Assistência ao Recém–Nascido
Dr. Paulo R Margotto
Unidade de Neonatologia do HRAS/ESCS
www.paulomargotto.com.br 15/6/2012
Assistência ao Recém–Nascido
Nascer é prejudicial à saúde, porque
não há no mundo nenhum ambiente
mais controlado e confortável do
que o útero materno. Mas como
viver é um risco inevitável e
necessário, é bom saber que tem
gente empenhada em
garantir maior qualidade ao
nascimento e à vida.
Momento mais importante da vida!
NASCER!
Jucille Menezes, 2011
Assistência ao Recém–Nascido
Jucille Menezes, 2011
Jucille Menezes, 2011
Incentivar o Aleitamento Materno em Sala de Parto
Jucille Menezes, 2011
•CFR
Jucille Menezes, 2011
Assistência ao Recém–Nascido
Margotto PR
Jucille Menezes, 2011
Jucille Menezes, 2011
Jucille Menezes, 2011
Jucille Menezes, 2011
Ar Ambiente X O2 a 100%
Jucille Menezes, 2011
Valores de saturação de O2 considerados adequados
Jucille Menezes, 2011
Jucille Menezes, 2011
INDICAÇÕES de Intubação Traqueal
Outras:
Jucille Menezes, 2011
Jucille Menezes, 2011
Jucille Menezes, 2011
Jucille Menezes, 2011
Massagem Cardiaca
Jucille Menezes, 2011
Drogas na Reanimação
Jucille Menezes, 2011
Medicações
Adrenalina –1:10.000 (diluir 1:9)
Adrenalina: 1 ampola=1ml-1mg
(diluir 0,1 ml de adrenalina + 0,9ml de
SF):ADRENALINA 1:10.000
 Expansores de volume: SF ou Ringer
lactato

Jucille Menezes, 2011
Adrenalina
Dose: 0,1-0,3 mL/kg/dose da solução a
1/10.000 (0,01 – 0,03 mg/kg)-diluição em soro
fisiológico e NÃO EM ÁGUA DESTILADA
por via endotraqueal (UMA ÚNICA VEZ) e a
seguir, se necessário, endovenosa
(0,1 a 0,3 mL/kg/dose)


Jucille Menezes, 2011
Expansores de volume



Solução fisiológica ou Ringer lactato
Volume: 10ml/kg em 5 a 10 minutos
Veia umbilical
Jucille Menezes, 2011
REANIMAÇÃO PROLONGADA
Na reanimação prolongada, verificar
sempre a efetividade das técnicas. Se o RN
persistir ruim, considerar malformações de
vias aéreas, pulmonares, pneumotórax, hérnia
diafragmática, cardiopatia congênita.
APÓS 10 MINUTOS DE ASSISTOLIA
COM A REANIMAÇÃO COMPLETA E
BEM FEITA, INTERROMPER A
Jucille Menezes, 2011 REANIMAÇÃO.
NASCIMENTO
4 perguntas
30 seg.
PASSOS INICIAIS
R. Irregular/ausente ou FC<100
VPP com B&M
RN não melhorou
30 seg.
VPP com B&CET
FC<60 bpm
Massagem Cardíaca
30 seg.
Jucille Menezes, 2011
FC<60 bpm
Medicações
Adrenalina e
Expansor de volume
Jucille Menezes, 2011
Consultem também:
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Assistência ao recém-nascido na Sala
de Parto
Autor(es): Paulo R. Margotto, Jefferson
Guimarães Resende
PREMATURIDADE EXTREMA
• Recomendação:
•-< 23 seman : Não são Reanimados – Conforto
• -23 -24 seman : Depende:
Resposta a Reanimação Inicial/Estabilização
Se na UTI: CPAP Nasal
• - >= 25 seman : Reanimar sempre
A Sala de Parto é o local mais inadequado para decidir.
Dê ao RN o benefício da dúvida
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Assistência ao Recém–Nascido
Logo após após a assistência imediata





Manter o RN em ambiente aquecido
( estabilização da temperatura )
Observar ritmo respiratório, palidez, cianose, tremores,
gemidos, hipo e hipertermia, malformações, tipo de choro,
etc
Vitamina K -1mg -IM
(prevenção da doença hemorrágica)
Nitrato de Prata 1% ( 1 gota em cada olho)
(prevenção da gonococcia)
Engerix B – 0,5 ml- IM
(prevenção da hepatite Virus B)
Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS
Assistência ao Recém–Nascido
Logo após após a assistência imediata



