COMISSÃO DE
PADRONIZAÇÃO DE
MEDICAMENTOS - COMEDI
Ricardo Kuchenbecker
Coordenador da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar
Gerente de Riscos
[email protected]
HOSPITAL DE CLÍNICAS DE PORTO ALEGRE
DECLARAÇÃO DE CONFLITO DE INTERESSES
DECLARO que:
1. Nos últimos cinco anos NÃO recebi apoio financeiro da indústria
farmacêutica, ou de laboratórios clínicos, ou de outras empresas na forma
de diária, passagem aéreas ou apoio didático para participação em evento
médico.
2. Nos últimos cinco anos NÃO recebi valores em dinheiro, ou em outras
formas de apoio da indústria farmacêutica, ou de laboratórios, ou de outras
empresas pela apresentação de conferências técnico-científicas.
3. NÃO sou funcionário, ou proprietário, ou sócio ou cotista, ou possuo ações
de empresas médicas, farmacêuticas ou de equipamentos médicos.
4. NÃO realizo pesquisa financiada por empresa farmacêutica e/ou de
equipamentos médicos.
5. Sou consultor do Ministério da Saúde recebendo “per diem" por participação
em reuniões e missões técnicas aos países e remuneração para realização
de projetos de cooperação técnica internacional.
Resoluções do Conselho Federal de Medicina (CFM 1.595/00 de 18/05/2000) e da Agência
Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA 120/2000 de 30/11/2000)
POLÍTICA DE MEDICAMENTOS DO
HCPA
POLÍA DE MEDICAMENTOS
• Garantir a disponibilidade, para pacientes e
profissionais, de medicamentos
com evidência
DO HCPA
consolidada de efetividade.
• Estimular o uso racional de medicamentos para
obtenção dos melhores resultados para o paciente e
otimização dos recursos disponíveis.
• Promover o uso seguro de medicamentos, evitando
complicações clínicas e diminuindo custos.
COMISSÃO DE MEDICAMENTOS
Equipe multidisciplinar executiva:
médicos, farmacêuticos, enfermeiros
Conhecimentos especializados:
farmacologia clínica, epidemiologia, saúde
pública, prática clínica e farmacotécnica
Medicamentos: 5% das despesas HCPA (2005)
POLÍTICA DE MEDICAMENTOS
COMEDI
CCIH
SERVIÇO
DE
FARMÁCIA
CORPO
CLÍNICO
APOIO À PRESCRIÇÃO RACIONAL
Lista de
Prescrição
medicamentos conforme DCB
selecionados
Comunicação
formulário online
Processo de
avaliação da
prescrição
Protocolos de
utilização
Monitoramento de
Reações Adversas a
Medicamentos
Consultorias sobre
Medicamentos (CIM e
farmacêuticos nos rounds)
Auditorias clínicas
sobre Medicamentos
Farmacovigilância
Estudos de
Utilização de
medicamentos
Perfis de resistência
microbiana
Monitoramento de
indicadores de uso de
medicamentos
APOIO À PRESCRIÇÃO RACIONAL
Lista de
Prescrição
medicamentos conforme DCB
selecionados
Comunicação
formulário online
Processo de
avaliação da
prescrição
Protocolos de
utilização
Monitoramento de
Reações Adversas a
Medicamentos
Consultorias sobre
Medicamentos (CIM e
farmacêuticos nos rounds)
Auditorias clínicas
sobre Medicamentos
Farmacovigilância
Estudos de
Utilização de
medicamentos
Perfis de resistência
microbiana
Monitoramento de
indicadores de uso de
medicamentos
LISTA DE MEDICAMENTOS
SELECIONADOS
CRITÉRIOS PARA SELEÇÃO:
Avaliação de eficácia baseada em evidências:
definido efeito benéfico
Segurança e comodidade posológica
Custo-efetividade: eficácia + segurança + custo
LISTA DE MEDICAMENTOS
SELECIONADOS
Medicamentos de uso geral
