Autores: Flávia da Costa Fernandes, Ferdinand Gilbert Saraiva da Silva Maia, Miguel Angel Sicolo,
Silvia Rocha da Costa Fernandes, Rui Alberto Faria Filho, Rodrigo de Vilar e Furtado, Cícero
Tibério Landim de Almeida
Instituição: Hospital Promater
Endocardite tricúspide – Complicação incomum dos acessos venosos centrais
Introdução
Endocardite de valva tricúspide é incomum, corresponde 5 a 10% das endocardites.Mortalidade intrahospitalar é inferior a 10%.Predominante em usuários de drogas, e comum em portadores de
marcapasso, acesso central e hemodiálise.
Objetivos
Relatar um caso de endocardite de valva tricúspide, complicação incomum dos acessos centrais.
Metodologia/Relato do caso
V. M. S., feminino, 65, ex-tabagista, DPOC e ICO.Admitida com PCR AESP por retenção de CO2 e automedicação
com
benzodiazepínicos.RNM
encefálica:encefalopatia
anóxica.23º
DIH:sedada,
traqueostomizada, hipotensa, bradicárdica, Glasgow 3. Evoluiu sialorréia, e disautonomia com oscilação
da FC e FR com automatismos oromastigatórios, piscamento e abalos localizados sendo instituído
hidantal.EEG:atenuação da atividade, sem atividade epileptiforme.27º DIH:isolado Pseudomonas
aeruginosa, iniciado ciprofloxacina, amicacina e metronidazol.29 º DIH:puncionado acesso central.31º
DIH:leucócitos = 32.000, RX: linha sugestiva de pneumotórax à direita, cultura ponta do cateter:Gram
positivo.Ecocardiograma transtorácico: hipocinesia em ápice de VE, função ventricular diminuída.Evoluiu
com enfisema subcutâneo após drenagem torácica.38º DIH:isolado Stafilococo coagulase negativa,
iniciado vancomicina e linesulida.Evoluiu com desconforto respiratório, broncoespasmos e queda da
saturação.Duplex scan de MMII: trombose subaguda de tibial anterior de MID e de veia gemelar do
MIE.Ecocardiograma transesofágico:imagem algodonosa em folheto anterior da tricúspide medindo
8,2mm.Optou-se por substituir linesolida pela daptomicina 6mg/kg/dia, mantido por 6 semanas.Cultura
de controle:negativa.Há 3 meses sem recidivas.
Resultados:
A clínica da endocardite tricúspide pode mimetizar doenças pulmonares, e embolia pulmonar está em até
75% dos casos. 80% dos casos o tratamento medicamentoso obtêm sucesso.
Conclusão:
A endocardite direita, complicação incomum do acesso central deve ser lembrada pelo bom prognóstico
se tratada precocemente.