Avaliação da Idade
Gestacional
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Orientador: Dr. Paulo R. Margotto
Grupo: Juliana Tepedino
Roberta Tallarico
Túlio Gama
Vinícius Riella
Unidade de Neonatologia do HRAS/SES/DF
www.paulomargotto.com.br
Avaliação da Idade
Gestacional
Objetivo


Avaliar o risco de morbi-mortalidade afim de
proporcionar assistência adequada
Identificar e facilitar reconhecimento do RN
quanto a relação entre seu peso de
nascimento e idade gestacional para avaliar
seu crescimento e desenvolvimento intrauterino.
Assistência ao Recém – Nascido
-
Avaliação da Idade Gestacional
- Peso / Idade Gestacional (IG)
Estima-se o risco de patologia / morte
IG : Concepção – Nascimento
( Inferido pela DUM )
Se desconhecida
Na Gestação
Fundo de útero
USG
Ao nascer
( Exame clínico-neurológico)
Avaliação da Idade
Gestacional
Métodos de Avaliação da IG
Durante a gestação
 DUM (regra de Naegele);
 Medição de fundo uterino
 Ultrassonografia (até 20 semanas);
Ao nascer
 Se RN com IG >28 sem: Método de Capurro
(subestimação da IG a partir da da 35ª sem);
 Se RN <1500g: Método de Ballard e col,
 Se RN for pré termo extremo (IG<26 sem.):
1. Valores do Perímetro Cefálico ao Nascer;
2. Longitude da Espinha Dorsal (LED).
Avaliação da Idade
Gestacional
Cálculo da Idade Gestacional pela DUM

Regra de Naegele:
Adicionar a data da DUM sete dias e somar
nove meses (ou diminuir 3 meses)
Exemplo:
DUM: 02/08/2004
DPP: 09/05/2005 (40 sem)
Nascimento: 11/03/2005
IG: 29(31-2)+30+31+30+31+31+28+11=221
221 dividido por 7 = 31 semanas e 4 dias
Assistência ao Recém – Nascido
Avaliação da Idade Gestacional
Data da Última Menstruação
- DUM desconhecida ou dúvida
- Ultra - som
( Maior precisão, quanto mais precoce)
- Exame físico neonatal
Assistência ao Recém – Nascido
Avaliação da Idade Gestacional
Ultra - som
-Primeiras 12 semanas: Longitude céfalo- caudal
- 20 - 30 semanas: r = 0,98 +/- 4,2 dias
( DBP )
Campbell, 1969
- 20 - 40 semanas: r = 0,83
( DBP )
Levi e Erbsman, 1975
- 12 - 40 semanas: r = 0,99
( DBP )
- 12 - 29 semanas: 4,9 dias
- 30 - 34 semanas: 7 dias
- > 35 semanas: 9,8 dias
Assistência ao Recém – Nascido
Avaliação da Idade Gestacional
Ao Nascer: Capurro (J Pediatr 1978; 93: 120)
Extremamente fácil
Pode ser realizado na sala de parto ( Método Somático)
Método Somático: 5 caracteres físicos
(r = 0,88 com a DUM)
- Textura da Pele
- Forma da Orelha
- Glândula mamária
- Formação do mamilo
- Pregas Plantares
Assistência ao Recém – Nascido
Avaliação da Idade Gestacional
Método Somático-Neurológico: -4 caracteres físicos
(r: 0,90 com a DUM)
anteriores exceto formação
do mamilo
-2 caracteres neurológicos
- Sinal do Xale
- Posição da cabeça ao
levantar o RN
(r = 0,90 com Dubowitz -J Pediatr 1970;77:1)
(10 critérios neurológicos/11 critérios físicos)
Capurro: Critérios físicos:
Capurro: Critérios neurológicos
Avaliação da Idade Gestacional
Método de Ballard


