Programa de Prevenção Primária
de Câncer/Tabagismo
Professora: Tina Carvalho
TABAGISMO
Segundo a Organização Mundial de Saúde:
 Doença crônica transmissível, através da propaganda e
publicidade;
 Fator de risco para cerca de 50 doenças;
 Maior causa isolada evitável de mortes precoces em todo
o mundo;
 Pandemia.
DEPENDÊNCIA À NICOTINA:
Grupo de transtornos mentais e de
comportamento decorrentes do uso de
substância psicoativa da CID
10ª revisão (F 17), OMS 1997.
ENTENDENDO O TABAGISMO
COMO DEPENDÊNCIA
Aspectos da dependência
Compulsão
Forte desejo de consumir
uma substância.
Tolerância
Necessidade de doses cada
vez maiores da substância
para alcançar efeitos
inicialmente conseguidos
com doses menores.
Síndrome de
abstinência
Aparecimento de sintomas
desagradáveis quando se
pára o uso de uma
substância.
É preciso reconhecer que:
• ...o fumante não é um vilão, mas uma vítima de um
contexto social que fez com que ele começasse a fumar,
sem ter noção da realidade dos riscos;
• ...o tabagismo é uma dependência e que o
fumante muitas vezes precisa da nicotina para
inibir os sintomas da síndrome de abstinência e
para lidar com situações de estresse e ansiedade;
• ... o fumante precisa ser estimulado e apoiado na
sua decisão de parar de fumar;
• ...a restrição do consumo de derivados do tabaco
no meio ambiente facilita a cessação de fumar.
Séc. X a.C.
Uso pelos índios
Séc. XVI
Entrada na Europa
Séc. XVII
Cachimbo
Séc. XVIII
Rapé e tabaco mascado
Séc. XIX
Charuto
Séc. XX
Cigarro
Triagem – consulta de avaliação clínica
Objetivos:
• avaliação da história clínica atual;
• avaliação da história tabagística;
• avaliação clínica, peso, altura e monóxido de carbono;
• avaliação do grau de motivação;
• avaliação do grau de dependência física e da indicação e contraindicação de medicação;
• co-morbidade;
• plano de tratamento
Triagem - consulta de avaliação clínica
PRÉ-CONTEMPLAÇÃO
não pensa em parar de fumar
CONTEMPLAÇÃO
reconhece que precisa parar de fumar
PRONTO PARA AÇÃO
considera seriamente parar de fumar
AÇÃO -pára de fumar
MANUTENÇÃO - sem fumar - prevenir a recaída
RECAÍDA - voltou a fumar
Triagem - consulta de avaliação clínica
TESTE DE FAGERSTRÖM
1) Quanto tempo após acordar você fuma o primeiro cigarro?
Dentro de 5 minutos
=3
Entre 6-30 minutos
=2
Entre 31-60 minutos
=1
Após 60 minutos
=0
2) Você acha difícil não fumar em lugares proibidos como igrejas,
cinemas, ônibus, etc?
Sim = 1
Não = 0
Triagem - consulta de avaliação clínica
TESTE DE FAGERSTRÖM
3) Qual o cigarro do dia que traz mais satisfação?
O primeiro da manhã
=1
Outros
=0
4) Quantos cigarros você fuma por dia?
Menos de 10
=0
De 11 a 20
=1
De 21 a 30
=2
Mais de 31
=3
5) Você fuma mais freqüentemente pela manhã?
Sim = 1
Não = 0
Triagem - consulta de avaliação clínica
TESTE DE FAGERSTRÖM
6) Você fuma mesmo doente, quando precisa ficar de cama?
Sim = 1
Não = 0
Grau de Dependência:
0
3
5
6
8
- 2 pontos = muito baixo
- 4 pontos = baixo
pontos
= médio
- 7 pontos = elevado
- 10 pontos= muito elevado
CONTEÚDO DAS SESSÕES
SESSÃO 1
Entender por que
se fuma e como
isso afeta a saúde
SESSÃO 2
Os primeiros dias
sem fumar
SESSÃO 3
Como vencer os
obstáculos para
permanecer sem fumar
SESSÃO 4
Benefícios obtidos após
parar de fumar
SESSÃO 1
Entender por que
se fuma e como
isso afeta a saúde
SESSÃO Nº 1
ATENÇÃO INDIVIDUAL
 Apresentar-se ao grupo
 Promover as apresentações individuais
 Apresentar o Manual e o Programa
 Falar o objetivo da sessão
SESSÃO Nº 1
PERGUNTAS BÁSICAS
 Quanto você fuma?
