TUSS Odontologia Código Estruturado Especialidade Recomendações e Normas Técnicas DIAGNÓSTICO Exame clínico, plano de tratamento e radiografias iniciais. O valor da US já inclui também a execução do código 84000244 Exame clínico e plano de tratamento, sem radiografias iniciais. O valor da US já inclui também a execução do código 84000244 81000065 Consulta odontológica inicial 81000030 Consulta odontológica 81000073 Consulta odontológica para avaliação técnica de auditoria Diagnóstico anatomopatológico em citologia esfoliativa na região buco-maxilofacial Diagnóstico anatomopatológico em material de biópsia na região buco-maxilofacial 81000111 81000138 81000154 Diagnóstico anatomopatológico em peça cirúrgica na região buco-maxilo-facial 81000170 Diagnóstico anatomopatológico em punção na região buco-maxilo-facial 81000014 Condicionamento em Odontologia 84000244 Teste de fluxo salivar 81000049 Consulta odontológica de Urgência 85200034 85400467 82001650 85100048 82001022 82001030 Liberado somente para tecido obtido por biópsia incisional ou excisional Cobertura de 03 (três) sessões/ano para beneficiários com comportamento não cooperativo/de difícil manejo, conforme indicação do cirurgião-dentista assistente.** Liberado somente para tecido obtido por biópsia incisional ou excisional Informar no campo de OBS da GTO: indicação e resultado da análise. URGÊNCIA/EMERGÊNCIA 82001251 85000787 85300020 82000484 Liberado somente para tecido obtido por biópsia incisional ou excisional Cobertura de 03 (três) sessões/ano para beneficiários com comportamento não cooperativo/de difícil manejo, conforme indicação do cirurgião-dentista assistente.** Controle de hemorragia com aplicação de agente hemostático em região bucomaxilo-facial Controle de hemorragia sem aplicação de agente hemostático em região bucomaxilo-facial Pulpectomia Recimentação de trabalhos protéticos Tratamento de alveolite Colagem de fragmentos dentários Incisão e Drenagem extra-oral de abscesso, hematoma e/ou flegmão da região buco-maxilo-facial Incisão e Drenagem intra-oral de abscesso, hematoma e/ou flegmão da região buco-maxilo-facial Reimplante dentário com contenção Imobilização dentária em dentes decíduos Imobilização dentária em dentes permanentes 82000468 Por indicação da São francisco Odontologia Incluir código quando o atendimento emergencial for sábados, domingos e feriados e dias úteis das 22h00 às 6h00. RADIOLOGIA 81000421 81000375 81000383 Radiografia periapical Radiografia interproximal - bite-wing Radiografia oclusal RADIOLOGIA ESPECIALIZADA 81000405 Radiografia panorâmica de mandíbula/maxila (ortopantomografia) Cobertura como auxílio diagnóstico; pré e/ou pós procedimento cirúrgico odontológico.** PREVENÇÃO EM SAÚDE BUCAL 84000139 84000163 84000090 Atividade educativa em saúde bucal Controle de biofilme (placa bacteriana) Aplicação tópica de flúor 84000198 Profilaxia: polimento coronário 84000074 84000058 Aplicação de selante de fóssulas e fissuras Aplicação de selante - técnica invasiva (QUATRO HEMI-ARCOS) Destinado a pacientes até 15 anos. (QUATRO HEMI-ARCOS) O valor da US já inclui também a execução dos códigos 84000139, 84000163 e 84000090 (QUATRO HEMI-ARCOS) Indicado para pacientes até 15 anos Indicado para pacientes até 15 anos DENTÍSTICA 84000031 Aplicação de cariostático Até 6 anos. (QUATRO HEMI-ARCOS) 85300055 Remoção dos fatores de retenção do Biofilme Dental (Placa Bacteriana) Para irregularidades do acabamento cervical de restaurações que constituem fatores de retenção de placa bacteriana; avaliar previamente a indicação da troca da restauração. 85100137 85100145 85100153 85100161 85100099 85100102 85100110 85100129 85100196 85100200 85100218 85100226 85400211 85100064 85400017 85400025 85200085 83000135 Restauração em ionômero de vidro - 1 face Restauração em ionômero de vidro - 2 faces Restauração em ionômero de vidro - 3 faces Restauração em ionômero de vidro - 4 faces Restauração de amálgama - 1 face Restauração de amálgama - 2 faces Restauração de amálgama - 3 faces Restauração de amálgama - 4 faces Restauração em resina fotopolimerizável 1 face Restauração em resina fotopolimerizável 2 faces Restauração em resina fotopolimerizável 3 faces Restauração em resina fotopolimerizável 4 faces Núcleo de preenchimento Faceta direta em resina fotopolimerizável Ajuste Oclusal por acréscimo Ajuste Oclusal por desgaste seletivo Restauração temporária / tratamento expectante Restauração atraumática em dente decíduo 85300047 Raspagem supra-gengival O valor da US já inclui também a execução dos códigos 84000139, 84000163, 84000090, 84000198 e 85300063. (4 HEMI-ARCOS) 85300039 Raspagem sub-gengival/alisamento radicular O valor da US já inclui também a execução dos códigos 84000139, 84000163, 84000090, 84000198, 85300063 e 85300047. Bolsas acima de 4 mm de profundidade (4 HEMIARCOS). 