DETALHAMENTO DE COBERTURAS
Totality Plus
Totality Doc
ROL DE PROCEDIMENTOS COBERTOS DELIMITADOS POR PLANO:
Consulta Odontológica Para Avaliação Técnica De Auditoria
Controle Pós-Operatório Em Odontologia
Consulta Odontológica
Consulta Odontológica Inicial
Consulta Para Técnica De Clareamento Dentário Caseiro
Diagnóstico E Planejamento Para Tratamento Odontológico
Diagnóstico E Tratamento De Estomatite Herpética
Diagnóstico E Tratamento De Estomatite Por Candidose
Diagnóstico E Tratamento De Halitose
Diagnóstico E Tratamento De Xerostomia
Diagnóstico Por Meio De Enceramento
Diagnóstico Por Meio De Procedimentos Laboratoriais
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Consulta Odontológica De Urgência
Colagem De Fragmentos Dentários
Controle De Hemorragia Com Aplicação De Agente Hemostático
Em Região Buco-Maxilo-Facial
Controle De Hemorragia Sem Aplicação De Agente Hemostático
Em Região Buco-Maxilo-Facial
Pulpectomia
Tratamento De Abscesso Periodontal
Imobilização Dentária Em Dentes Decíduos
Imobilização Dentária Em Dentes Permanentes
Incisão E Drenagem Extra-Oral De Abscesso, Hematoma E/Ou
Flegmão Da Região Buco-Maxilo-Facial
Incisão E Drenagem Intra-Oral De Abscesso, Hematoma E/Ou
Flegmão Da Região Buco-Maxilo-Facial
Redução Cruenta De Fratura Alvéolo Dentária
Redução Incruenta De Fratura Alvéolo Dentária
Sutura De Ferida Em Região Buco-Maxilo-Facial
Tratamento De Pericoronarite
Recimentação De Trabalhos Protéticos
Reimplante Dentário Com Contenção
Tratamento De Alveolite
Restauração Temporária / Tratamento Expectante
Tratamento De Odontalgia Aguda
Consulta Odontológica De Urgência 24 Hs
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Ajuste Oclusal Por Acréscimo
Ajuste Oclusal Por Desgaste Seletivo
Capeamento Pulpar Direto
Clareamento De Dente Desvitalizado
Placa De Acetato Para Clareamento Caseiro
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Planos
Cod. Tuss
Descrição Tuss
1. Consulta
81000073
82000506
81000030
81000065
81000090
81000189
81000197
81000200
81000219
81000235
81000243
81000260
2. Emergência
81000049
85100048
82000468
82000484
85200034
85300063
85000787
85300020
82001022
82001030
82001170
82001189
82001499
85300080
85400467
82001251
82001650
85200085
81000057
3. Dentística
85400017
85400025
85100013
85200018
85100072
1
85100064
85400211
85400505
85100099
85100102
85100110
85100129
85100137
85100145
85100153
85100161
85100196
85100200
85100218
85100226
Faceta Direta Em Resina Fotopolimerizável
Núcleo De Preenchimento
Remoção De Trabalho Protético
Restauração De Amálgama - 1 Face
Restauração De Amálgama - 2 Faces
Restauração De Amálgama - 3 Faces
Restauração De Amálgama - 4 Faces
Restauração Em Ionômero De Vidro - 1 Face
Restauração Em Ionômero De Vidro - 2 Faces
Restauração Em Ionômero De Vidro - 3 Faces
Restauração Em Ionômero De Vidro - 4 Faces
Restauração Em Resina Fotopolimerizável 1 Face
Restauração Em Resina Fotopolimerizável 2 Faces
Restauração Em Resina Fotopolimerizável 3 Faces
Restauração Em Resina Fotopolimerizável 4 Faces
Totality Doc
Planos
Totality Plus
DETALHAMENTO DE COBERTURAS
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4. Cirurgia Oral Menor
30201063
30203015
82000034
82000077
82000085
82000158
82000166
82000174
82000182
82000212
82000239
82000255
82000263
82000271
82000280
82000247
82001103
82000441
82000344
82000786
82000743
82000778