Peso, Comprimento, Perímetro cefálico e peso da placenta
Classificar o RN e Placenta
Estimar o risco de patologia
 RN PIG / GIG Fitas reagentes – glicemia
- Sorologia para infecção perinatal crônica ( RN PIG)
- Exame físico Completo
- Detectar anormalidades anatômicas
- Determinar o estado de saúde do RN
- Diminuir o máximo período de separação mãe – RN
Exame físico neonatal e avaliação neurológica
Autor(es): Fabiana Moreira Pontes, Sérgio Henrique Veiga
Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS
Avaliação da Idade
Gestacional
Objetivo


Avaliar o risco de morbimortalidade afim de
proporcionar assistência adequada
Identificar e facilitar reconhecimento do RN
quanto a relação entre seu peso de nascimento e
idade gestacional para avaliar seu crescimento e
desenvolvimento intra-uterino.
Avaliação da Idade Gestacional
Autor(es): Paulo R. Margotto / Alessandra
de Cássia Gonçalves Moreira
Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS
Assistência ao Recém–Nascido
Avaliação da Idade Gestacional
Peso / Idade Gestacional (IG)


Estima-se o risco de patologia / morte
IG: Concepção – Nascimento
( Inferido pela DUM )
Se desconhecida
Na Gestação
Fundo de útero
USG
Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS
Ao nascer
( Exame clínico-neurológico)
Avaliação da Idade
Gestacional
Métodos de Avaliação da IG
Durante a gestação
 DUM (regra de Naegele);
 Medição de fundo uterino
 s (até 20 semanas);
Ao nascer
 Se RN com IG >28 sem: Método de Capurro
(subestimação da IG a partir da 35ª sem);
 Se RN <1500g: Método de Ballard e col,
 Se RN for pré termo extremo (IG<26 sem.):
1. Valores do Perímetro Cefálico ao Nascer;
2. Longitude da Espinha Dorsal (LED).
Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS
Avaliação da Idade
Gestacional
Cálculo da Idade Gestacional pela DUM

Regra de Naegele:
Adicionar a data da DUM sete dias e somar nove
meses (ou diminuir 3 meses)
Exemplo:
DUM: 02/08/2004
DPP: 09/05/2005 (40 sem)
Nascimento: 11/03/2005
IG: 29(31-2)+30+31+30+31+31+28+11=221
221 dividido por 7 = 31 semanas e 4 dias
Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS
Assistência ao Recém–Nascido
Avaliação da Idade Gestacional
Data da Última Menstruação
(Fescina e cl, 1984)
- DUM desconhecida ou dúvida
- Ultra - som
(maior precisão, quanto mais precoce)
- Exame físico neonatal
Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS
Assistência ao Recém–Nascido
Avaliação da Idade Gestacional
Ultra – som




Primeiras 12 semanas: Longitude céfalo- caudal
20 - 30 semanas: r = 0,98 +/- 4,2 dias
( DBP )
Campbell, 1969
20 - 40 semanas: r = 0,83
( DBP )
Levi e Erbsman, 1975
12 - 40 semanas: r = 0,99
( DBP )
- 12 - 29 semanas: 4,9 dias
- 30 - 34 semanas: 7 dias
- > 35 semanas: 9,8 dias
Fescina e cl, 1980
Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS
Assistência ao Recém–Nascido
Avaliação da Idade Gestacional

Ao Nascer: Capurro (J Pediatr 1978; 93: 120)
 Extremamente fácil
 Pode ser realizado na sala de parto ( Método Somático)
 Método Somático: 5 caracteres físicos
(r = 0,88 com a DUM)
- Textura da Pele
- Forma da Orelha
- Glândula mamária
- Formação do mamilo
- Pregas Plantares
Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS
Assistência ao Recém–Nascido
Avaliação da Idade Gestacional

