Sociedade Brasileira de Cardiologia/SC
Associação Catarinense de Medicina
Florianópolis – 20 a 24/Setembro/2006
VALVOPATIAS E
ENDOCARDITE INFECCIOSA
CORRELAÇÕES
HEMODINÂMICAS E ANATÔMICAS
Dr. Max Berenhauser Capella
Instituto de Cardiologia de Santa Catarina
Hospital Universitário – UFSC
Clínica do Coração
Florianópolis – Santa Catarina
CRITÉRIOS DE DUKE PARA ENDOCARDITE INFECCIOSA
(VERSÃO RESUMIDA)
 CRITÉRIOS MAIORES:
 CRITÉRIOS MAIORES:
⇒ Bacteremia com microorganismos típicos
⇒ Bacteremia com microorganismos típicos
⇒ Evidência ecocardiográfica de endocardite
⇒ Evidência ecocardiográfica de endocardite
 CRITÉRIOS MENORES:
 CRITÉRIOS MENORES:
⇒ Condição cardíaca predisponente
⇒ Condição cardíaca predisponente
⇒ Febre
⇒ Febre
⇒ Fenômenos vasculares
⇒ Fenômenos vasculares
⇒ Fenômenos imunológicos
⇒ Fenômenos imunológicos
⇒ Outras evidências microbiológicas
⇒ Outras evidências microbiológicas
 ENDOCARDITE DEFINITIVA: ⇒ 2 maiores
 ENDOCARDITE DEFINITIVA: ⇒ 2 maiores
⇒ 1 maior e 3 menores
⇒ 1 maior e 3 menores
⇒ 5 menores
⇒ 5 menores
OBJETIVOS DO ECOCARDIOGRAMA NA
ENDOCARDITE INFECCIOSA
¾ Identificar presença, localização, tamanho e número
¾
presença, localização, tamanho e número
de Identificar
vegetações
de vegetações
¾ Avaliar
anormalidades da valva afetada (PPTE.
¾
Avaliar anormalidades da valva afetada (PPTE.
insuficiência)
insuficiência)
¾ Avaliar
o impacto da doença na dimensão e função
¾
Avaliar
o impacto
da (PPTE.
doençaVE)
na dimensão e função
das
câmaras
cardíacas
das câmaras
(PPTE.(derrame
VE)
¾ Identificar
outrascardíacas
complicações
pericárdico,
¾
Identificarinstabilidade
outras complicações
(derrame pericárdico,
abscessos,
de próteses)
abscessos,
instabilidade
¾ Fornecer
prognóstico,
risco de
de próteses)
embolização e
¾
Fornecer
prognóstico,
risco
embolização
e
potencial
para
necessidade
de de
intervenção
cirúrgica
potencial para necessidade de intervenção cirúrgica
CARACTERÍSTICAS
DA VEGETAÇÃO AO
ECOCARDIOGRAMA
9
9 Massa
Massa irregular
irregular de
de ecogenicidade
ecogenicidade anormal
anormal
9
9 Aderência
Aderência do
do lado
lado oposto
oposto do
do folheto
folheto valvar
valvar
9
9 Padrão
Padrão de
de mobilidade
mobilidade dependente
dependente do
do
movimento
movimento da
da válvula
válvula porém
porém mais
mais caótico
caótico
9
9 Fixas
Fixas mais
mais freqüentemente
freqüentemente nas
nas margens
margens de
de
coaptação
coaptação
VEGETAÇÃO DA VALVA AÓRTICA
DIASTÓLE
DIASTÓLE
SÍSTOLE
SÍSTOLE
ACURÁCIA DO ECOCARDIOGRAMA NA
ENDOCARDITE INFECCIOSA
(VEGETAÇÕES)
TRANSTORÁCICO TRANSESOFÁGICO
TRANSTORÁCICO TRANSESOFÁGICO
Sensibilidade
Sensibilidade
Especificidade
Especificidade
58%
58%
63%
63%
95%
95%
90%
90%
100%
100%
100% (?)
100% (?)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
⇒
⇒
⇒
⇒
⇒
⇒
⇒
Fibroelastoma papilar
Doença
mixomatosa
mitral
⇒ Fibroelastoma
papilar
Endocardite
trombótica não
bacteriana
⇒ Doença mixomatosa
mitral
Trombos
(PPTE. em
próteses)
⇒ Endocardite
trombótica
não bacteriana
Artefatos
e
reverberações
⇒ Trombos (PPTE. em próteses)
Excrescência
lambl
⇒ Artefatos de
e reverberações
Nódulos
de Arantius
⇒ Excrescência
de lambl
⇒ Nódulos de Arantius
VEGETAÇÕES ATIVAS
CICATRIZES
OO Ecocardiograma
Ecocardiograma por
por sisi não
não
pode
pode excluir
excluir nem
nem estabelecer
estabelecer
um
um diagnóstico
diagnóstico de
de endocardite.
endocardite.
DIFICULDADES
 Valvas muito calcificadas (aórtica)
 Janela ruim (ETE)
 Próteses (metálicas – ETE)
PREDITORES DE EMBOLIZAÇÃO
¨ Vegetação maior que 1cm
¨ Infecção por H. Influenza
¨ Envolvimento valva mitral
FATORES DE RISCO PARA
MAIOR MORTALIDADE E
INDICAÇÃO CIRÚRGICA
♦
♦
♦
♦
♦
♦
♦
Insuficiência valvar aguda grave
Infecção de prótese
Abscesso
Embolia sistêmica
Infecção por S. Aureus
Envolvimento de mais de uma valva
H. A. P. secundária
CONCLUSÃO
O
O Ecocardiograma
Ecocardiograma éé um
um componente
componente essencial
essencial na
na
avaliação
Infecciosa,
avaliação da
da Endocardite
Endocardite
Infecciosa, que,
que, em
em
associação
associação com
com achados
achados clínicos
clínicos ee bacteriológicos
bacteriológicos
fornece
fornece geralmente
geralmente um
um diagnóstico
diagnóstico preciso.
preciso.
Além
Além disso
disso nos
nos proporciona
proporciona dados
dados prognósticos
prognósticos
como
como oo grau
grau de
de disfunção
disfunção da
da válvula,
válvula, aa função
função
ventricular
ventricular esquerda
esquerda ee aa presença
presença de
de outras
outras
complicações.
complicações.
OBRIGADO