82001022
82001030
82000190
82001510
82001529
82000360
82000387
82000395
Frenotomia Labial
Frenotomia Lingual
Alveoloplastia
Apicetomia Birradiculares Com Obturação Retrógrada
Apicetomia Birradiculares Sem Obturação Retrógrada
Apicetomia Multirradiculares Com Obturação Retrógrada
Apicetomia Multirradiculares Sem Obturação Retrógrada
Apicetomia Unirradiculares Com Obturação Retrógrada
Apicetomia Unirradiculares Sem Obturação Retrógrada
Aumento De Coroa Clínica
Biópsia De Boca
Biópsia De Lábio
Biópsia De Língua
Biópsia De Mandíbula
Biópsia De Maxila
Biópsia De Glândula Salivar
Punção Aspirativa Com Agulha Fina/Coleta De Raspado Em Lesões
Ou
Sítios Específicos Da Região Buco-Maxilo-Facial
Coleta De Raspado Em Lesões Ou Sítios Específicos Da Região
Buco-Maxilo-Facial
Cirurgia Odontológica Com Aplicação De Aloenxertos
Exérese Ou Excisão De Cistos Odontológicos
Exérese De Lipoma Na Região Buco-Maxilo-Facial
Exérese Ou Excisão De Cálculo Salivar
Incisão E Drenagem Extra-Oral De Abscesso, Hematoma E/Ou
Flegmão Da Região Buco-Maxilo-Facial
Incisão E Drenagem Intra-Oral De Abscesso, Hematoma E/Ou
Flegmão Da Região Buco-Maxilo-Facial
Aprofundamento/Aumento De Vestíbulo
Tratamento Cirúrgico Das Fístulas Buco Nasal
Tratamento Cirúrgico Das Fístulas Buco Sinusal
Cirurgia Para Torus Mandibular – Bilateral
Cirurgia Para Torus Mandibular – Unilateral
Cirurgia Para Torus Palatino
2
82001545
82000298
82000301
82000794
82000808
82000816
82000336
82001294
82000875
82001286
83000089
82000859
82000832
82001170
82001189
82000883
82000891
82000905
82000913
82001073
82000352
82001154
82001464
82001502
82001553
82001588
82001596
82001618
82001634
82001367
82001707
82001715
82001308
82001316
Tratamento Cirúrgico De Bridas Constritivas Da Região BucoMaxilo-Facial
Bridectomia
Bridotomia
Exérese Ou Excisão De Mucocele
Exérese Ou Excisão De Rânula
Exodontia A Retalho
Cirurgia Odontológica A Retalho
Remoção De Dentes Semi-Inclusos / Impactados
Exodontia Simples De Permanente
Remoção De Dentes Inclusos / Impactados
Exodontia Simples De Decíduo
Exodontia De Raiz Residual
Exodontia De Permanente Por Indicação Ortodôntica/Protética
Redução Cruenta De Fratura Alvéolo Dentária
Redução Incruenta De Fratura Alvéolo Dentária
Frenulectomia Labial
Frenulectomia Lingual
Frenulotomia Labial
Frenulotomia Lingual
Odonto-Secção
Cirurgia Para Exostose Maxilar
Reconstrução De Sulco Gengivo-Labial
Sepultamento Radicular
Tracionamento Cirúrgico Com Finalidade Ortodôntica
Tratamento Cirúrgico De Hiperplasias De Tecidos Moles Na Região
Buco-Maxilo-Facial
Tratamento Cirúrgico De Hiperplasias De Tecidos
Ósseos/Cartilaginosos Na Região Buco-Maxilo-Facial
Tratamento Cirúrgico De Tumores Benignos De Tecidos
Ósseos/Cartilaginosos Na Região Buco-Maxilo-Facial
Tratamento Cirúrgico Dos Tumores Benignos De Tecidos Moles Na
Região Buco-Maxilo-Facial
Tratamento Cirúrgico Para Tumores Odontogênicos Benignos –
Sem Reconstrução
Remoção De Odontoma
Ulectomia
Ulotomia
Remoção De Dreno Extra-Oral
Remoção De Dreno Intra-Oral
Totality Doc
Planos
Totality Plus
DETALHAMENTO DE COBERTURAS
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5. Radiologia
81000405
81000421
81000294
81000308
81000278
81000480
81000375
Radiografia Panorâmica De Mandíbula/Maxila
(Ortopantomografia)
Radiografia Periapical - Realizada Exclusivamente Em Consultório
Levantamento Radiográfico (Exame Radiodôntico) - Realizado