 O que faz você fumar?
 Qual o obstáculo mais difícil para você deixar de
fumar?
 Quanto tempo depois de levantar você acende
seu primeiro cigarro?
SESSÃO Nº 1
ASPECTOS DO TABAGISMO
 Dependência física
 Dependência psicológica
 Condicionamentos
AMBIVALÊNCIA DO
FUMANTE
Tenho que deixar de
fumar...
Acho que não vou
conseguir...
 Conhece:
 riscos para a saúde
 benefícios de parar
 sofre pressão social
 Medos:
 do sofrimento
 de não saber lidar
com os problemas
 do fracasso
 pressão social
Deixa
de fumar
Manutenção ou recaída
do tabagismo
SESSÃO Nº 1
MÉTODO DE PARADA
Abrupta
Gradual
Redução
Adiamento
Fumante de 30 cigarros
1º dia
1º cigarro às 09 h
1o dia
2º dia
1º cigarro às 11 h
3º dia
1º cigarro às 13 h
4º dia
1º cigarro às 15 h
25
2o dia
20
3o dia
15
4o dia
10
5º dia
1º cigarro às 17 h
5o dia
5
6º dia
1º cigarro às 19 h
7º dia
Nenhum cigarro
6o dia
0
SESSÃO Nº 1
Principais substâncias tóxicas:
Monóxido de Carbono
Alcatrão
Nicotina
SESSÃO Nº 1
MATERIAL A SER ENTREGUE:
 Manual do Participante - sessão 1
SESSÃO Nº 1
REVISÃO
 Relacionar o material apresentado
TAREFAS
Cada participante deverá:
 Escolher a sua própria data de parada
 Escolher método para deixar de fumar
 Preencher a lista de ambivalência
SESSÃO 2
Os primeiros
dias sem fumar
SESSÃO 2
ATENÇÃO INDIVIDUAL
 Incentivar os participantes a demonstrarem suas
experiências recentes
 Parabenizar os que já tenham parado de
fumar
 Perguntar a data e o método escolhido para
cessação de fumar
 Anunciar o objetivo da sessão 2
SESSÃO 2
SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA
 Relação com a dependência física à nicotina
 Não acontece com todos os fumantes
 Sinais do restabelecimento do organismo
 Tem um tempo limitado
 Orientar sobre o uso da medicação e a sua indicação
SESSÃO 2
SINTOMAS
”fissura”
sensação de “formigamento”
tonteira
dificuldade de concentração
tosse
cefaléia
irritabilidade
agitação
sonolência/insônia
distúrbios no estômago e intestino
SESSÃO 2
DICAS PARA RESISTIR AO
DESEJO DE FUMAR
 Ficar sem cigarro
 Beber muita água ou suco
 Fazer atividades físicas
 Respirar profundamente
 Escovar os dentes imediatamente após as refeições
 Recusar cigarros ofertados por amigos
 Renovar seus propósitos em não fumar
 Evitar tomar café
 Vontade de fumar não dura mais que 5 minutos
SESSÃO 2
DICAS PARA RESISTIR AO
DESEJO DE FUMAR
• Carregar sempre alimentos de baixa caloria:
- chiclete ou bala dietética
- cravo, canela em pau, cristais de gengibre
- biscoitos de baixa caloria
- frutas
SESSÃO 2
TÉCNICAS DE RELAXAMENTO
 Exercícios de respiração profunda
 Exercícios de relaxamento muscular
 Exercício de fantasia
SESSÃO 2
ASSERTIVIDADE
• Frases curtas e diretas
• Usar expressões como Eu penso..., Eu acredito...
Assumindo a responsabilidade pelas próprias idéias
• Descrever fatos objetivamente, em vez de enfeitar,
exagerar, distorcer ou mentir
• Olhar diretamente nos olhos do interlocutor
• Apertar a mão das pessoas firmemente
• Evitar justificar-se por tudo o que faz ou diz
SESSÃO 2
PENSAMENTO CONSTRUTIVO
• A maior parte do desconforto experimentado é
proveniente de pensamento negativo
• Pensamentos geram sentimentos
• Que pensamentos geram esses sentimentos ?
• Os sintomas da síndrome de abstinência podem ser
percebidos de forma positiva
SESSÃO 2
PREPARANDO PARA
ABSTINÊNCIA
 Trocar os lençóis
 Lavar o carro
 Retirar os cinzeiros
 Dar os isqueiros
 Não guardar cigarros
 Evitar hábitos associados (café, bebidas
alcóolicas...)
SESSÃO 2
MATERIAL A SER ENTREGUE:
 Manual do Participante - sessão 2
 Dicas para continuar sem fumar
SESSÃO 2
TAREFAS
 Relembrar a Sessão nº 2 do manual do
participante
 Recomendar a leitura da sessão 2
 Relembrar as dicas
SESSÃO 3
Como vencer os
obstáculos para
permanecer sem
fumar
SESSÃO 3
ATENÇÃO INDIVIDUAL
 Compartilhar suas experiências recentes
 Individualizar suas congratulações
 Encorajar firmemente os que ainda não
pararam de fumar
SESSÃO 3
BENEFÍCIOS FÍSICOS
 Aumento da energia física
 Melhora na respiração
 Melhora no paladar
 Melhora no olfato
SESSÃO 3
ÁLCOOL
 Diminui a censura
 Acidificação do pH da urina
 Associação
SESSÃO 3
GANHO DE PESO
 Melhora no paladar
 Melhora no olfato
 Alteração metabólica
 Premiação
SESSÃO 3
APOIO INTERPESSOAL
 Eleger uma pessoa construtiva para dar apoio
 Falar das dificuldades
 Estimular a permanecer com o objetivo
SESSÃO 3
MATERIAL A SER ENTREGUE:
 Manual do Participante - sessão 3
SESSÃO 3
TAREFAS
 Recomendar que leiam a sessão 3
 Estimular o uso dos exercícios de relaxamento
 Quatro procedimentos práticos:
 beber
água
 consumir alimentos com poucas calorias
 fazer exercícios físicos
 respirar profundamente
SESSÃO 4
Benefícios
obtidos após
parar de fumar
SESSÃO 4
BENEFÍCIOS OBTIDOS APÓS PARAR DE
FUMAR
• Os riscos de adoecimento diminuem a cada
dia sem fumar
• A tosse desaparece
• Economia do dinheiro
SESSÃO 4
PREVENÇÃO DA RECAÍDA
• Estimular o paciente a identificar situações
rotineiras que o fazem fumar
• Traçar estratégias de enfrentamento dessas
situações
SESSÃO 4
RECAÍDA
• aceitar sem críticas
• estimular a tentar de novo
• avaliar causas e circunstâncias do insucesso
 o que aconteceu?
 o que estava fazendo nessa hora?
 como se sentiu ao fumar o 1º cigarro?
 já pensou em nova data?
SESSÃO 4
MATERIAL A SER ENTREGUE:
 Manual do Participante - sessão 4
SESSÃO 4
TAREFAS
• Orientar a continuar a rever todo o manual do participante
• Participar do grupo de manutenção
• Acompanhar os que não conseguiram deixar de fumar
GRUPO DE MANUTENÇÃO
EVITE UM CIGARRO
E
VOCÊ EVITARÁ
TODOS OS OUTROS
SESSÃO DE MANUTENÇÃO
 Duas reuniões quinzenais e depois uma reunião
mensal
 Cada participante fala sobre sua experiência recente
como não fumante: ganhos e dificuldades
 Trazer o seu presente
 Ouvir e dar retorno para os depoimentos dos
participantes
 Orientar sobre retorno para próxima sessão mensal
RETORNO À SAÚDE
• após 20 minutos a pressão sangüínea e o pulso voltam ao normal;
• após 24 horas o monóxido de carbono são eliminados completamente do
organismo;
• após 72 horas a respiração se torna mais fácil, e a disposição em geral
aumenta;
• após 1 ano o risco de infarto do miocárdio se reduz a metade;
• após 10 anos o risco de câncer de pulmão diminui para a metade e o de
infarto do miocárdio fica igual ao de quem nunca fumou;
• lembrar: cigarros de Bali, cachimbos e charutos são também prejudiciais
P
I -
ROGRAMA
N
ACIONAL DE
C
T
ONTROLE DO
ABAGISMO
Abordagem e Tratamento do Tabagismo
Identificação do Paciente
Nome: ___________________________________________Nº Prontuário:___________
Sexo:
|_| Feminino
II -
Exame Físico :
1.
|_| Masculino
Peso _______ ___________
- Altura
__________________
- PA ______________
ACV ________________ AR ______________________
- Abd
______________
CO _____ HbCO _____ Há quanto tempo fumou o último cigarro ______ Hora do
exame:_______
2.
1.
III -
História Patológica Pregressa:
Você tem ou teve freqüentemente aftas, lesões
(feridas),
e/ou sangramento na boca?
SIM
NÃO
(
)
(
)
-
Você tem diabetes mellitus? Está em tratamento?
(
)
(
)
-
Você tem hipertensão arterial? Está em tratamento?
(
)
(
)
-
Você
tem ou teve algum problema cardíaco? Está em
tratamento?
(
)
(
)
-
Você tem ou teve freqüentemente queimação, azia,
dor no estômago ou úlcera ou gastrite?
(
)
(
)
-
Você tem ou teve algum problema pulmonar? Qual?
Está em tratamento?
(
)
(
)
-
Você tem alergia respiratória? Está em tratamento?
(
)
(
)
-
Você tem alergias cutâneas? Está em tratamento?
(
)
(
)
-
Você tem ou teve alguma lesão ou tumor maligno?
Onde? Está em tratamento?
(
)
(
)
-
Você tem ou teve crise convul
siva, convulsão febril na
infância ou epilepsia? Está em tratamento?
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
-
Você tem anorexia nervosa ou bulimia? Está em
tratamento?
Você costuma ter crises de depressão e/ou ansiedade?
Está em tratamento?
Você faz
ou já fez algum tratamento psicológico ou
psiquiátrico?
TRATAMENTO
Caso tenha respondido sim para as duas questões anteriores (12 e 13), fazer as perguntas
sobre depressão
1 - V o c ê te m
o u te v e a lg u m
o u tro p ro b le m a d e s a ú d e s é rio , q u e n ã o fo i c ita d o ?
Q u a l?
__________________________________________________________________
_____________
2 - A lg u m m e d ic a m e n to e m u s o a tu a l ?
|_ | S im . Q u a l
_____________________________________________________________
|_ | N ã o
(is )?
3 - T e m p ró te s e d e n tá ria m ó v e l?
|_ | S im
|_ | N ã o
S e fo r d o s e x o fe m in in o :
4 - E s tá g rá v id a ?
|_ | S im . Q u a n to s m e s e s ? _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
|_ | N ã o
5 - E s tá a m a m e n ta n d o ?
|_ | S im
|_ | N ã o
PERGUNTAS SOBRE DEPRESSÃO:
1.
J á fe z u s o d e a lg u m a m e d ic a ç ã o , m e s m o q u e n ã o p re s c rita p o r m é d ic o , p a ra d o rm ir o u s e
a c a lm a r?
|_| N ão
| _ | S im . Q u a l?
_________________________________________________________________
2.
N o ú ltim o m ê s v o c ê s e n tiu :
b .1 ) | _ | tris te z a
| _ | p e rd a d e in te re s s e e p ra z e r | _ | e n e rg ia re d u z id a o u g ra n d e c a n s a ç o
b .2 )
3.
|_|
|_|
|_|
|_|
c o n c e n tra ç ã o e a te n ç ã o re d u z id a s
s e n tim e n to d e c u lp a e in u tilid a d e
id é ia s o u a titu d e s a u to -le s iv o s o u d e s u ic íd io
a p e tite d im in u íd o
|_|
|_|
|_|
|_|
a u to -e s tim a e a u to -c o n fia n ç a re d u z id a
p e s s im is ta o u d e s lo c a d o
s o n o a lte ra d o
in q u ie ta ç ã o
H á h is tó ria d e tra n s to rn o p s iq u iá tric o n a fa m ília ?
|_| N ão
| _ | S im . Q u e m e q u e
tip o ? _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
4.
