Abordagem da criança com
Doença Renal (CRM)
• O que se percebe diante de uma criança
com doença renal ?
• Subdiagnóstico : SHU, Edema de pulmão,
hipertensão, ITUs
• Avaliações de anemia
• Curvas de crescimento
• Exames simples
Idade e Doença Renal ( Feto)
• Hidronefrose
• Agenesias
• Obstruções
• Oligoâmnios
Idade e Doença Renal (Rns)
• Dificilmente se detecta uma IR ao nascimento
• Síndrome nefrótica congênita : Rns edemaciados
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e alta relação placenta/peso corpóreo
Rins policísticos
Alterações urológicas
Imaturidade glomerular e tubular de pretermos
e predisposições
Trombose de veia renal
ITU
Idade e Doença Renal (criança)
• Senso investigativo
• Apresentação das ITUs
• Insuficiência renal crônica e Insuficiência
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respiratória
Baixo crescimento
Adolescente com dificuldade de seguir a
terapêutica
Circunstâncias Sociais e
Econômicas
• Em países desenvolvidos há 1 a 2 nefrologistas
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pediátricos para cada milhão de pessoas
Em países pobres : O PIB é baixo, o acesso é difícil, os
serviços são escassos e os tratamentos são caros
As crianças competem com os adultos por recursos
limitados
Muitos morrem de diarréia e DPC
A DPC facilita as infecções, as glomerulonefrites, piora as
síndromes nefróticas e piora o crescimento dos renais
crônicos
Como normalmente se apresenta
uma criança com problema renal?
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Hematúrias
Urinas turvas
Disúria
Pedras
Oligoanúria
Poliúria
Incontinência e enurese
Alterações de fluxo urinário
Freqüência e disúria
Cuidado com desidratação !
• É motivo isolado de IRA
• Sua abordagem inadequada leva a danos
e confusão diagnóstica
• A dosagem eletrolítica é muito importante
• Cuidado com soluções hipotônicas
• Surgimento de edema !! IRA ? SHU ?
Apresentações Assintomáticas
• USG antenatal
• Exame neonatal de rotina : palpação, ânus
e genitália
• Screening ?
• Estudo familiar diante de problemas
dominantes ou ligados ao X
• Avaliação bioquímica de rotina
História familiar
• Os fatores genéticos são muito
importantes
• Fazer a árvore familiar
• Pesquisar consangüinidade
• Alterações ligadas ao X, acometem
homens. Mortes masculinas? Diabetes
nefrogênico? Alport?
• Etiologia do RVU
História Obstétrica
• Dilatações
• Oligoâmnios
• Placenta pesada em + de 25% do peso do
RN
Exame Físico
• Choque?
• Grau de ventilação
• Dor?
• Anemia?
• Baixo crescimento ?
• Deformidade esquelética?
Exame Físico
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Pulso, PA
Precórdio : Cardiomegalia ?
Respiratório : respiração acidótica? creptos ?
Pele : rash, manchas café com leite, dentição
Abdome : ascite, massas, musculatura,
hepatoesplenomegalia, bexigoma, genitália
Sistema Nervoso: distúrbios metabólicos levam a
convulsões, assim como hipertensão e uremia
Olhos , ouvidos, ossos e articulações
Exame de Urina
• Dipstick : sangue, proteína , glicose, ph
• Urina tipo 1: ph, densidade, glicose,
proteína + sedimentoscopia (leucócitos,
hemáceas)
Proteinúria
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Persistente ou intermitente ?
Glomerular (albumina) ou tubular (RBP ou beta 2)?
USG normal ou alterada ?
Hematúria presente (fazer biópsia) ou ausente (obs)
Síndrome nefrótica presente (corticóide) ou ausente (obs)
Corticóide responsiva (LHM) ou não responsiva (biópsia)
Urocultura
• Método de coleta
• Punção supra-púbica (qualquer
crescimento)
• Sondagem vesical (> de 1000 col)
• Saco coletor ( > 100000 col)