PLANEAMENTO
FAMILIAR
Faculdade de Medicina de Lisboa
Centro Hospitalar Lisboa Norte
Unidade do Hospital de Santa Maria
Joaquim Neves
CONTRACEPÇÃO
Métodos hormonais
CONTRACEPÇÃO
Métodos hormonais
Ciclos menstruais das mulheres
Regularidade e a previsibilidade
dos ciclos menstruais
CONTRACEPÇÃO
Métodos hormonais
Hormonas sintéticas
Mecanismo de controlo retro-inibição do
eixo hipotâlamo-hipófise-ovários
Alterações locais provocadas pelas
hormonas - endométrio e do colo
cervical
CONTRACEPÇÃO
Métodos hormonais
Evolução:
Componentes
Dosagens
Regimes da contracepção oral
Inovação nos meios de libertação
hormonal
CONTRACEPÇÃO
Métodos hormonais
Evolução:
Componentes
Maior bio-disponibilidade dos fármacos
Menor dosagens
CONTRACEPÇÃO
Métodos hormonais
Evolução:
Menores dosagens
Mesma eficácia com o mínimo
dos efeitos secundários
CONTRACEPÇÃO
Métodos hormonais
Evolução:
Novos regimes de contracepção
hormonal
Oral - monofásicas e multifásicas
21, 22 e 28 dias - combinadas e só com
progestagénios
CONTRACEPÇÃO
Métodos hormonais
Evolução:
Novos regimes de contracepção
hormonal
Via de administração - Intra-uterina,
transdérmica, intra-vaginal e
subcutânea
CONTRACEPÇÃO
Métodos hormonais
Evolução:
Máxima eficácia com o mínimo de
efeitos secundários
CONTRACEPÇÃO
Métodos hormonais
CICLO MENSTRUAL
1º fase - FSH - estradiol - proliferação
2ª fase - LH - progesterona - secreção
3º fase - menstrual
CONTRACEPÇÃO
Métodos hormonais
Hormonas femininas sintéticas que
bloqueiam o ciclo menstrual
Estrogénios - bloqueiam a FSH
Progestagénios - bloqueiam a LH
(elemento crucial na contracepção)
CONTRACEPÇÃO
Métodos hormonais
ESTROGÉNIOS:
Etinilestradiol
Bloqueio da FSH
Bloqueio folicular
Potencia os receptores dos progestagénios
CONTRACEPÇÃO
Métodos hormonais
ESTROGÉNIOS:
Garantem a regularidade dos ciclos
menstruais
CONTRACEPÇÃO
Métodos hormonais
PROGESTAGÉNIOS:
Bloqueiam a ovulação
Bloqueiam a LH
Alterações físicas do muco cervical
Atrofia do endométrio
CONTRACEPÇÃO
Métodos hormonais
PROGESTAGÉNIOS:
19 - nor - testosteróides
17 - alfa - hidroxiprogesterona
CONTRACEPÇÃO
Métodos hormonais
PROGESTAGÉNIOS:
19 - nor - testosteróides
Estranos
Gonanos
CONTRACEPÇÃO
Métodos hormonais
PROGESTAGÉNIOS:
19 - nor - testosteróides
Gonanos - 1ª, 2ª e 3ª geração
CONTRACEPÇÃO
Métodos hormonais
PROGESTAGÉNIOS:
2ª geração - levonorgestrel
3ª geração - gestodeno e desogestrel
Norgestimato
CONTRACEPÇÃO
Métodos hormonais
PROGESTAGÉNIOS:
Acetato de ciproterona - CPA
Derivado da 17 - alfa hidroxiprogesterona
Efeitos anti-androgénicos
(centrais, periféricos e metabólicos)
CONTRACEPÇÃO
Métodos hormonais
PROGESTAGÉNIOS:
Acetato de Clormadinona
Derivado da 17 - alfa hidroxiprogesterona
CONTRACEPÇÃO
Métodos hormonais
PROGESTAGÉNIOS:
Drosperinona
Derivado da espironolactona
CONTRACEPÇÃO
Métodos hormonais
PROGESTAGÉNIOS:
Dienogeste
Progestagénio híbrido com propriedades
simultâneas dos C21 e C19
CONTRACEPÇÃO
Métodos hormonais
CONTRACEPÇÃO HORMONAL ORAL
Eficácia depende da toma regular
12 horas de segurança
Esquecimento de uma pílula
Não associar a outra medicação
CONTRACEPÇÃO
Métodos hormonais
CONTRA-INDICAÇÕES
HTA
Diabetes Mellitus
Gravidez
Tromboembolismo
Doença hepática grave
Enxaquecas
Cloasma
CONTRACEPÇÃO
Métodos hormonais
TROMBOEMBOLISMO
Venoso: TEP, TEV dos MI, TE das veias
abdominais, AVC venoso
Arterial
Angina de peito, EAM, doença cérebrovascular arterial
CONTRACEPÇÃO
Métodos hormonais
TROMBOEMBOLISMO
Idade – 35 anos
História pessoal de TE
História familiar de Iº grau de TE
Índice de massa corporal
Tabagismo
CONTRACEPÇÃO
Métodos hormonais
TROMBOEMBOLISMO
Venoso:
Progestagénios da 3ª geração na
combinação com 30ug de EE
Arterial:
Dose dos estrogénios
CONTRACEPÇÃO
Métodos hormonais
TROMBOEMBOLISMO
Numa mulher com risco de trombose, é