Exclusivamente Em Consultório (Não Coberto Em Clínicas
Radiológicas)
Modelos Ortodônticos
Fotografia
Telerradiografia Com Traçado Cefalométrico
Radiografia Interproximal (Bite-Wing) - Realizada Exclusivamente
Em Consultório
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3
Totality Plus
Totality Doc
DETALHAMENTO DE COBERTURAS
Radiografia Oclusal
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Capeamento Pulpar Direto
Clareamento De Dente Desvitalizado
Tratamento Endodôntico Em Dente Decíduo
Tratamento Endodôntico Em Dentes Permanentes Unirradicular
Tratamento Endodôntico Em Dentes Permanentes Birradicular
Tratamento Endodôntico Em Dentes Permanentes Multirradicular
Pulpotomia
Pulpectomia
Remoção De Núcleo Intrarradicular
Remoção De Corpo Estranho Intracanal
Remoção De Material Obturador Intracanal Para Retratamento
Endodôntico
Retratamento Endodôntico Em Dentes Permanentes Unirradicular
Retratamento Endodôntico Em Dentes Permanentes Birradicular
Retratamento Endodôntico Em Dentes Permanentes
Multirradicular
Tratamento Endodôndico De Dente Com Rizogênese Incompleta
Tratamento De Perfuração (Radicular/Câmara Pulpar)
Curativo De Demora Em Endodontia
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Ajuste Oclusal Por Acréscimo
Ajuste Oclusal Por Desgaste Seletivo
Aumento De Coroa Clínica
Amputação Radicular Com Obturação Retrógrada
Amputação Radicular Sem Obturação Retrógrada
Controle De Biofilme Dental (Placa Bacteriana)
Cunha Proximal
Raspagem Sub-Gengival E Alisamento Radicular/Curetagem De
Bolsa Periodontal
Dessensibilização Dentária
Enxerto Conjuntivo Subepitelial
Enxerto Gengival Livre
Enxerto Pediculado
Gengivectomia
Gengivoplastia
Imobilização Dentária Em Dentes Decíduos
Controle Pós-Operatório Em Odontologia
Atividade Educativa Em Odontologia Para Pais E/Ou Cuidadores
De Pacientes Com Necessidades Especiais
Atividade Educativa Em Saúde Bucal
Atividade Educativa Para Pais E/Ou Cuidadores
Acompanhamento De Tratamento/Procedimento Cirúrgico Em
Odontologia
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Planos
81000383
6. Endodontia
85100013
85200018
83000151
85200166
85200140
85200158
85200042
85200034
85200077
85200050
85200069
85200115
85200093
85200107
85200131
85200123
85100056
7. Periodontia
85400017
85400025
82000212
82000050
82000069
84000163
82000557
85300039
85300012
82000646
82000662
82000689
82000921
82000948
85000787
82000506
87000016
84000139
87000024
82000026
4
85300047
85300055
85300063
82000417
85300071
82001685
Raspagem Supra-Gengival E Polimento Coronário
Remoção Dos Fatores De Retenção Do Biofilme Dental (Placa
Bacteriana)
Tratamento De Abscesso Periodontal
Cirurgia Periodontal A Retalho
Tratamento De Gengivite Necrosante Aguda - Guna
Tunelização
Totality Doc
Planos
Totality Plus
DETALHAMENTO DE COBERTURAS
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8. Prevenção Odontológica
84000031
84000058
84000074
84000090
84000112
84000163
84000201
87000016
84000139
87000024
84000244
85100242
84000198
Aplicação De Cariostático
Aplicação De Selante - Técnica Invasiva
Aplicação De Selante De Fóssulas E Fissuras
Aplicação Tópica De Flúor
Aplicação Tópica De Verniz Fluoretado
Controle De Biofilme Dental (Placa Bacteriana)
Remineralização
Atividade Educativa Em Odontologia Para Pais E/Ou Cuidadores
De Pacientes Com Necessidades Especiais