85300063 82000921 82000948 82000212 82000557 Tratamento de abscesso periodontal agudo Gengivectomia Gengivoplastia Aumento de coroa clínica Cunha proximal 82000417 Cirurgia periodontal a retalho Indicado em dentes decíduos, com comprovação de alta atividade e risco de cárie Indicado em dentes decíduos, com comprovação de alta atividade e risco de cárie Indicado em dentes decíduos, com comprovação de alta atividade e risco de cárie Indicado em dentes decíduos, com comprovação de alta atividade e risco de cárie Em resina fotoativa, sem confecção laboratorial PERIODONTIA Autorizado quando houver imagem radiolúcida no periápice. O valor da US já inclui também a execução dos códigos 85300063, 85300047 e 85300039. Procedimento cirúrgico que consiste na redução de bolsas periodontais infra-ósseas (acima de 4 mm). Necessário apresentação de RX inicial das áreas envolvidas. (HEMI-ARCO) ENDODONTIA 85200166 85200140 85200158 83000151 Tratamento endodôntico unirradicular Tratamento endodôntico birradicular Tratamento endodôntico multirradicular Tratamento endodôntico em dente decíduo 85200131 Tratamento endodôndico de dente com rizogênese incompleta 85200115 85200093 85200107 Retratamento endodôntico unirradicular Retratamento endodôntico birradicular Retratamento endodôntico multirradicular 85100013 Capeamento pulpar direto Em exposições pulpares. Exclui restauração final. A restauração definitiva será autorizada após 60 dias. 85200042 Pulpotomia A indicação de um procedimento anula o pagamento do outro (85200042 e 85100013). 85400505 Remoção de trabalho protético Para intervenções endodônticas. Desconsidera o pagamento do código 85400467.(fixas ou unitárias) 85200050 Remoção de corpo estranho intracanal 85200123 Tratamento de perfuração endodôntica 85200077 Remoção de núcleo intrarradicular 82000875 82000859 82001286 82001294 82000182 82000174 82000085 82000077 82000166 82000158 82000298 82000301 82000883 82000905 82000891 82000913 83000089 Exodontia simples de permanente Exodontia de raiz residual Remoção de dentes inclusos / impactados Remoção de dentes semi-inclusos / impactados Apicetomia unirradiculares sem obturação retrógrada Apicetomia unirradiculares com obturação retrógrada Apicetomia birradiculares sem obturação retrógrada Apicetomia birradiculares com obturação retrógrada Apicetomia multirradiculares sem obturação retrógrada Apicetomia multirradiculares com obturação retrógrada Bridectomia Bridotomia Frenulectomia labial Frenulotomia labial Frenulectomia lingual Frenulotomia lingual Exodontia simples de decíduo 82000034 82000352 82000387 82000395 82000360 82000778 82000794 82000808 82000816 82001170 82001189 82000190 82001707 82001715 Alveoloplastia Cirurgia para exostose maxilar Cirurgia para torus mandibular – unilateral Cirurgia para torus palatino Cirurgia para torus mandibular – bilateral Exérese ou excisão de cálculo salivar Exérese ou excisão de mucocele Exérese ou excisão de rânula Exodontia a retalho Redução cruenta de fratura alvéolo dentária Redução incruenta de fratura alvéolo dentária Aprofundamento/aumento de vestíbulo Ulectomia Ulotomia 82000255 Biópsia de lábio 82000050 82000069 85300012 Amputação radicular com obturação retrógrada Amputação radicular sem obturação retrógrada Dessensibilização dentária 84000201 Remineralização Indicado/autorizado para lesões de mancha branca ou parda em superfícies do esmalte dentário (no máximo 03 sessões). Inclui a aplicação tópica de flúor (QUATRO HEMIARCOS) 82001197 Redução simples de luxação de Articulação Têmporo-mandibular (ATM) Cobertura quando o procedimento for passível de realização em ambiente ambulatorial.** 82000239 Biópsia de boca Cobertura quando a extensão, localização e características da lesão permitirem a realização do procedimento em ambiente ambulatorial.** 82001073 Odonto-secção Para finalidade protética com ou sem amputação radicular 82001103 Punção aspirativa na região buco-maxilo-facial Cobertura quando o procedimento for passível de realização em ambiente ambulatorial. 82001510 Tratamento cirúrgico das fístulas buco nasal 82001529 Tratamento cirúrgico das fístulas buco sinusal O tratamento endodôntico definitivo não poderá ter solicitação simultânea ao código 85200131. (Por SESSÃO). Desconsidera-se o pagamento quando a perfuração ocorrer em tratamentos endodônticos solicitados pelo mesmo credenciado. CIRURGIA O valor da US já inclui também a execução do código 82001073. O valor da US já inclui também a execução do código 82001073. O valor da US já inclui também a execução do código 82001073. O valor da US já inclui também a execução do código 82001073. SERVIÇOS ESPECIAIS 82001553 82001618 Tratamento cirúrgico de hiperplasias de tecidos moles na região buco-maxilofacial Tratamento cirúrgico dos tumores benignos de tecidos moles na região bucomaxilo-facial Autorizado após realização de extrações múltiplas (HEMI-ARCO) Cobertura quando a extensão e características da lesão permitirem a realização do procedimento em ambiente ambulatorial.** Indicado/autorizado após raspagem e curetagem (QUATRO HEMI-ARCOS) Cobertura quando a extensão, localização e características da lesão permitirem a realização do procedimento em ambiente ambulatorial.** Cobertura quando a extensão, localização e características da lesão permitirem a realização do procedimento em ambiente ambulatorial.** Cobertura quando a extensão, localização e características da lesão permitirem a realização do procedimento em ambiente ambulatorial.** Cobertura quando a extensão, localização e características da lesão permitirem a realização do procedimento em ambiente ambulatorial.** 82000263 Biópsia de língua Cobertura quando a extensão, localização e características da lesão permitirem a realização do procedimento em ambiente ambulatorial.** 88000133 Biópsia de glândula salivar Cobertura quando a extensão, localização e características da lesão permitirem a realização do procedimento em ambiente ambulatorial.** 82001499 Sutura de ferida em região buco-maxilo-facial 82000271 Biópsia de mandíbula 82000280 Biópsia de maxila 82001634 Tratamento Cirúrgico para tumores odontogênicos benignos – sem reconstrução Cobertura quando a extensão, localização e características da lesão permitirem a realização do procedimento em ambiente ambulatorial.** Tratamento cirúrgico de hiperplasias de tecidos ósseos/cartilaginosos na região buco-maxilo-facial Tratamento cirúrgico de tumores benignos de tecidos ósseos/cartilaginosos na região buco-maxilo-facial Cobertura quando a extensão, localização e características da lesão permitirem a realização do procedimento em ambiente ambulatorial.** 82001588 82001596 Cobertura quando a extensão, localização e características da lesão permitirem a realização do procedimento em ambiente ambulatorial.** Cobertura quando a extensão, localização e características da lesão permitirem a realização do procedimento em ambiente ambulatorial.** Cobertura quando a extensão, localização e características da lesão permitirem a realização do procedimento em ambiente ambulatorial.** Cobertura quando a extensão, localização e características da lesão permitirem a realização do procedimento em ambiente ambulatorial.** 82000743 Cobertura quando a extensão, localização e características da lesão permitirem a realização do procedimento em ambiente ambulatorial.** Exérese de lipoma na região buco-maxilo-facial PRÓTESE DENTAL 85400220 Núcleo metálico fundido Cobertura em dentes permanentes com tratamento endodôntico prévio.** 85400076 Coroa provisória com pino Cobertura como procedimento de caráter provisório, em dentes permanentes não passíveis de reconstrução por meio direto.** 85400084 Coroa provisória sem pino Cobertura como procedimento de caráter provisório, em dentes permanentes não passíveis de reconstrução por meio direto.** 85400556 Restauração metálica fundida 85400149 Coroa total metálica 83000020 Coroa de acetato em dente decíduo Cobertura quando preenchido pelo menos um dos seguintes critérios: a. dentes decíduos não passíveis de reconstrução por meio direto; b. dentes permanentes em pacientes não cooperativos/de difícil manejo.** 85400114 Coroa total em cerômero Cobertura em dentes permanentes anteriores (incisivos e caninos) não passíveis de reconstrução por meio direto.** Cobertura em dentes com comprometimento de 3 (três) ou mais faces, não passíveis de reconstrução por meio direto.** Cobertura em dentes permanentes posteriores (pré-molares e molares) não passíveis de reconstrução por meio direto nem Restauração Metálica Fundida.**
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