O p a c ie n te a p re s e n to u d u ra n te a c o n s u lta :
| _ | a g ita ç ã o
| _ | p e n s a m e n to e fa la le n tific a d o s o u a c e le ra d o s
| _ | fa lta d e c o n c e n tra ç ã o
| _ | n e n h u m a a lte ra ç ã o
P a ra a v a lia ç ã o d o g ra u d e d e p re s s ã o , q u e ira c o n s id e ra r a s re s p o s ta s a s s in a la d a s n a s
le tra s b .1 ) e b .2 ) d a s p e rg u n ta s a c im a .
1.
V o c ê já p a rtic ip o u d e a lg u m g ru p o d e a p o io p a ra a b o rd a g e m e tra ta m e n to d o
ta b a g is m o n e s s a u n id a d e ?
|_ | S im
|_ | N ã o
2.
P o r q u e v o c ê q u e r d e ix a r d e fu m a r a g o ra ? ( p o d e e s c o lh e r v á r io s )
|_ | P o rq u e e s tá a fe ta n d o m in h a s a ú d e
|_ | E u e s to u p re o c u p a d o c o m m in h a
s a ú d e n o fu tu ro
|_ | O u tra s p e s s o a s e s tã o m e p re s s io n a n d o |_ | P o rq u e m e u s filh o s p e d e m
|_ | P e lo b e m -e s ta r d a m in h a fa m ília
|_ |
P o rq u e
não
g o s to
de
ser
d e p e n d e n te
|_ | F u m a r é a n ti-s o c ia l
|_ | F u m a r é u m m a l e x e m p lo p a ra a s
c ria n ç a s
|_ | P o rq u e g a s to m u ito d in h e iro c o m c ig a rro |_ | P o r c o n ta d a s re s triç õ e s d e
fu m a r e m a m b ie n te s fe c h a d o s
3.
V o c ê c o n v iv e c o m fu m a n te s e m s u a c a s a ?
|_ |
S im ,
qual
o
g ra u
_____________________________________________
|_ | N ã o
4.
de
p a re n te s c o ?
V o c ê s e p re o c u p a e m g a n h a r p e s o a o d e ix a r d e fu m a r?
|_ | S im
|_ | N ã o
V - T e ste d e F a g e rströ m
1 - Q u a n to te m p o a p ó s a c o rd a r v o c ê fu m a s e u p rim e iro c ig a rro ?
D e n tro d e 5 m in u to s
(3 )
E n tre 6 e 3 0 m in u to s
(2 )
E n tre 3 1 e 6 0 m in u to s (1 )
A p ó s 6 0 m in u to s
(0 )
2 - V o c ê a c h a d ifíc il n ã o fu m a r e m lu g a re s p ro ib id o s c o m o ig re ja s , b ib lio te c a s , e tc ?
S im
(1 )
N ão
(0 )
3 - Q u a l o c ig a rro d o d ia q u e tra z m a is s a tis fa ç ã o ?
O p rim e iro d a m a n h ã
(1 )
O u tro s
(0 )
4 - Q u a n to s c ig a rro s v o c ê fu m a p o r d ia ?
M enos de 10
(0 )
De 11 a 20
(1 )
De 21 a 30
(2 )
M a is d e 3 1
(3 )
_________
_________
_________
_________
5 - V o c ê fu m a m a is fre q ü e n te m e n te p e la m a n h ã ?
V I - A v a lia ç ã o d o G ra u d e M o tiv a ç ã o :
C o n te m p la tiv o : m o tiv ad o a p arar, p o ré m se m d ata e stip u lad a n o s p ró x im o s d ias
|_ |
A ç ã o : já te m u m a d ata m arcad a o u e stá m o tiv ad o a p arar d e n tro d e u m m ê s
|_ |
R e c a íd o : re to rn o u ao co n su m o h ab itu al d e cig arro s
|_ |
V I I - O b s e rv a ç õ e s :
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
________________________________________________________
D A T A _ _ _ _ /_ _ _ _ _ /_ _ _ _ _
FATORES DIFICULTADORES MAIS FREQÜENTES
PARA A CESSAÇÃO DE FUMAR
 Co-morbidades psiquiátricas:
 depressão
 alcoolismo
 esquizofrenia
 outras drogas
 Ganho de peso