Método Somático-Neurológico:
 (r: 0,90 com a DUM)
- 4 caracteres físicos anteriores exceto formação do
mamilo
- 2 caracteres neurológicos:
Sinal do Xale
Posição da cabeça ao levantar o RN
 (r = 0,90 com Dubowitz - J Pediatr 1970;77:1)
- 10 critérios neurológicos
- 11 critérios físicos
Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS
Avaliação da Idade Gestacional
Método de Capurro
Avaliação da Idade Gestacional
Método de Ballard
Avaliação da Idade Gestacional
Método de Ballard
Avaliação da Idade Gestacional
Valores do Perímetro Cefálico ao nascer
PC(cm)
I.G. (semanas)
Peso(g)
Mínimo
Médio
Máximo
18
20  1,5
180
380
580
19
21  1,5
240
450
670
20
22  1,5
320
530
740
21
23  1,5
360
610
860
22
24  1,5
420
700
980
23
25  2
480
770
1070
24
26  2
560
820
1160
25
27  2
620
960
1350
26
28  2,5
700
1100
1550
27
29  2,5
840
1280
1800
28
30  2,5
1000
1460
2000
29
31  2,5
1160
1640
2200
30
32  3
1300
1840
2370
31
33  3
1510
2070
2590
31,5
34  3
1770
2320
2900
32
35  3
2060
2610
3210
33
36  3
2320
2890
3510
CLAP- Centro
Latino Americano de
Perinatologia e
Desenvolvimento
Humano
(OPS/OMS), 1991.
Avaliação da Idade Gestacional
Longitude da Espinha Dorsal (LED) em mm
(margem superior 1a vert. e margem inferior 12a vert. torácica)
L.E.D
I.GES
L.E.D
I.GES
L.E.D
I.GES
L.E.D
I.GES
50
22.8
63
27.3
76
32.7
89
38.0
51
23.1
64
27.6
77
33.1
90
38.6
52
23.5
65
27.9
78
33.5
91
38.9
53
23.8
66
28.3
79
33.8
92
39.3
54
24.2
67
28.6
80
34.2
93
39.6
55
24.5
68
29.0
81
34.5
94
40.0
56
24.8
69
29.3
82
34.8
95
40.3
57
25.2
70
29.7
83
35.2
96
40.7
58
25.6
71
30.0
84
35.5
97
41.0
59
25.9
72
30.4
85
35.9
98
41.4
60
26.3
73
31.0
86
36.2
99
41.7
61
26.6
74
32.1
87
36.6
100
42.0
62
26.8
75
32.4
88
37.0
Martell M e cl, 1997
Assistência ao Recém–Nascido
Classificação do RN
Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS
Avaliação da Idade
Gestacional
Conceitos de Prematuridade




OMS – WHO 1950:
Todo RN vivo com peso de nascimento menor ou
igual a 2500 g;
OMS – Comitê de Especialistas em Saúde
Materno-infantil 1961:
RN de baixo peso é todo RN vivo com peso de
nascimento inferior a 2500g;
Academia Americana de Pediatria(AAP) 1970:
RN vivo que nasce antes da 38ª semana de idade
gestacional;
OMS atual:
Todo RN que nasce antes da 37ª
Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS
Avaliação da Idade
Gestacional
Classificação atual dos RN



Pré termo: nascidos vivos antes da 37ª semana;
Termo: nascidos vivos entre 37ª e 41ª semana e
6 dias;
Pós termo: nascidos vivos com 42ª semanas ou
mais. TESE DE DOUTORADO (Centro Latinoamericano de
Perinatologia e Desenvolvimento Humano-CLAP/ OPS / OMS,
Montevideo, Uruguai) CRESCIMENTO INTRA-UTERINO:
Percentis de peso, estatura e perímetro cefálico ao nascer de
recém-nascidos únicos de gestações normais e
Autor(es): Paulo R. Margotto
Clicar aqui!
[Intrauterine growth curves: the use of local growth charts]
J Pediatr (Rio J). 2001 May-Jun;77(3):153-5. Portuguese. No
abstract available.
Prematuro tardio: 34-36sem6d
Avaliação da Idade
Gestacional
Classificação relacionando
Peso e Idade Gestacional



PIG: abaixo do percentil 10;
AIG: entre os percentis 10 e
90;
GIG: acima do percentil 90.
Exemplo 01:
RN, 31 semanas e 4 dias, peso 1610g,
45 cm.
Conclusão: RN AIG
Assistência ao recém-nascido de risco, P.R. Margotto, 2002.
Assistência ao Recém–Nascido
Classificação do RN
Importância:
- Antecipação de problemas clínicos
- Prognóstico de crescimento desenvolvimento
- Busca inteligente de anomalia congênita inaparente
Qualifica o risco de morbimortalidade
Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS
Assistência ao Recém–Nascido
Classificação do RN
AIG/PIG
- Deprivação crônica intra-útero
afeta a atividade
oligodendrócita
- Prematuros PIG< 1500g
prognóstico favorável
se adequado suporte nutricional (2 primeiros anos)
- RN de baixo peso PIG: menores e menos pesados aos 10 anos
AIG: supera desvantagens aos 5 anos
- RN a termo PIG x AIG: diferença de peso, estatura,
perímetro cefálico desaparecem aos 18 meses
Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS
Assistência ao Recém–Nascido
Classificação do RN
Importância
- Disfunção hepatocelular nos primeiras 3 semanas (PIG)
- Menor conteúdo mineral ósseo (PIG < percentil 3)
- Menor percentagem e menor tempo de perda de peso
Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS
Assistência ao Recém–Nascido
Classificação do RN
Importância
- Aos 3 anos – PIG: peso e comp < p10: 2 x
perímetro cefálico < p10: 4x
- Aos 2 anos – 34% PIG < P3 – peso / comprimento
- 21% PIG sequela neurológica (asfixia)
- Idade Escolar – 30% PIG
Deficiências de
linguagem e visumotor
9% AIG
Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS
Avaliação da Idade
Gestacional
Classificação relacionando
Peso e Idade Gestacional



