôntico multirradicular
309
R$
196,22
R$ 39,24
85200131 Tratamento endodôntico de dente com rizogênese incompleta
67
R$
42,55
85200115 Retratamento endodôntico unirradicular
182
R$
115,57
R$ 23,11
85200093 Retratamento endodôntico birirradicular
231
R$
146,69
R$ 29,34
85200107 Retratamento endodôntico multirradicular
375
R$
238,13
R$ 47,63
85200077 Remoção de núcleo intrarradicular
76
R$
48,26
R$
9,65
85200123 Tratamento de perfuração endodôntica
73
R$
46,36
R$
9,27
85200026 Preparo para núcleo intrarradicular
30
R$
19,05
R$
3,81
85400017 Ajuste oclusal por acréscimo
48
R$
30,48
R$
6,10
85400025 Ajuste oclusal por desgaste seletivo
48
R$
30,48
R$
6,10
81000197 Diagnóstico e tratamento de estomatite herpética
37
R$
23,50
R$
4,70
81000200 Diagnóstico e tratamento de estomatite por candidáse
37
R$
23,50
R$
4,70
82001588 Tratamento cirúrgico de hiperplasias de tecidos ósseos /cartilaginosos na região175
buco-maxilo-facial
R$
82001618 Tratamento cirúrgico dos tumores benignos de tecidos moles na região buco-maxilo-facial
130
R$
R$
9,40
8,51
81000219 Diagnóstico e tratamento de halitose
37
R$
23,50
R$
4,70
81000235 Diagnóstico e tratamento de xerostomia
37
R$
23,50
R$
4,70
81000111 Diagnóstico anatomopatológico em citologia esfoliativa na região buco-maxilo-facial
61
R$
38,74
R$
7,75
81000138 Diagnóstico anatomopatológico em material de biópsia na região buco-maxilo-facial
61
R$
38,74
R$
7,75
81000154 Diagnóstico anatomopatológico em peça cirúrgica na região buco-maxilo-facial
61
R$
38,74
R$
7,75
81000170 Diagnóstico anatomopatológico em punção na região buco-maxilo-facial
61
R$
38,74
R$
7,75
81000057 Consulta odontológica de urgência 24 horas
74
R$
46,99
R$
9,40
82000484 Controle de hemorragia sem aplicação de agentes hemostáticos em região buco-maxilo-facial
74
R$
46,99
R$
9,40
82000468 Controle de hemorragia com aplicação de agentes hemostáticos em região buco-maxilo-facial
74
R$
46,99
R$
9,40
85200034 Pulpectomia
74
R$
46,99
R$
9,40
85100048 Colagem de fragmentos dentários
74
R$
46,99
R$
9,40
85400467 Recimentação de trabalhos protéticos
74
R$
46,99
R$
9,40
82001251 Reimplante dentário com contenção
74
R$
46,99
R$
9,40
82001650 Tratamento de alveolite
74
R$
46,99
R$
9,40
85300080 Tratamento de pericoronarite
74
R$
46,99
R$
9,40
85300063 Tratamento de abcesso periodontal agudo
74
R$
46,99
R$
9,40
82001022 Incisão e drenagem extra-oral de abscesso, hematoma e/ou flegmão da região buco-maxilo-facial
74
R$
46,99
R$
9,40
82001030 Incisão e drenagem intra-oral de abscesso, hematoma e/ou flegmão da região buco-maxilo-facial
74
R$
46,99
R$
9,40
Cobertura adicional do plano Unimed
Código
Descrição tabela TUSS
Odonto AMPLO
Valores em Reais
Unimed Odonto
0,5
20%
81000413 Radiografia panorâmica de mand/maxila (ortopantomografia) com traçado cefalométrico
35
18,9
R$
3,78
81000340 Radiografia da ATM
62
33,5
R$
6,70
81000472 Telerradiografia
36
19,4
R$
3,89
81000480 Telerradiografia com traçado cefalométrico
58
31,3
R$
6,26
81000367 Radiografia de mão e punho- carpal
27
14,6
R$
2,92
83000097 Mantenedor de espaço fixo
89
48,1
R$
9,61
83000100 Mantenedor de espaço removível
89
48,1
R$
9,61
82000646 Enxerto conjuntivo subepitelial
264
142,6
R$ 28,51
82000662 Enxerto gengival livre
133
71,8
R$ 14,36
82000778 Exérese ou excisão de cálculo salivar
165
89,1
R$ 17,82
82001391 Retirada de corpo estranho oroantral ou oronasal da região buco-maxilo-facial
193
104,2
R$ 20,84
82001502 Tracionamento cirúrgico com finalidade ortodôntica
167
90,2
R$ 18,04
85200018 Clareamento de dente desvitalizado
43
23,2
R$
Cobertura adicional do plano Unimed Odonto
Código
Descrição TUSS
PLENO
4,64
Valores em Reais
Unimed Odonto
0,5
20%
85400432 Provisório para Faceta
90
48,6
R$
85400190 Faceta em cerômero
429
231,7
R$ 46,33
85400440 Provisório para inlay/onlay
90
48,6
R$
85400548 Restauração em cerômero - inlay
429
231,7
R$ 46,33
85400530 Restauração em cerômero - onlay
429
231,7
R$ 46,33
85400092 Coroa total acrílica prensada
167
90,2
R$ 18,04
85400173 Coroa total metalo plástica - resina acrílica
426
230,0
R$ 46,01
85400165 Coroa total metalo plástica - cerômero
426
230,0
R$ 46,01
9,72
9,72