ANTICONCEPÇÃO: INTERCORRÊNCIAS/
ASPECTOS ATUAIS
Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto
Universidade de São Paulo
Fortaleza agosto/2011
ANTICONCEPÇÃO
MULHERES NÃO BENEFICIADAS
- Fator de Risco
- Uso Inadequado
ANTICONCEPÇÃO
- Fatores de Risco • Câncer de mama, endométrio, ovário
• D. cardíaca vascular complicada
• Diabetes com lesão no órgão alvo (nefropatia, retinopatia, vasculopatia) ou
doença > 20 de duração
• Ca de endométrio ou ovário
• Hipertensao arterial (sistólica > 160 mgHG ou diastólica > 100 mmHg).
• DST, HIV
• IAM e AVC
• Doença trofoblástica gestacional maligna
• Tumor malígno de fígado
• Cirrose descompensada
• Anemia falsiforme
• Acidente vascular cerebral
• Trombose venosa e/ou trombofilias
• Lupus eritematoso sistêmico
• Outros
ANTICONCEPÇÃO EM CIRCUNSTÂNCIAS
ESPECIAIS
FATORES DE RISCO REPRODUTIVO
Critérios de Elegibilidade da OMS para
Escolha de Métodos Anticoncepcionais.
Organização Mundial da Saúde
(OMS)
http://www.who.int/reproductive-health/publications/mec/index.pt.htm
FEBRASGO
CRITÉRIOS MÉDICOS DE ELEGIBILIDADE PARA
USO DE ANTICONCEPCIONAIS

Critérios médicos de elegibilidade para uso de
anticoncepcionais
• Fornecem orientação com relação a quem PODE
utilizar métodos anticoncepcionais com segurança

Recomendações sobre práticas selecionadas para
uso de anticoncepção
• Fornecem orientação referente a COMO utilizar os
métodos anticoncepcionais com segurança e eficácia
CRITÉRIOS MÉDICOS DE ELEGIBILIDADE PARA
USO DE ANTICONCEPCIONAIS

Objetivo:
Fornecer orientações a programas em
âmbito nacional, de planejamento familiar
e saúde reprodutiva, na elaboração de
diretrizes para a prestação de serviços de
anticoncepção.
ANTICONCEPÇÃO

Participação da OMS
1966: estudo dos métodos
Riscos da utilização dos métodos
Risco Reprodutivo
Benefícios da anticoncepção
1996: Recomendações do OMS
ANTICONCEPÇÃO
Critérios de Elegibilidade - OMS
1ª Publicação: 1996, com 151 recomendações
2ª Publicação: 2000, com 1287 recomendações: 32 participantes / 17 países
3ª Publicação: 2003, com 1705 recomendações: 36 participantes / 18 países
4ª Publicação: 2008 com 1870 recomendações: 43 participantes / 23 países
http://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/en/index.html
CRITÉRIOS DE ELEGIBILIDADE DOS MÉTODOS
ANTICONCEPCIONAIS (OMS)
CLASSIFICAÇÃO
1
2
3
4
USAR O MÉTODO EM QUALQUER CIRCUNSTÂNCIA
EM GERAL, USAR O MÉTODO
O USO DO MÉTODO NÃO É, EM GERAL RECOMENDADO, A
MENOS QUE OUTROS MÉTODOS MAIS ADEQUADOS NÃO
ESTEJAM DISPONÍVEIS OU NÃO SEJAM ACEITÁVEIS
O MÉTODO NÃO DEVE SER USADO
CRITÉRIOS DE ELEGIBILIDADE DOS MÉTODOS
ANTICONCEPCIONAIS (OMS)
Categoria
Com Avaliação
Clínica Completa
1
Usar o método em quaisquer circunstância
2
Geralmente usar o método
3
Uso do método geralmente não recomendado a
menos que outros métodos mais adequados não
estejam disponíveis ou não sejam aceitáveis.
4
O método não deve ser utilizado
Com Avaliação
Clínica Limitada
Sim
(Usar o método)
Não
(Não usar o método)
ANTICONCEPÇÃO
Processo de Escolha
do Método
ANTICONCEPÇÃO
Eficácia dos Métodos
Depende:
{
próprio método
características da usuária
Eficácia
{
prática
teórica
MÉTODOS ANTICONCEPCIONAIS:
PERCENTUAL DE FALHA E CONTINUIDADE
DE USO (OMS)
ANTICONCEPÇÃO
- Características da Usuária •
Idade, nível de instrução, condição socio-econômica, trabalho,
religião e outros.
•
Condição marital / vida sexual.
•
Antecedentes familiares, pessoais e obstétricos.
•
Condição de saúde.
•
Planos para o futuro.
ANTICONCEPÇÃO: ESCOLHA DO
MÉTODO