recomendável a utilização duma pílula com um
progestagénio da 2ª geração ou a nova
geração dos progestagénios e de baixa
dosagem
CONTRACEPÇÃO
Métodos hormonais
PÍLULAS COMBINADAS
Estrogénios e progestagénios
Monofásicas e multifásicas
21, 22 e 28 comprimidos
CONTRACEPÇÃO
Métodos hormonais
PÍLULAS COMBINADAS
Estrogénios e progestagénios
Dosagem padrão, minidosagem ou
microdosagem
CONTRACEPÇÃO
Métodos hormonais
PÍLULAS COMBINADAS
Levonorgestrel
Microginon
Neomonovar
Trinordiol
Triquilar
Miranova
CONTRACEPÇÃO
Métodos hormonais
PÍLULAS COMBINADAS
Gestodeno
Minulet/Gynera
TriMinulet/TriGynera
Harmonet/Minigeste
Minesse/Microgeste
CONTRACEPÇÃO
Métodos hormonais
PÍLULAS COMBINADAS
Desogestrel
Marvelon
Mercilon
Gracial
CONTRACEPÇÃO
Métodos hormonais
PÍLULAS COMBINADAS
Drosperinona – antimineralocorticóide
Sistema RAA e etinilestradiol
Yasmin, Yasminelle, Yaz
CONTRACEPÇÃO
Métodos hormonais
PÍLULAS COMBINADAS
Clormadinona
Belara, Libelli
CONTRACEPÇÃO
Métodos hormonais
PÍLULAS COMBINADAS
Dienogeste
Vallete
CONTRACEPÇÃO
Métodos hormonais
PÍLULAS COM PROGESTAGÉNIOS
Recomendadas nas mulheres com intolerância ou
contra-indicações para estrogénios - naúseas, cefaleias,
lactação, idade superior aos 35 anos e labilidade dos
valores da pressão arterial;
História pessoal de tromboembolismo
Irregularidades menstruais
CONTRACEPÇÃO
Métodos hormonais
PÍLULAS COM PROGESTAGÉNIOS
Cerazette (desogestrel – 75ug) : mais potente pode ser recomendada
na lactação e como pílula regular
Bloqueia a ovulação;
Periodo de segurança similar à pílulas combinadas;
Amenorreia e irregularidades menstruais
CONTRACEPÇÃO
Métodos hormonais
IMPLANTES SUBCUTÂNEOS
Progestagénios
Mecanismo de acção
Dose mínima libertada em circulação – 25 a 30ug dia
Levonorgestrel ou Desogestrel
Irregularidades menstruais
CONTRACEPÇÃO
Métodos hormonais
IMPLANTES SUBCUTÂNEOS
CONTRACEPÇÃO
Métodos hormonais
VIA INTRAMUSCULAR
Progestagénios
Mecanismo de acção
Dose mínima libertada em circulação e de forma
retardada
Acetato de Medroxiprogesterona
Injecção trimestral
Irregularidades menstruais
CONTRACEPÇÃO
Métodos hormonais
VIA TRANSDÉRMICA
Estrogénios combinados com Progestagénios
Mecanismo de acção similar aos contraceptivos orais
combinados
Dose mínima libertada em circulação
Aplicação semanal – 3 semanas com 1 semana livre
CONTRACEPÇÃO
Métodos hormonais
ANEL VAGINAL
Estrogénios e progestagénios
Inserção na vagina
Eficaz 4 dias depois da aplicação
Não interfere no acto sexual
Pode ser removido para o acto sexual durante 3 horas
Renovável de 3 em 3 semanas
CONTRACEPÇÃO
Métodos hormonais
ANEL VAGINAL
CONTRACEPÇÃO
Métodos hormonais
CONTRACEPÇÃO DE EMERGÊNCIA
Rotura do preservativo
Contagem irregular do período fértil
Violação
Um acidente pode acontecer em qualquer altura e
em qualquer idade
CONTRACEPÇÃO
Métodos hormonais
CONTRACEPÇÃO DE EMERGÊNCIA
Administração de hormonas sintéticas utilizadas na
contracepção regular num curto espaço de tempo e em
concentrações mais elevadas
Estrogénios e progestagénios
Progestagénios
CONTRACEPÇÃO
Métodos hormonais
CONTRACEPÇÃO DE EMERGÊNCIA
PROGESTAGÉNIOS
Maior eficácia
Toma mais cómoda
Menor incidência de efeitos secundários
Naúseas, vómitos, mialgias, cefaleais
CONTRACEPÇÃO
Métodos hormonais
CONTRACEPÇÃO DE EMERGÊNCIA
Progestagénios
Levonorgestrel – 1500ug – toma única
Norlevo 1,5
Postinor
CONTRACEPÇÃO
Métodos hormonais
CONTRACEPÇÃO DE EMERGÊNCIA
5 primeiros dias após as relações sexuais
desprotegidas
Inibição da ovulação
Alterações locais do endométrio
Não é abortiva – EFICÁCIA em 75%
CONTRACEPÇÃO
Métodos hormonais
CONTRACEPÇÃO DE EMERGÊNCIA
RU 486 – Mifepristone – antagonista da
progesterona
DIU de metal – inflamação estéril local
Métodos abortivos – primeiros 5 dias após as
relações sexuais não protegidas