PIG: abaixo do percentil 10;
AIG: entre os percentis 10 e
90;
GIG: acima do percentil 90.
Exemplo 02:
RN, 40 semanas, peso 2000g, 45 cm.
Conclusão: RN PIG
Assistência ao recém-nascido de risco, P.R. Margotto, 2002.
Avaliação da Idade
Gestacional
Exemplo:
RN, 40 semanas, peso 2000g, 45 cm
Índice Ponderal:
IP= 2000 = 0,0219 x 100 = 2,19
(45)3
A
Conclusão: RN PIG Assimétrico
Assistência ao recém-nascido de risco, P.R. Margotto, 2002.
Avaliação da Idade
Gestacional
Avaliação da Idade Gestacional
Avaliação da Idade Gestacional
Avaliação da Idade
Gestacional
Retardo do crescimento intra-uterino
Fatores de Risco:





Tabagismo;
HA crônica ou
gestacional;
Gestação Múltipla;
Antecedentes de RCIU;
Infecções perinatais
crônicas;
Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS





Anomalias Congênitas;
Ganho Ponderal Materno
insuficiente;
Sangramento persistente
no 2º trimestre;
Consumo de álcool;
Desnutrição Materna;
CRESCIMENTO E
DESENVOLVIMENTO FETAL
 Crescimento da Placenta
Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS
Avaliação da Idade
Gestacional
Crescimento da placenta

Crescimento da placenta
acontece até que seu peso
chegue 300g
(considerando placenta
sem cordão e membranas)
e o feto pese 2300g, o que
acontece após 36ª semana
de gestação.
Assistência ao recém-nascido de risco, P.R. Margotto, 2002.
Avaliação da Idade
Gestacional
Crescimento da Placenta
RCIU e Peso da placenta
Placenta Adequada
Placenta Grande
(P10 e P90)
(>P 90)
Malformações
Infecção congênita
Placenta Pequena
(<P10)
Insuficiência Placentária
Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS
Assistência ao Recém–Nascido
Crescimento da Placenta
Margotto PR e cl ( 1999)
Anemia Materna e Placenta PIG (RR=3,90)
RN PIG com placenta PIG e DHEG (RR=4,16)
RN GIG com placenta GIG e hipoglicemia (RR= 10,2)
RN PIG com placenta AIG/GIG e infecção inespecífica (RR=1,6)
Significado perinatal do peso da
placenta
Autor (s): Paulo R. Margotto
Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS
Avaliação da Idade
Gestacional
Idade Gestacional Pós-Concepcional (IGpc)
e Corrigida (IGc)
Exemplo:
IG 29 sem ao nascer
Depois de 12 semanas
IGpc: 41 semanas
IGc: 1 semana
Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS
CRESCIMENTO E
DESENVOLVIMENTO FETAL
 Conclusões
-  Morbimortalidade Perinatal
(O reconhecimento pré-natal do desvio do crescimento )

- Pré-requisito para reduzir a mortalidade fetal e neonatal
- Prevenção ou redução do retardo físico ou mental
- Ótimo peso ao nascer : é aquele associado com a menor mortalidade
Curvas de crescimento aplicados a nossa população
(social, cultural, ambiental que variam de uma sociedade a outra e de uma
geração a outra ).
Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS
“ Jamais considere seus estudos como
uma obrigação, mas como uma
oportunidade invejável para aprender a
conhecer a influência libertadora da
beleza do reino do espírito, para seu
próprio prazer pessoal e para proveito da
comunidade à qual seu futuro trabalho
pertencer”
(Albert Einstein)
Assistência ao Recém–Nascido
OBRIGADO PELA ATENÇÃO!
Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS