PLANEJAMENTO FAMILIAR
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Planejamento Familiar
Controle de Natalidade
Contracepção
Contragestão
Dalton Ferreira
Métodos contraceptivos
• A escolha do método é sempre da
paciente
• Não existe o método ideal
• Pesar sempre prós e contras
Métodos contraceptivos
• Reversíveis
• Irreversíveis: cirurgicos
Eficácia Clínica
Índices utilizados:
• Estimativa pela tábua de vida:
Chance, em porcentagem, de ocorrer gravidez
• Índice de Pearl:
Número de gravidezes por 100 mulheres-anos:
.
no. gravidezes X 1300
no. de ciclos durante a terapia
Critérios de elegibilidade da OMS
OMS 1
O método pode ser usado sem
restrição
OMS 2
O método pode ser usado. As
vantagens geralmente superam
os risco possíveis ou
comprovados. Se a pac.
escolher o método um
acompanhamento mais rigoroso
pode ser necessário
Critérios de elegibilidade da OMS
OMS 3
O método não deve ser usado, a
menos que o médico julgue que os
benefícios superem os possíveis
riscos
OMS 4
O método não deve ser usado.
Os riscos possíveis e
comprovados superam os
benefícios
Critérios de elegibilidade da OMS
(uso simplificado)
OMS 1
O método pode
ser usado em
qualquer
circunstancia
Use o método
OMS 2
Geralmente o
método pode
ser usado
Use o método
Critérios de elegibilidade da
OMS
(uso simplificado)
OMS 3
OMS 4
Método não
recomendado a
não ser que os
benefícios
superem os riscos
O método não
deve ser usado
Não use o
método
Não use o
método
Métodos de Barreira e
Comportamentais
PLANEJAMENTO FAMILIAR
Métodos de Barreira
• Preservativo masculino
• Preservativo feminino
• Diafragma(+ espermaticida)
Preservativo masculino
• Colocar antes de ter
contato com a vagina
• Retirar ar do saco
ejaculatório
• Cuidado na retirada da
vagina
• Se ocorrer ruptura usar
contracepção emergêncial
Preservativo
feminino
• Colocar antes de qualquer
penetração vaginal
• Não utilizar condon juntamente
• Retirar após a ejaculação e trocar em
coitos repetidos
Preservativo feminino
modo de uso
Diafragma
•
•
•
•
•
Colocar 15 minutos antes da relação
Retirar 8 hs após a relação
Não fazer ducha vaginal
Usar junto espermaticida
Pode associar condon
MÉTODOS COMPORTAMENTAIS
(Naturais)
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Tabela (Ogino-Knaus)
Muco cervical (Billings)
Térmico
Sintotérmico
TABELA( Ogino - Knaus)
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Espermatozóides - 48 hs
Óvulo - 24 hs
Avaliar pelo menos 6 ciclos
Subtrair 18 dias do ciclo
menor(inicio)
• Subtrair 11 dias do ciclo maior(final)
• Diferença entre ciclo menor e maior
> 10 dias
Método do Muco
cervical(Billins)
• Ação do Estrogênio
• Ação da Progesterona
• Cuidar do primeiro dia até 3 dia
após pico muco
Método Térmico
• Ação térmica da progesterona
• Cuidar do primeiro dia até o 3º
dia após o pico da temperatura
Método Sintotérmico
• Consiste na utilização múltiplos
marcadores:
Inicio: calendário e muco
Final: muco e queda Temp. corpórea
Anticoncepção
Hormonal
Anticoncepção Hormonal
•
1.
2.
3.
•
1.
2.