Atividade Educativa Em Saúde Bucal
Atividade Educativa Para Pais E/Ou Cuidadores
Teste De Fluxo Salivar
Adequação Do Meio Bucal (Com Diretriz De Utilização)
Profilaxia: Polimento Coronário
9. Odontopediatria
83000135
85100080
84000031
84000058
84000074
84000090
84000112
81000014
87000032
84000171
83000046
83000062
83000020
87000040
87000059
87000067
83000089
85200042
83000127
84000201
85100099
Tratamento Restaurador Atraumático (Com Diretriz De Utilização)
Em Dente Decíduo
Tratamento Restaurador Atraumático (Com Diretriz De Utilização)
Em Dente Permanente
Aplicação De Cariostático
Aplicação De Selante - Técnica Invasiva
Aplicação De Selante De Fóssulas E Fissuras
Aplicação Tópica De Flúor
Aplicação Tópica De Verniz Fluoretado
Condicionamento Em Odontologia
Condicionamento Em Odontologia Para Pacientes Com
Necessidades Especiais
Controle De Cárie Incipiente
Coroa De Aço Em Dente Decíduo
Coroa De Policarbonato Em Dente Decíduo
Reabilitação Com Coroa De Acetato, Aço Ou Policarbonato (Com
Diretriz De Utilização) Em Dente Decíduo
Reabilitação Com Coroa De Acetato, Aço Ou Policarbonato (Com
Diretriz De Utilização) Em Dente Permanente
Coroa De Aço Em Dente Permanente
Coroa De Policarbonato Em Dente Permanente
Exodontia Simples De Decíduo
Pulpotomia
Pulpotomia Em Dente Decíduo
Remineralização
Restauração De Amálgama - 1 Face
5
Totality Plus
Totality Doc
DETALHAMENTO DE COBERTURAS
Restauração De Amálgama - 2 Faces
Restauração De Amálgama - 3 Faces
Restauração De Amálgama - 4 Faces
Restauração Em Ionômero De Vidro - 1 Face
Restauração Em Ionômero De Vidro - 2 Faces
Restauração Em Ionômero De Vidro - 3 Faces
Restauração Em Ionômero De Vidro - 4 Faces
Restauração Em Resina Fotopolimerizável 1 Face
Restauração Em Resina Fotopolimerizável 2 Faces
Restauração Em Resina Fotopolimerizável 3 Faces
Restauração Em Resina Fotopolimerizável 4 Faces
Tratamento Endodôntico Em Dente Decíduo
Ulotomia
Ulectomia
Estabilização De Paciente Por Meio De Contenção Física E/Ou
Mecânica
Estabilização Por Meio De Contenção Física E/Ou Mecânica Em
Pacientes Com Necessidades Especias Em Odontologia
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Aparelho Ortodôntico Fixo Metálico
Aparelho Ortodôntico Fixo Metálico Parcial
Placa Lábio-Ativa
Plano Inclinado
Quadrihélice
Barra Transpalatina Fixa
Barra Transpalatina Removível
Distalizador Com Mola Nitinol
Distalizador De Hilgers
Distalizador Distal Jet
Distalizador Pendulo/Pendex
Distalizador Tipo Jones Jig
Gianelly
Placa De Mordida Ortodôntica
Placa De Verticalização De Caninos
Plano Anterior Fixo
Splinter
Placa De Hawley
Mantenedor De Espaço Fixo
Mantenedor De Espaço Removível
Arco Lingual
Grade Palatina Fixa
Botão De Nance
Contenção Fixa - Por Arcada (Imobilização Para Periodontia)
Grade Palatina Removível
Aparelho Protetor Bucal
Aletas Gomes
Aparelho De Klammt
Aparelho De Protração Mandibular - Apm
Aparelho De Thurow
Aparelho Extra-Bucal
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Planos
85100102
85100110
85100129
85100137
85100145
85100153
85100161
85100196
85100200
85100218
85100226
83000151
82001715
82001707
82000700
87000148
10. Ortodontia
86000098
86000110
86000535
86000551
86000560
86000152
86000160
86000241
86000250
86000268
86000276
86000284
86000306
86000489
86000500
86000543
86000594
86000462
83000097
83000100
86000144
86000314
86000195
86000209
86000322
84000015
86000012
86000020
86000039
86000047
86000055
6
86000128
86000136
86000179
86000187
86000225
86000233
86000330
86000381
86000390
86000403
86000411
86000454
86000497
86000519
86000527
86000578
86000586
86000470
86000446
86000438
86000357
86000365
86000373
Aparelho Removível Com Alças Bionator Invertida Ou De Escheler
Apm - Aparelho De Protração Mandibular
Bionator De Balters
Blocos Geminados De Clark – Twinblock
Disjuntor Palatino - Hirax
Disjuntor Palatino - Macnamara
Herbst Encapsulado
Máscara Facial – Delaire E Tração Reversa
Mentoneira
Modelador Elástico De Bimler
Monobloco
Placa De Distalização De Molares
Placa De Schwarz
Placa Dupla De Sanders
Placa Encapsulada De Maurício
Regulador De Função De Frankel
Simões Network
Placa De Hawley - Com Torno Expansor
Pistas Indiretas De Planas
Pistas Diretas De Planas - Superior E Inferior
Manutenção De Aparelho Ortodôntico - Aparelho Fixo
Manutenção De Aparelho Ortodôntico - Aparelho Ortopédico
Manutenção De Aparelho Ortodôntico - Aparelho Removível
Totality Doc
Planos
Totality Plus
DETALHAMENTO DE COBERTURAS
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11. Prótese
85100072
85100170
85100188
85400238
85200026
85400033
85400041
85400050
85400068
85400076
85400084
85400092
85400106
85400114
85400149
85400157
85400165
85400173
85400181
Placa De Acetato Para Clareamento Caseiro
Restauração Em Resina (Indireta) - Inlay
Restauração Em Resina (Indireta) - Onlay
Onlay De Resina Indireta
Preparo Para Núcleo Intrarradicular
Conserto Em Prótese Parcial Removível (Em Consultório E Em
Laboratório)
Conserto Em Prótese Parcial Removível (Exclusivamente Em
Consultório)
Conserto Em Prótese Total (Em Consultório E Em Laboratório)
Conserto Em Prótese Total (Exclusivamente Em Consultório)
Coroa Unitária Provisória Com Ou Sem Pino/Provisório Para
Preparo De
Restaução Metálica Fundida (Rmf) - Com Diretriz De Utilização
Coroa Provisória Sem Pino
Coroa Total Acrílica Prensada
Coroa Total Em Cerâmica Pura
Reabilitação Com Coroa Total De Cerômero Unitária - Inclui A
Peça
Protética (Com Diretriz De Utilização)
Reabilitação Com Coroa Total Metálica Unitária- Inclui A Peça
Protética (Com Diretriz De Utilização)
Coroa Total Metalo Cerâmica
Coroa Total Metalo Plástica – Cerômero
Coroa Total Metalo Plástica – Resina Acrílica
Faceta Em Cerâmica Pura
7
85400190
85400203
85400211
85400220
85400262
85400289
85400297
85400300
85400319
85400327
85400335
85400343
85400351
85400360
85400378
85400386
85400394
85400408
85400416
85400424
85400432
85400440
85400459
85400467
85400475
85400483
85400491
85400505
85400513
85400521
85400530
85400548
85400556
Faceta Em Cerômero
Guia Cirúrgico Para Prótese Total Imediata
Núcleo De Preenchimento
Reabilitação Com Núcleo Metálico Fundido/Núcleo Pré-Fabricado
- Inclui A Peça Protética (Com Diretriz De Utilização)
Pino Pré Fabricado
Prótese Fixa Adesiva Direta (Provisória)
Prótese Fixa Adesiva Em Cerômero Livre De Metal (Metal Free)
Prótese Fixa Adesiva Indireta Em Metalo Cerâmica
Prótese Fixa Adesiva Indireta Em Metalo Plástica
Prótese Parcial Fixa Em Cerômero Livre De Metal (Metal Free)
Prótese Parcial Fixa Em Metalo Cerâmica
Prótese Parcial Fixa Em Metalo Plástica
Prótese Parcial Fixa In Ceran Livre De Metal (Metal Free)
Prótese Parcial Fixa Provisória
Prótese Parcial Removível Com Encaixes De Precisão Ou De Semi
Precisão
Prótese Parcial Removível Com Grampos Bilateral