Dispensados pela farmácia mediante prescrição médica
Medicamentos de uso restrito
Indicação específica, pressão seletiva de resistência
microbiana, baixo índice terapêutico, dificuldade de
obtenção no mercado, comercialização recente, uso
abusivo ou inadequado, alto custo
Medicamentos de dispensação restrita
SOLICITAÇÃO DE REVISÃO DA LISTA
DE MEDICAMENTOS SELECIONADOS
Encaminhada pelo corpo clínico
Formulário padronizado
Justificativa: vantagens/benefícios baseada
em evidências
Dois ensaios clínicos
Declaração de potenciais conflitos de
interesse
PRESCRIÇÃO
Avaliação diária das justificativas para
prescrição de medicamentos de uso restrito e
não selecionados
Consultorias sobre medicamentos
Acompanhamento do uso de medicamentos
Atividades educativas
PRESCRIÇÃO
Prescrições de
antimicrobianos de uso
restrito (100/dia)
Informações clínicas e
laboratoriais, prontuário
eletrônico
Avaliação e Parecer
Médico assistente
PRESCRIÇÃO
Avaliação diária das justificativas para
prescrição de medicamentos de uso restrito e
não selecionados
Vantagens
Vários níveis (prescrição, dispensação, distribuição)
Monitoramento
Interativo
Possibilita educação continuada
Desvantagens
Custo
Consomem tempo
Qualidade das justificativas variável
Podem limitar a prática ou induzir a desvios
AVALIAÇÃO DA PRESCRIÇÃO
22500 prescrições/mês
3500 avaliações/mês; 700 intervenções/mes
Controle de antimicrobianos de uso restrito
CEFUROXIMA
DDD - HCPA 2004-2005
Taxa
DDD para ampicilina+sulbactam. HCPA, 2004-2005
4,5
4,0
3,5
3,0
2,5
2,0
1,5
1,0
0,5
0,0
2,5
2
1,5
1
0,5
jan
fev
mar
abr
mai
jun
jul
ago
set
out
nov
dez
0
Meses
Média 2004-2005
jan
fev
mar
Linear (Média 2004-2005)
abr
mai
jun
Média 2004-2005
MEROPENEM
DDD - HCPA, 2004-2005
jul
ago
set
out
nov
Linear (Média 2004-2005)
PIPERACILINA + TAZOBACTAM
DDD - HCPA, 2004-2005
2
2,5
1,8
1,6
2
1,4
1,2
1,5
1
0,8
1
0,6
0,4
0,5
0,2
0
0
jan
fev
mar
abr
mai
jun
Média 2004-2005
jul
ago
set
out
Linear (Média 2004-2005)
nov
dez
jan
fev
mar
abr
mai
jun
Média 2004-2005
jul
ago
set
out
Linear (Média 2004-2005)
nov
dez
dez
APOIO À PRESCRIÇÃO
Recomendações para utilização:
pamidronato
imunoglobulina humana IV
anfotericina B
vancomicina
voriconazol
Protocolos assistenciais
clopidogrel
terlipressina
omeprazol injetável
Pneumonia associada à ventilação mecânica
ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA E
FARMACOVIGILÂNCIA
Interações Medicamentosas
Incompatibilidades: informando a equipe sobre possíveis
interações físicas e químicas entre medicamentos
(precipitação, cristalização, turvação, alteração na
coloração), desde a bolsa/ frasco, seringa, trajeto do
equipo e conexões até entrar na circulação.
Histórico de RAM (somente no CTI): uma listagem com
todas as suspeitas de RAM que o paciente apresentou
durante a internação no CTI.
FARMACOVIGILÂNCIA
Reações Adversas a Medicamentos. Unidades de Internação
Pediátricas. HCPA, Janeiro a agosto de 2006
1,2
100 pacientes-dia
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
1
2
3
4
5
Meses
6
7
8
Profa. Leila Beltrami Moreira
Ricardo Kuchenbecker
Comissão de Medicamentos
do HCPA
Comissão de Controle de
Infecção Hospitalar
[email protected]
Gerência de riscos
[email protected]
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM EPIDEMIOLOGIA UFRGS
http://www.famed.ufrgs.br/PPG/PPG_Epi