Contraceptivos hormonais orais:
Orais combinados monofásico e bi
Orais combinados trifásicos
Orais só com progesterona(minipilula)
Injetáveis:
Combinados mensais
Só de progesterona: trimestrais
Anticoncepção Hormonal
• Implantes:
• Anéis vaginais:
• DIU com progestágeno(endoceptivo):
• Adesivos cutâneos(Patch):
Anticoncepcional Hormonal
•
•
•
•
•
Risco Câncer
Interação medicamentosa
Risco benefício
Parada contraceptivo
Imobilização prolongada /cirurgias
Anticoncepção Hormonal oral
combinada
•
•
•
•
•
Quadro hormonal
Composição: E + P
Duração: 21 – 24 dias
Pausa: 4 – 7 dias
Ação principal: bloqueio Gn
- Progest.: LH
- Estrog.: FSH/ estabilid./ potencial. P
• Nível sérico Gn: fase folicular precoce
Parâmetros para
a escolha do AHOC
Eficácia
Controle do ciclo
Eventos adversos
Perfil metabólico
Anticoncepcional Hormonal Oral
• 1960 - Enovid
(150 mcg estrógeno + 985 mcg progesterona)
• 1963 - Sequênciais
• 1970 - máximo 50mcg estrógeno(2ª geração)
• 1974 - terceira geração( 30 mcg EE+ 150 LNG)
• 1983 – quarta geração: trifásicos
• Anos 90 - quinta geração ( 20 mcg EE + 75 mcg
Gestodeno / 150 mcg desogestrel)
• 1999 – 15 mcg EE + 65 mcg gestodeno
• 2010 – Valerato estradiol + Dienogeste
A.C.H.O
• ESTRÓGENO: Mestranol/ Etinil estradiol
Valerato Estraiol
• PROGESTÁGENO:
• Levonorgestrel (19-nor test)
• Desogestrel (19-nor test)
• Gestodene (19-nor test)
• Dienogeste(19-nor test)
• Acet. Ciproterona (17 alfa OH progest)
• Acet. Noretindrona (19-nor test)
• Drospirenona (17 alfa espironolactona)
Contracepção oral
Componente estrogênico
OH
C
CH
ETINIL ESTRADIOL
HO
ALTA DOSE
>50 mcg
BAIXA DOSE
35 mcg
30 mcg
20 mcg
15 mcg
ACHO
Progestogênios
PROGESTOGÊNIOS
17 OH P
pregnanos
acetato de ciproterona
19 nor Testosterona
estranos
noretisterona
diacetato de etinodiol
gonanos
norgestrel
levonorgestrel
desogestrel
Gestodene
Dienogeste
norgestimate
17  espironolactona
drospirenona
Anticoncepcional Hormonal Oral
• Combinado (E + P)
(monofásico/trifásico)
• Minipilula (P) (Micronor, Nortrel,
Exluton)
• Progestágeno continuo (P)
(Cerazette)
Anticoncepcional Hormonal Oral
Combinados
•
•
•
•
•
Indicações
Anticoncepção
Tto H.U.D.
Tto irregularidades menstruais
Dismenorréia
Endometriose
Anticoncepcional Hormonal Oral
Combinados
•
•
•
•
•
•
•
Contra indicações
Tabagista acima 35 anos
Idade > 50 anos
Dislipidemias
Hipertensão moderada e grave
Tromboembolismo
Hepatopatias
Enxaqueca com aura
ACHO COMBINADO
21 comprimidos
• Iniciar no primeiro dia do ciclo
• Reiniciar no 8º dia, após intervalo de 7
dias
• Usar condon se: esquecimento; erro
ingesta; diarréia; vômitos; uso antib.
ACHO COMBINADO
24 comprimidos
• Iniciar no primeiro dia do ciclo
• Ao término da cartela, reiniciar no 5º dia,
após intervalo de 4 dias
• Usar condon se: esquecimento; erro
ingesta; diarréia; vômitos; uso antib.
ACHO COMBINADO
28 comprimidos(Val.Estr.+Dienogeste)
• Iniciar no primeiro dia do ciclo
• Ao término da cartela, reiniciar nova
cartela sem intervalo
• Usar condon se: esquecimento; erro
ingesta; diarréia; vômitos; uso antib.
ACHO COMBINADO
)
28 comprimidos(Val.Estr.+Dienogeste
ACHO x Androgênicidade
Estrogênio
Aumenta SHBG Diminue
circulante
Test.livre –
melhora
sintomas
androg.
Progestágenos Diminue SBHG Aumenta Test.
circulante
Livre – piora
dos sintomas
androg.
ANTICONCEPÇÃO
HORMONAL VAGINAL
ANTICONCEPÇÃO VAGINAL –
Comprimido – Lovelle(21/7)
• Anticoncepcional hormonal por via
vaginal
• Associação EE(50mcg) + LNG(250mcg)
• Uso igual ao oral
• Menor efeito gástrico
• Eficácia igual aos orais
ANTICONCEPÇÃO VAGINAL
Anel vaginal - Nuvaring
• Anticoncepcional hormonal por via
vaginal
• Associação: EE(2,7mg) + Etonorgestrel
(11,7mg) - libera 15 mcg EE e 120 mcg
Eto/dia
• Fica na vagina por 21 dias
ANTICONCEPÇÃO
HORMONAL
TRANSDÉRMICA
EVRA
•
•
•
•
Etinilestradiol 0,60 mg
Norelgestromina 6,0 mg
Adesivo 20 cm2
Liberação diária:
Etinilestradiol – 20 mcg
Norelgestromina – 150 mcg
• Trocar 7/7 dias
Anticoncepcional Hormonal
Oral
Progestágenos contínuos
Anticoncepcional Hormonal Oral
Progestágenos contínuos - Minipilula
•Menos eficaz do que os ACHOs combinados
•Risco de prenhez ectópica levemente
aumentado
•Padrão de sangramento imprevisível
Anticoncepcional Hormonal Oral
Progestágenos contínuos
Compostos utilizados
•
•
•
•
Acetato de noretindrona(Micronor)
Levonorgestrel(Nortrel)
Linesterol(Exluton)
Desogestrel(Cerazette)
Anticoncepcional Hormonal Oral
Progestágenos contínuos
• Geralmente no puerpério, após 30- 45 dias
• Iniciar no primeiro dia do ciclo e usar
continuamente
• Menstruam normalmente
• Ação básica sobre o muco cervical
• Com Cerazette pode ocorrer amenorréia
em até 30% dos casos
®
Cerazette
•
•
•
•
•
•
•
Desogestrel 75 mcg
Uso contínuo ( cx 28 comp)
Pouco efeito androgênico
Inibição do pico de gonadotrofina
Crescimento folicular
Anovulação em 97%
Amenorréia em 30%
Método Hormonal Injetável
Método Hormonal Injetável
Injetável Mensal
(Perlutan, Unociclo, Preg less)
*Acetofenido de Algesterona 150mg + Enantato
estradiol 10 mg
• Usar no 8º dia do ciclo
• Aplicar IM na nádega e não massagear o
local
• Possibilidade de encurtamento ciclo
Método Hormonal Injetável
Injetável Mensal (Mesigyna)
*Enantato de noretisterona 50mg + Valerato de
estradiol 5 mg
• Usar no 1º dia do ciclo e a seguir 30/30
dias
• Em torno de 15 dias ocorre um
sangramento
• Aplicar IM na nádega e não massagear o
local
• Possibilidade de encurtamento ciclo
Método Hormonal
Injetável
Injetável Trimestral (AMP 150 mg)
(Depo Provera 150 – Contracep)
• Usar no 1º dia do ciclo e a seguir 90/90
dias
• Aplicar IM , profundo na nádega
• Possibilidade de irregularidade
menstrual, tendendo para amenorréia
Anticoncepção
emergêncial
Anticoncepção emergencial
Usar até 72hs(96hs?) se:
•
•
•
•
•
Coito desprotegido
Vitimização sexual
Ruptura de preservativo
Deslocamento diafragma
Deslocamento DIU
Anticoncepção emergencial
Opções de uso
•
•
•
•
Estrógeno conjugado
Método de Yuzpe
Progestágeno isolado
D.I.Us
MÉTODO DE YUZPE
• Desde 1977
• Etinil estradiol 200 mcg +
Levonorgestrel 1000 mcg, divididos em
2 tomadas a cada 12 hs(Neovlar/Evanor)
• Presença de náusea, vômitos,
mastalgia
• Possibilidade de atraso menstrual
PROGESTÁGENOS ISOLADOS
