SOLICITAÇÃO DE PRORROGAÇÃO DA BAIXA TEMPORÁRIA
(NUTRICIONISTA)
Exma. Sra. Presidente do Conselho Regional de Nutricionistas da 8ª Região – CRN-8:
Eu, _____________________________________________,CRN-8 n.º _____,
residente à _______________________________________________________,
nº______, Bairro:_______________________, Cidade:____________________,
Estado:______,CEP:____________Email:_______________________________,
DDD:____, Fone:____________, Celular:______________, solicito nesta data a
prorrogação da baixa temporária da inscrição, conforme resolução CFN n.º
466/10, artigo 23º, estando ciente que no período em que estiver baixada estarei
impossibilitada de exercer a profissão de Nutricionista.
Declaro ter ciência que esta prorrogação é válida por 5 (cinco) anos e que se não
houver nenhuma manifestação de minha parte ao final deste prazo a inscrição
será cancelada automaticamente por este CRN8.
Justificativa:_______________________________________________________
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Documentos a serem encaminhados com este requerimento:
( ) Rol de Atividades caso esteja trabalhando ( descrição detalhada das
atividades que exerce na Empresa) em papel timbrado da empresa, datar e
assinar.
OBS.: Caso já tenha se desligado da empresa o Rol de Atividades poderá ser elaborado
em papel sem o timbre da empresa; colocar o nome da empresa, período, datar e
assinar.
( )
cópia da CTPS (Carteira de Trabalho e Previdência Social) - da
folha de Identificação (foto) até a 1ª página de contrato de trabalho
em branco, inclusive as páginas referente A DADOS PESSOAIS DO
TRABALHADOR,
REGISTRO
DE
PROFISSÕES
REGULAMENTADAS E CARTEIRAS ANTERIORES
DECLARAÇÃO
Comprometo-me a não exercer nenhuma atividade profissional, citada nos artigos
3º e 4º da Lei Federal 8234/91, enquanto estiver vigorando a baixa temporária do
exercício de Nutricionista.
Curitiba, ______ de ____________________201__.
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Assinatura e n.º do CRN-8