Epidemiologia das
Doenças Periodontais
Gengiva Normal
Periodontite
Periodontite
Gengivite
Sangramento a sondagem
Profundidade Clínica de
Sondagem
Detecção apenas
de bolsa periodontal
PCS
Periodonto sadio
Periodontite
Perda de Inserção Clínica
JEC-MG
JEC-MG
O que aborda a epidemiologia
das Doenças Periodontais?

A distribuição das doenças na
população e também suas causas.
Vamos acompanhar a evolução dos
estudos de doenças periodontais
desde o século passado e, assim,
tentar entender o que sabemos,
ou o pouco que sabemos sobre
essas doenças.

Na decada de 40-50 na Scandinavia ,
Waerhaug “fundava” uma escola, cujos
alunos foram Löe, Lindhe, Ramfjord.

A escola preconizava o tratamento “da
doença” através de raspagem e
alisamento radicular”.
Para demonstrar cientificamente
(empiricamente) o papel da placa
bacteriana como agente etiológico da
“doença periodontal”, o grupo
desenvolveu o clássico experimento:
Gengivite Experimental em Humanos
Gengivite Experimental em Humanos
IG
11
10
09
08
07
06
05
04
03
02
01
0
20
15
10
5
Loe et all, 1965  Dias sem higienização bucal
0 1 2
3 4 5 6 7 8 9 10
Dias de higienização bucal 
Paradigma
A periodontite se iniciava com
inflamação gengival que atingia as
estruturas
de
periodonto
de
suporte através da ação do
biofilme inespecífico.
1950-1959

Índice Periodontal de Russell

Russell era um epidemiologista
que aplicava seus
conhecimentos técnicos aos
estudos de odontologia.
Índice Periodontal de Russell

Considerava apenas aspectos visuais
0 – genviva sadia
1 – gengivite leve
2 – gengivite
6 – gengivite com bolsa avançada
8 – periodontite avançada
Índice de Doenças Periodontais
de Ramfjord (IPD)

Utilizava a medida de perda de inserção
como parametro para a definição da
periodontite.

Componente Gengival + Periodontal
IPD de Ramfjord
Componente Gengival
G0 – genviva sadia
G1 – gengivite leve a moderada
G2 – gengivite moderada a severa
G3 – gengivite com vermelhidão intensa,
sangramento e ulceração
IPD de Ramfjord

Componente Periodontal
4- Perda de inserção < = 3
5- Perda de inserção 3 e < 6
6 – Perda de inserção = 6
Os dentes de Ramfjord
Considerados representativos dadentição (sera?)
 Superior
16 , 21, 24

Inferior
36, 41, 44
1970 - 1980
Foi uma época marcada por
confusão,
pois
os
conceitos
formados na década passada
estavam
sendo
derrubados
rapidamente. O tratamento da
doença, no entanto, não teve
praticamente alterações.
Periodontite Experimental

Estudo de Lindhe et al , 1975, mostrou que
nem toda gengivite evoluia para
perdiodontite.

O estudo foi realizado em cães `beagle`,
forcando-se o acúmulo de biofilme.
Desafio a Inespecificidade da
Placa Bacteriana

Teoria da Placa Específica

Loesche , 1976
História Natural das Doenças
Periodontais (1978 –2000)

Gengivite (11%)

Progressão moderada ( 81%)

Progressão rápida (8%)
Loe et al, 1989 – J Clin Periodontal

Ao mesmo tempo estudos comecavam a
utilizar o Indice Periodontal Comunitário
para Necessidades de Tratamento em
levantamentos epidemiologicos,
confirmando os achados dos estudos de
Historia Natural das DP
Progressão da DP
“parece exitir períodos de progressão lenta e períodos nos quais o
processo de destruição se mostra
acelerado”
Goodson et all 1982

22 pacientes

88% sem alteração
5% diminuição da profundidade
7% aumento da profundidade


1 ano de observação
“Novos” Paradigmas



Nem toda gengivite se transforma em
periodontite
Apenas uma pequena parte da população
tem periodontite severa (cerca de 10%)
A periodontite tem caracter localizado, isto
é, sítio especifica
Os fatores de risco da Periodontite
“Marco Epidemiológico na Odontologia”
James D. Beck
Conferência
Risk Assessment in Dentistry - 1989
Fatores de Risco
e Indicadores de Risco

Idade
• Diabetes

Biofilme
• Alcool

Raca/etnia
• Carência de Cálcio

Fumo/tabaco

Fatores genéticos
• Osteoporose e
Osteopenia
Idade
Idade

Note que a periodontite aumenta com a
idade, e se estabiliza após uma certa idade,
resultando num plato. Isso se deve ao fato
de que indivíduos com doença avançada
perdem seus dentes e sobram apenas
aqueles com melhor saúde bucal.
Placa Bacteriana





Actinobacillus actomycetemcomitans
Porphyromonas gingivalis
Bacteroides forsythus
Infecção de HPV – Papiloma virus
Infecção por Clamydia
Fatores Genéticos

Evidências de ocorrer em famílias

Estudo de Korman et all J Periodontol 1997


IL1-β
Estudo de Diehl - IL1-α J Periodontol 2001

IL-1 regula sistema de prostaglandinas e promove
reabsorção óssea etc
Fatores Genéticos

Tai et all J Clin Periodontol 2002


IL-1 R (receptora)
Scarel-Caminaga et all J Clin Periodontol 2002

Polimorfismo ligado ao IL-2

Envolvido na ativação de celular B e “natural killers”
Fumo

Fumante primário


Aumentaria em cerca de 3 a 7 vezes a
probabilidade de se aprensentar periodontite
Estudo do fumo secundário

Aumetaria em cerca de 2 a 3 vezes a
probabilidade de se apresentar periodontite
Epidemia de Periodontite
Casos por 10.000
pessoas-ano
Hujoel 2003 Community Dent Oral Epid
Gênero e a Epidemia de
Periodontite
Tendência Secular
Casos por 10.000
pessoas-ano
Hujoel 2003 Community Dent Oral Epid
Epidemia de Periodontite
Casos por 10.000
pessoas-ano
Hujoel 2003 Community Dent Oral Epid
“Raça”/etnia

Que os negros possuem mais doença
periodontal que os brancos, pelo menos
documentado pelos EUA é mais do que
evidente. Porém a pergunta é se os
indivíduos de pele escura –descendentes de
africanos teriam realmente alguma maior
susceptibilidade a periodontite ou seria
apenas um reflexo posição socioeconomica?
Levantamento do Estado de São
Paulo, 1998

35- 44 anos de idade
Bolsa entre 4-5mm = 8.5%
Bolsa > 6mm
= 3.0%
• 65-74 anos de idade
Bolsa entre 4-5mm = 3.7%
Bolsa > 6mm
= 1.7%
Os fatores de risco da
“Periodontite Juvenil” ou
Periodontite de Progressão
Rápida
Variação da Classificação

Periodontite Juvenil Localizada/Generalizada

Periodontite de Instalação Precoce (1989)

Periodontite de Progressão Rápida (1999)
Prevalência de “PJL”
Prevalência de PJL

Tinoco et all. Eur J Oral Sci 1989

Rio de Janeiro
Votorantin
Belo Horizonte

Prevalência de 0.3% (IC 99% 0.16 – 0.47)


Resultado do Levantamento do
Estado de São Paulo - 1998

Aos 18 anos de idade
Necessidade de Tratamento
Bolsa entre 4-5mm = 1.4%
Bolsa > 6mm
= 0.1%
 Quanto a perda de inserção o documento
fornece dados apenas por sextantes. No
entanto a variação em relação a sextantes e
em torno de 1%.
O que parece se saber hoje sobre
“PJL” ?




Atinge cerca de 1% da população
Parece se concentrar em alguns grupos
populacionais (genético ou meio ambiente)
Em alguns locais esta associado ao Aa em
80%.
Parece haver cepas mais agressivas de Aa
que estariam associadas a PJL.
Associação da Periodontite
e Doenças Sistêmicas



Doenças cardiovasculares
Baixo peso ao nascer/ RCIU/pretermo
Doenças pulmonares


Até o momento, abril de 2008, nenhuma
evidência causal existe entre doença periodontal
(periodontite) e doenças sistêmicas. O fato de
periodontite levar especificamente a endocardite é
outra história, porque é um foco infeccioso em
possivelmente placas ja existentes no coração.
A melhor hipótese até o momento, é que
periodontite e outras doenças têm mesma origem
inflamatória.
Periodontite e Doença Cardio-vasculares

Extração dentária e diminuição de
marcadores. Taylor et al. J Dent Res,2006

Quase experimento
Taylor et al. J Dent Res,2006
Periodontite e Doença Cardio-vasculares
Spahr et al, Arch Inter Med, 2006
Spahr et al, Arch Inter Med, 2006
Hujoel et al Eur J Oral Science 2006
IMPORTANTE!
IMPORTANTE!


Cuidados são necessários antes de se iniciar
intervenções como clinical trials para reduzir o
risco de baixo peso na ausência de consistente
evidência epidemiológica em não fumantes.
Atenção inadequada ao fumo como potencial
fator de confusão levou a vários estudos
randomizado de atibioticoterapia e doença
cardiovascular ou vitaminas e câncer de pulmão
que não apenas mostraram ineficazes como
tambem levaram a danos como no caso da
ingestão de beta-caroteno é deletéria para
fumantes.


Klebanoff et all 2001 – falta de efeito do
metronidazol em previnir prematuros.
Metronidazol não é efetivo para infecções
de clamydia e pode aumentar a infecção!