• Ho e Kwan 1993
• Levonorgestrel 1500 mcg, divididos
em 1 ou 2 tomadas
• Menos mastalgia, náusea e vômitos
• Produto: Postinor , Pozato, Minipil 2
Ação:
• Fase folicular: do início até +/-12 dia
-Retarda a foliculogênese
• Fase ovulatória: do 12 à +/- 16 dia
-Não bloqueia o término da
foliculogênese
• Fase lútea: após +/- 16 dia
- Ação luteolítica
*Em qualquer fase ocorre ação sobre o
endométrio e sobre a motilidade tubária
Efeitos clínicos
• Fase folicular: geralmente
alongamento do ciclo
• Fase lútea: geralmente encurtamento
do ciclo
• Mastalgia
• Náuseas
• Eventualmente cefaléia
Contracepção
Intrauterina
d.f
D. I . Us
Avaliar:
•
•
•
•
Paridade
Numero parceiros
Pac. com passado gest. Ectópica
Dismenorréia intensa e fluxo menstrual
aumentado
• Má formações uterinas e miomatoses
D.I.Us com cobre
Situações especiais
•
•
•
•
Nuligesta
Adolescentes
Solteira
Pós parto imediato
ENDOCEPTIVOMirena
• DIU liberador de
Levonorgestrel
• Forma em T
• Dose : 20 mcg/24
hs(cilindro 52mg)
• Duração: 5 anos
Mecanismo de Ação
• Expessamento do muco
cervical
• Inibição da motilidade e
função sptz no útero e nas
trompas
• Inibição da proliferação
endometrial
• Anovulação as vezes
MIRENA
Efeitos colaterais
• Inicialmente discreto aumento
fluxo
• Após 3 meses: diminuição fluxo
• Amenorréia em 20% final 1 ano
MIRENA
Vantagens
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•
•
•
•
•
Diminuição fluxo menstrual( 82 a 96%)
Melhora da dismenorréia (35%)
Taxa concepção de 96% em 12 meses
Menor taxa gravidez ectópica
Alta eficácia
Rápido retorno ao padrão pré inserção
D.I.Us de Cobre
MODO DE AÇÃO
• Não é bem definido
• Alteração da motilidade ciliar tubária
com alteração do transporte do oócito
• Alteração em nível endometrial
Contracepção Cirúrgica
Contracepção Cirúrgica
• Lei n. 9.263 de 12/01/96
• Art. 10
I. em hom. e mulheres com capacidade civil plena
e > de 25 idade OU pelo menos 2 filhos vivos,
desde que observado o prazo mínimo de 60 dias
entre a manifestação da vontade e o ato
cirúrgico
II. Risco a vida ou saúde da mulher ou do futuro
concepto, testemunhado em relatório escrito e
assinado por 2 médicos
Contracepção Cirúrgica
Laqueadura tubária
Laparotomia
Minilaparotomia
Colpotomia
Laparoscopia
(caut./anel)
IMPLANTES
IMPLANTES - Implanon
• Implante de etonogestrel(68 mg)
• Colocação no sub cutâneo
• Duração de 3 anos
Eficácia Contraceptiva
Mecanismo de Ação:
• Inibição da ovulação
• Aumento da viscosidade do muco cervical
Implanon
• Inibição completa da ovulação nos 2 primeiros
anos
• Atividade ovariana não completamente
suprimida
Quando Inserir Implanon
Após:
•Nenhum método hormonal
•COCs
•Minipílulas / injetáveis
•Aborto (1º trimestre)
•Pós Parto
Conclusão
•Eficácia contraceptiva imediata
•Índice Pearl de 0
•Rápido retorno da fertilidade após remoção
•Padrão de sangramento exclusivamente p/
progestogênios
•Mais benefícios relacionados à dismenorréia
•Baixo impacto sobre parâmetros metabólicos
•Inserção e remoção fáceis e rápidas