Para os RN com peso de nascimento abaixo de
1500 g, utiliza-se o método de Ballard e cl.
modificado por Constantine e cl.
Constantine e cl. correlacionaram com a DUM 3
métodos clínicos na determinação da idade
gestacional dos RN de baixo peso (critérios
físicos, neurológicos e físicos e neurológicos,
pelo método de Ballard e cl). Os autores
observaram melhor correlação (0,81) com a idade
gestacional obtida por critérios físicos.
Avaliação da Idade Gestacional
Método de Ballard, modificado por
Constantine et al
Método de Ballard, modificado por Constantine et al
Avaliação da Idade Gestacional
Valores do Perímetro Cefálico ao nascer
PC(cm)
I.G. (semanas)
Peso(g)
Mínimo
Médio
Máximo
18
20  1,5
180
380
580
19
21  1,5
240
450
670
20
22  1,5
320
530
740
21
23  1,5
360
610
860
22
24  1,5
420
700
980
23
25  2
480
770
1070
24
26  2
560
820
1160
25
27  2
620
960
1350
26
28  2,5
700
1100
1550
27
29  2,5
840
1280
1800
28
30  2,5
1000
1460
2000
29
31  2,5
1160
1640
2200
30
32  3
1300
1840
2370
31
33  3
1510
2070
2590
31,5
34  3
1770
2320
2900
32
35  3
2060
2610
3210
33
36  3
2320
2890
3510
CLAP- Centro
Latino Americano de
Perinatologia e
Desenvolvimento
Humano
(OPS/OMS), 1991.
Avaliação da Idade Gestacional
Longitude da Espinha Dorsal (LED) em mm
(margem superior 1a vert. e margem inferior 12a vert. torácica)
L.E.D
I.GES
T.
L.E.D
I.GES
T.
L.E.D
I.GES
T.
L.E.D
I.GES
T.
50
22.8
63
27.3
76
32.7
89
38.0
51
23.1
64
27.6
77
33.1
90
38.6
52
23.5
65
27.9
78
33.5
91
38.9
53
23.8
66
28.3
79
33.8
92
39.3
54
24.2
67
28.6
80
34.2
93
39.6
55
24.5
68
29.0
81
34.5
94
40.0
56
24.8
69
29.3
82
34.8
95
40.3
57
25.2
70
29.7
83
35.2
96
40.7
58
25.6
71
30.0
84
35.5
97
41.0
59
25.9
72
30.4
85
35.9
98
41.4
60
26.3
73
31.0
86
36.2
99
41.7
61
26.6
74
32.1
87
36.6
100
42.0
62
26.8
75
32.4
88
37.0
Martell M e cl, 1997
Avaliação da Idade Gestacional:
New Ballard Score (NBS)
O NBS é um método de avaliação da idade gestacional (IG)
de recém-nascido (RN) através da análise de 6 parâmetros
neurológicos (postura, ângulo de flexão do punho, retração
do braço, ângulo poplíteo, sinal do xale, calcanhar-orelha)
e 6 parâmetros físicos (pele, lanugo, superfície plantar,
glândula mamária, olhos/orelhas, genital masculino, genital
feminino), a cada um dos quais se atribui uma pontuação
que na somatória determinará a estimativa da idade
gestacional. Este é um método modificado da versão
original sendo agregados alguns itens, permitindo assim a
avaliação de RN com IG a partir de 20 semanas. A
correlação entre o NBS e a IG calculada pela amenorréia é
de 0,97; para o RN < 26 semanas, esta correlação foi
mantida quando o método foi aplicado nas primeiras 12
horas de vida.
New Ballard: Critérios
neurológicos (6)
New Ballard
Critérios
Físicos (6)
Assistência ao Recém – Nascido
Classificação do RN
Avaliação da Idade
Gestacional
Conceitos de Prematuridade




OMS – WHO 1950:
Todo RN vivo com peso de nascimento menor ou igual a
2500 g;
OMS – Comitê de Especialistas em Saúde Maternoinfantil 1961:
RN de baixo peso é todo RN vivo com peso de nascimento
inferior a 2500g;
Academia Americana de Pediatria(AAP) 1970:
RN vivo que nasce antes da 38ª semana de idade
gestacional;
OMS atual:
Todo RN que nasce antes da 37ª
Avaliação da Idade
Gestacional
Classificação atual dos RN



Pré termo: nascidos vivos antes da 37ª
semana;
Termo: nascidos vivos entre 37ª e 41ª
semana e 6 dias;
Pós termo: nascidos vivos com 42ª
semanas ou mais.
Avaliação da Idade
Gestacional
Classificação
relacionando Peso e
Idade Gestacional



PIG: abaixo do percentil 10;
AIG: entre os percentis 10 e
90;
GIG: acima do percentil 90.
Exemplo 01:
RN, 31 semanas e 4 dias, peso 1610g,
45 cm.
Conclusão: RN AIG
Assistência ao recém-nascido de risco, P.R. Margotto, 2002.
Assistência ao Recém – Nascido
Classificação do RN
Importância:
-
-
Antecipação de problemas clínicos
Prognóstico de crescimento desenvolvimento
Busca inteligente de anomalia congênita inaparente
Qualifica o risco de morbimortalidade
Assistência ao Recém – Nascido
Classificação do RN
AIG/PIG
Deprivação crônica intra-útero
afeta a atividade
oligodendrócita
Prematuros PIG< 1500g
prognóstico favorável
se adequado suporte nutricional (2 primeiros anos)
RN de baixo peso PIG: menores e menos pesados aos 10 anos
AIG: supera desvantagens aos 5 anos
RN a termo PIG x AIG: diferença de peso, estatura, perímetro
cefálico desaparecem aos 18 meses
Assistência ao Recém – Nascido
Classificação do RN
Importância
-
Disfunção hepatocelular nos primeiras 3 semanas (PIG)
-
Menor conteúdo mineral ósseo (PIG < percentil 3)
-
Menor percentagem de perda e menor tempo de perda de
peso
Colestase associada a nutrição
parenteral (CANP) em recémnascidos pequenos para a idade
gestacional
Autor(es): Daniel T. Robinson and
Richard A. Ehrenkranz.
Apresentação:Cynthia Bettini L. de C.
Monteiro, Clarice de Menezes, Alberto
Guerra Dias, Paulo R. Margotto
Resultados
Daniel T. Robinson and Richard A. Ehrenkranz, 2008
A Odds Ratio para o desenvolvimento de colestase quando o RN foi PIG foi de 3,3 (IC a 95%:
1,6-6,6)
Assistência ao Recém – Nascido
Classificação do RN
Importância
- Aos 3 anos – PIG: peso e comp < p10 : 2 x
perimetro cefálico < p 10: 4x
- Aos 2 anos – 34% PIG < P3 – peso / comprimento
- 21% PIG sequela neurológica ( asfixia)
-
Idade Escolar – 30% PIG
Deficiências de
linguagem e visumotor
9% AIG
Margotto,PR.Unid Neonatol HRAS/ESCS
Avaliação da Idade
Gestacional
Classificação
relacionando Peso e
Idade Gestacional