Condição de Saúde da Mulher

Avaliação Clínica
• Anamnese
• Exame Físico
• Avaliação Complementar
Anticoncepção
Escolha do Método: Considerar

Fatores: sociais, econômicos e culturais.
Circunstâncias
Percepções
Interpretações
}
Individual/parceiro
ANTICONCEPÇÃO
Atendimento da Clientela
1. Informações adequadas sobre os métodos:
-
Eficácia e modo de usar
Mecanismo de ação
Efeitos colaterais
Riscos e benefícios
Sinais e sintomas: necessidade de consulta
Retorno a fertilidade
DST *dupla proteção
2. Métodos disponíveis
3. Recursos humanos: habilitados
ANTICONCEPÇÃO:
INTERCORRÊNCIAS CLÍNICAS
ANTICONCEPÇÃO:
INTERCORRÊNCIAS CLÍNICAS

Considerar:
• Gravidade da doença/condição
• Idade da mulher/parceiro
• História obstétrica
• Desejos do mulher/parceiro
WHO, 2004
Critérios Médicos De Elegibilidade Para Uso De
Anticoncepcionais
CONDIÇÃO
AOC
AIC
AT/
AV
PP
AMPD
NET-EN
Implantes
NG/ETG
DIU-Cu
DIU-LNG
I = Início, C = Continuação
ALTERAÇÕES ENDÓCRINAS
DIABETES
a) Antecedente de doença
gestacional
1
1
1
1
1
1
1
1
(i) não insulino
dependente
2
2
2
2
2
2
1
2
(ii) insulino dependente
2
2
2
2
2
2
1
2
c) Com nefropatia/
retinopatia/ neuropatia
3/4*
3/4*
¾*
2
3
2
1
2
d) Com outra doença
vascular ou diabetes com
duração > 20 anos
3/4*
3/4*
3/4*
2
3
2
1
2
b) Sem doença vascular
http://www.who.int/reproductive-health/publications/mec/index.pt.htm
Critérios Médicos De Elegibilidade Para Uso De
Anticoncepcionais
Critérios Médicos De Elegibilidade Para Uso De
Anticoncepcionais
Critérios Médicos De Elegibilidade Para Uso De
Anticoncepcionais
Critérios Médicos De Elegibilidade Para Uso De
Anticoncepcionais
Critérios Médicos De Elegibilidade Para Uso De
Anticoncepcionais
CONDIÇÃO
AOC
AIC
AT/AV
PP
AMPD
NET-EN
Implantes DIUNG/ETG
Cu
DIULNG
I = Início, C = Continuação
CARACTERÍSITCAS PESOAIS E ANTECEDENTES REPRODUTIVOS
TABAGISMO
a) Idade < 35
2*
2
2
1
1
1
1
1
3*
4*
2
3
3
4
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
1
1
1
1
1
b) Idade > 35
(i) < 15 cigarros/dia
(ii) > 15 cigarros/dia
OBESIDADE
Índice de massa corporal (IMC) > 30
kg/m2
http://www.who.int/reproductive-health/publications/mec/index.pt.htm
Incidência de Infarto miocárdio em mulheres idade reprodutiva
Incidência geral
5 / 100.000 por ano
<35 anos
Não fumante
Não fumante+ AHO
Fumante
Fumante + AHO
4 / 100.000 por ano
4 / 100.000 por ano
8 / 100.000 por ano
43 / 100.000 por ano
>35Anos
Não fumante
Não fumante+ AHO
Fumante
Fumante + AHO
10 / 100.000 por ano
40 / 100.000 por ano
88 / 100.000 por ano
485 / 100.000 por ano
Tanis BC et al. NEJM 345:1787, 2001 (NÍVEL II -2)
Anticoncepção - Idade

Da menarca até >18 anos
1
2
AP
AHCO
AMPD
AMPD em adolescentes


a maioria dos estudos revelou que as
mulheres perdem DMO com o uso de
AMPD, mas a recuperam depois de
descontinuarem o método.
Não se sabe se o uso de AMPD em
adolescentes afeta o pico de massa óssea
ou se mulheres adultas utilizando AMPD
por longo período podem recuperar a
densidade mineral óssea até os níveis
anteriores a menopausa.
Manual de critérios médicos de elegibilidade da OMS para uso de métodos anticoncepcionais- FEBRASGO-2010
Zeev Harel, et al. Contraception 81 (2010) 281–291
Anticoncepção - Aleitamento

≥ 6 semanas / 6 meses pós parto
1
3
AP
AMPD
AHCO
Desogestrel Oral não altera o desenvolvimento do RN
Crescimento dos RN
Estatura
(cm)
Peso
(kg)
80
10
50
9
45
8
70
Biparietal
Circunferência
craniana (cm)
7
40
6
60
35
5
0 1
4
7
0 1
4
7
0 1
4
7
Períodos de Tratamento
(28 dias)
DIU
75 ug DSG
Bjarnadottir R, et al. Br J Obstet Gynaecol 2001;108:1174–1180
ANTICONCEPÇÃO:
INTERCORRÊNCIAS CLÍNICAS
Progestogênio Exclusivo x Intercorrências
Clínicas
Melhor opção?
Contracepção sem Estrogênios
tem Maiores Benefícios?

Sim
porque:
• Possibilita o uso de anticoncepcional efetivo,
por mulheres portadoras de patologias ou
fatores de riscos predisponentes para
determinados eventos que contra-indicam o
uso de estrogênios
• Evita interação medicamentosa.
• Outros.
ANTICONCEPÇÃO HORMONAL
PROGESTOGÊNIO EXCLUSIVO
EFEITOS ADVERSOS
ANTICONCEPÇÃO HORMONAL
Progestogênio Exclusivos
Amenorréia




Desogestrel: 60% (após 6 meses)
SIU: 50-70% (após 6 meses)
AMP: 80% após 3ª ampola (9 meses)
Implante com etonogestrel: 22-40% após 46 meses.
Urbancsek, 1998; Dorney et al, 2009.
ANTICONCEPÇÃO HORMONAL
Padrão de Sangramento
Normal
Amenorréia
Infrequente
Frequente
Prolongado
Ocorrência
34%
20 – 40%
27 – 34,6%
2,5 – 7,2%
3,4 – 15%
Affandi, 1998 (647 pacientes); Darney, et al., 2009 (946 pacientes)
OMS: Período de referência 90 dias
Definições
Amenorréia: nenhum episódio S/M
90 dias
0
Não frequente: um ou dois episódios S/M
MSMSSMM
MMSSM
90 dias
0
Frequente: 6 ou + episódios S/M
MSM
MSMSSSMS
M
MMS
90 dias
0
Prolongado: episódio S/M > 14 dias
MMMSMSSS MMS MSS
0
MMS
90 dias
ANTICONCEPÇÃO HORMONAL
- Progestogênio Exclusivo 
Causas do Sangramento
• Angiogênese aberrante
• Estresse oxidativo e hipóxia uterina
• Reação inflamatória
•
Metaloproteinases
reduzem a integridade
endometrial
ANTICONCEPÇÃO HORMONAL
- Progestogênio Exclusivo 
Outros Efeitos Adversos
• Acne (12-16%)
• Ganho de peso (7-12%)
• Diminuição da libido (3%)
• Alteração do humor (3-5%)
• Mastalgia (10%)
• Cefaléia (13-15%)
• Cistos ovarianos (5-8%)
ANTICONCEPÇÃO HORMONAL
- Progestogênio Exclusivo 
Efeitos Adversos – Orientação Terapêutica
• Acne: espironolactona 100-200 mg/d (6-12 m)
*Se não melhorar
• Dematologista: R/ Isotretinoína V.O.
Se não melhorar: trocar de método
ANTICONCEPÇÃO HORMONAL
- Progestogênio Exclusivo 
Sangramento Aumentado – Orientação Terapêutica
1 – AINE:
a) Ibuprofeno: 400mg 8/8 horas/5 dias
b) Ac. Mefenâmico: 500mg 8/8 horas/5 dias
2 – Doxiciclina: 100 mg 12/12 horas/5-7 dias
3 – Estrogênio isolado: 2mg Val. Estradiol/21 dias
4 – 30 mcg EE + 150mg LNG: 1cp/dia/21 dias
5 – Ácido tranexâmico: 25-30mg/kl/dia (8/8 horas)
ANTICONCEPÇÃO HORMONAL
- Progestogênio Exclusivo: Oientação Terapêutica -
Progestogênio Exclusivo
- Outras Indicações Tratamento:
dismenorréia
endometriose
hemorragia uterina disfuncional
tensão pré-menstrual
“IN MEMORIAM”
AO PROFESSOR DOUTOR
JOSÉ GERARDO PONTE,
COM QUEM APRENDI
OS PRIMEIROS E
DURADOUROS
ENSINAMENTOS
DE GINECOLOGIA
E OBSTETRÍCIA, NA
MATERNIDADE ESCOLA
ASSIS CHATEAUBRIAND.
OBRIGADA