Prótese Parcial Removível Provisória Em Acrílico Com Ou Sem
Grampos
Prótese Total
Prótese Total Imediata
Prótese Total Incolor
Provisório Para Faceta
Provisório Para Inlay/Onlay
Provisório Para Restauração Metálica Fundida
Recimentação De Trabalhos Protéticos
Reembasamento De Coroa Provisória
Reembasamento De Prótese Total Ou Parcial - Imediato (Em
Consultório)
Reembasamento De Prótese Total Ou Parcial - Mediato (Em
Laboratório)
Remoção De Trabalho Protético
Restauração Em Cerâmica Pura - Inlay
Restauração Em Cerâmica Pura - Onlay
Restauração Em Cerômero - Onlay
Restauração Em Cerômero - Inlay
Reabilitação Com Restauração Metálica Fundida (Rmf) Unitária Inclui A
Peça Protética (Com Diretriz De Utilização)
12. Testes E Exames De Laboratório
84000228
Teste De Capacidade Tampão Da Saliva
84000244
Teste De Fluxo Salivar
Diagnóstico Anatomopatológico Em Citologia Esfoliativa Na
81000111
Região Buco-Maxilo-Facial
Diagnóstico Anatomopatológico Em Material De Biópsia Na
81000138
Região Buco-Maxilo-Facial
Diagnóstico Anatomopatológico Em Peça Cirúrgica Na Região
81000154
Buco-Maxilo-Facial
Diagnóstico Anatomopatológico Em Punção Na Região Buco81000170
Maxilo-Facial
Totality Doc
Planos
Totality Plus
DETALHAMENTO DE COBERTURAS
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8
84000236
84000252
Teste De Contagem Microbiológica
Teste De Ph Salivar
Totality Doc
Planos
Totality Plus
DETALHAMENTO DE COBERTURAS
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13. Disfunção Temporo Mandibular (Dtm E Dor Orofacial)
85400246
82001642
82001197
14. Implante
82000980
85500062
85500070
85500089
82000964
82001049
82001057
82001065
82001138
82001324
82001332
85500011
85400122
85400130
85500038
85500046
85500054
85500062
85500097
85500100
85500119
85500160
85500178
85500186
85500194
85400564
85500127
15. Tomografia
81000529
81000510
Órtese Miorrelaxante (Placa Oclusal Estabilizadora)
Tratamento Conservador De Luxação Da Articulação TêmporoMandibular - Atm
Redução De Luxação De Articulação Têmporo-Mandibular (Atm)
Implante Ósseo Integrado
Guia Cirúrgico Para Implante
Intermediário Protético (Para Implantes)
Manutenção De Prótese Sobre Implantes
Implante Ortodôntico
Levantamento Do Seio Maxilar Com Osso Autógeno
Levantamento Do Seio Maxilar Com Osso Homólogo
Levantamento Do Seio Maxilar Com Osso Liofilizado
Reabertura - Colocação De Cicatrizador
Remoção De Implante Dentário Não Ósseo Integrado
Remoção De Implante Dentário Ósseo Integrado No Seio Maxilar
Coroa Provisória Sobre Implante
Coroa Total Livre De Metal (Metalfree) Sobre Implante - Cerâmica
Coroa Total Livre De Metal (Metalfree) Sobre Implante Cerômero
Coroa Total Metalo Cerâmica Sobre Implante
Coroa Total Metalo Plástica Sobre Implante – Cerômero
Coroa Total Metalo Plástica Sobre Implante – Resina Acrílica
Guia Cirúrgico Para Implante
Overdenture Barra Clipe Ou O'ring Sobre Dois Implantes
Overdenture Barra Clipe Ou O'ring Sobre Quatro Ou Mais
Implantes
Overdenture Barra Clipe Ou O'ring Sobre Três Implantes
Protocolo Branemark Para 4 Implantes
Protocolo Branemark Para 5 Implantes
Protocolo Branemark Provisório Para 4 Implantes
Protocolo Branemark Provisório Para 5 Implantes
Prótese Total Imediata Sobre Implantes
Prótese Parcial Fixa Implanto Suportada
Tomografia Convencional – Linear Ou Multi-Direcional
Tomografia Computadorizada Por Feixe Cônico – Cone Beam
9