PIG: abaixo do percentil 10;
AIG: entre os percentis 10 e
90;
GIG: acima do percentil 90.
Exemplo 02:
RN, 40 semanas, peso 2000g, 45 cm.
Conclusão: RN PIG
Assistência ao recém-nascido de risco, P.R. Margotto, 2002.
Avaliação da Idade
Gestacional
Exemplo:
RN, 40 semanas, peso 2000g, 45 cm
Índice Ponderal:
IP= 2000 = 0,0219 x 100 = 2,19
(45)3
A
Conclusão: RN PIG Assimétrico
Assistência ao recém-nascido de risco, P.R. Margotto, 2002.
RN PIG simétrico (IP=2,40)
(IP para 38 semanas:2,39)
Aspecto clínico de PIG assimétrico
Margotto PR, 1995
Avaliação da Idade Gestacional:
Subclassificação do PIG
Avaliação da Idade Gestacional
Avaliação da Idade
Gestacional
Retardo do crescimento intra-uterino
Fatores de Risco:
 Tabagismo;
 HA crônica ou
gestacional;
 Gestação Múltipla;
 Antecedentes de RCIU;
 Infecções perinatais
crônicas;





Anomalias Congênitas;
Ganho Ponderal Materno
insuficiente;
Sangramento persistente
no 2º trimestre;
Consumo de álcool;
Desnutrição Materna;
CRESCIMENTO E
DESENVOLVIMENTO FETAL
 Crescimento da Placenta
Avaliação da Idade
Gestacional
Crescimento da placenta

Crescimento da placenta
acontece até que seu
peso chegue 300g
(considerando
placenta sem cordão e
membranas) e o feto pese
2300g, o que acontece
após 36ª semana de
gestação.
Avaliação da Idade
Gestacional
Crescimento da Placenta
RCIU e Peso da placenta
Placenta Adequada
Placenta Grande
(P10 e P90)
(>P 90)
Malformações
Infecção congênita
Placenta Pequena
(<P10)
Insuficiência Placentária
Assistência ao Recém – Nascido
Crescimento da Placenta
-
Margotto PR e cl ( 1999)
Anemia Materna e Placenta PIG (RR=3,90)
RN PIG com placenta PIG e DHEG ( RR=4,16)
RN GIG com placenta GIG e hipoglicemia ( RR= 10,2)
RN PIG com placenta AIG/GIG e infecção inespecífica (RR=1,6)
Avaliação da Idade
Gestacional
Idade Gestacional Pós-Concepcional (IGpc)
e Corrigida (IGc)
Exemplo:
IG 29 sem ao nascer
Depois de 12 semanas
IGpc: 41 semanas
IGc: 1 semana
Consultem:

TESE DE DOUTORADO (Centro
Latinoamericano de Perinatologia e
Desenvolvimento Humano-CLAP/ OPS /
OMS, Montevideo, Uruguai)
CRESCIMENTO INTRA-UTERINO:
Percentis de peso, estatura e perímetro
cefálico ao nascer de recém-nascidos
únicos de gestações normais e
Autor(es): Paulo R. Margotto

Margotto PR. (Click aqui)



[Intrauterine growth curves: study of
4413 single live births of normal
pregnancies]
J Pediatr (Rio J). 1995 JanFeb;71(1):11-21. Portuguese.



Margotto PR.(Click aqui)
[Intrauterine growth curves: the use of
local growth charts]
J Pediatr (Rio J). 2001 MayJun;77(3):153-5. Portuguese. No
abstract available.
CRESCIMENTO E
DESENVOLVIMENTO FETAL
-  Morbimortalidade Perinatal
(O reconhecimento pré-natal do desvio do crescimento )

- Pré-requisito para reduzir a mortalidade fetal e neonatal
- Prevenção ou redução do retardo físico ou mental
- Ótimo peso ao nascer :
é aquele associado com a menor mortalidade
Curvas de crescimento aplicados a nossa população
(Social, cultural, ambiental que variam de uma sociedade a outra e de
uma geração a outra ).
“ Jamais considere seus estudos como
uma obrigação, mas como uma
oportunidade invejável para aprender a
conhecer a influência libertadora da
beleza do reino do espírito, para seu
próprio prazer pessoal e para proveito da
comunidade à qual seu futuro trabalho
pertencer”
(Albert Einstein)
Assistência ao Recém – Nascido
OBRIGADO PELA ATENÇÃO!